The effect of restricted fluid intakes in the first week of life on the risk of bronchopulmonary dysplasia and patent ductus arteriosus in very low birth weight infants

극소저출생체중아에서 생후 첫 주의 제한적 수액투여가 기관지폐이형성증과 동맥관개존증 발생에 미치는 영향

  • Koo, Hoe Kyoung (Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine) ;
  • Choi, Eun Na (Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine) ;
  • Namgung, Ran (Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine) ;
  • Park, Min Soo (Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine) ;
  • Park, Kook In (Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine) ;
  • Lee, Chul (Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine)
  • 구회경 (연세대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 최은나 (연세대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 남궁란 (연세대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 박민수 (연세대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 박국인 (연세대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 이철 (연세대학교 의과대학 소아과학교실)
  • Received : 2007.04.18
  • Accepted : 2007.06.02
  • Published : 2007.06.15

Abstract

Purpose : We investigated the effects of restricted fluid in the first 7 days of life on the risk of bronchopulmonary dysplasia (BPD) or patent ductus arteriosus (PDA) in very low birth weight (VLBW) infants. Methods : Eighty three VLBW infants who lived more than 28 days were selected. The amount of daily maintenance fluid was determined by calculation of insensible water loss (IWL) and urine output (UO). Seventy to 80 percent of calculated amount was given to the ventilated infants. Subjects were grouped into low (<25th%), moderate (25-75th%), and high (>75th%) fluid groups for the first 24 hours, 3 days and 7 days. Chi square tests analyzed proportions of subjects with or without morbidities across fluid groups. Multivariate logistic regression was used to analyze the effect of fluid intake on BPD or PDA, controlling for factors that are significantly associated with BPD or PDA by univariate analysis. Results : Rates of BPD and PDA were not significantly associated with fluid groups on each time period. The result was the same after controlling for factors that are significantly associated with BPD or PDA by univariate analysis. For the first 3 and 7 days, fluid intakes were positively related with maximal weight loss, urine output and mechanical ventilation duration. Conclusion : In VLBW infants, when given based on needs reflected from IWL and UO versus intake, relatively low fluid intakes in the first week of life do not decrease the risk of BPD or PDA, and vice versa. We suggest that calculation of daily fluid based on IWL and UO is appropriate for VLBW infants.

목 적 : 극소저출생체중아에서 생후 초기에 유지량 이하의 제한적 수액 투여가 선호되고 있으나 이런 제한적 수액 투여로 기관지폐이형성증이나 동맥관개존증의 발생이 감소되는지 확실하지 않다. 극소저출생체중아에서 생후 첫 주에 유지량 이하 수액의 투여량에 따라 동맥관개존증이나 기관지폐이형성증의 발생 위험에 차이가 있는지 확인해보고자 하였다. 방 법 : 2002년 1월부터 2004년 12월까지 세브란스병원에서 출생하여 신생아 집중 치료실에 입원한 출생 체중 1500 g 미만의 극소저출생체중아 중 28일 이상 생존한 적정 체중아 83명을 대상으로 하였다. 본 신생아 집중 치료실에서는 유지 수액량을 불감성 수분 손실과 예견되는 소변량을 이용하여 계산하여 투여하였고 인공 호흡기 치료의 경우에는 계산된 유지 수액량의 70-80%로 제한하였다. 생후 1, 3, 7일간의 수액량을 일일 체중 당 수액량(mL/kg/day) 으로 환산하여 각 기간에서 25 백분위수 미만을 저수액군, 25백분위수 이상 75백분위수 이하를 중수액군, 75백분위수를 초과한 경우를 고수액군으로 분류하였다. 각 기간별 수액군 간의 기관지폐이형성증과 동맥관개존증의 빈도와 임상적 및 인구학적 인자를 비교하였다. 결 과 : 전체 대상 환아의 재태 주령은 $28.6{\pm}1.7(24^{+6}-32^{+6})$주, 출생 체중은 $1124{\pm}225(600-1490)g$, 남아가 44례(53.0%), 여아가 39례(47.0%), 다태 임신은 19례(22.9%), 신생아 호흡 곤란 증후군은 72례(86.7%), 인공호흡기 사용기간은 $15.3{\pm}13.6$일, 인공호흡기를 3일 이상 사용한 경우는 75례(90.4%)이었다. 기관지폐이형성증은 15례(18.1%)에서, 동맥관개존증은 17례(20.5%)에서 진단되었다. 각 기간별 수액군간에 기관지폐이형성증이나 동맥관개존증의 발생에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 기관지폐이형성증 발생은 단변량 분석에서 유의한 관계를 보인 출생 체중, 인공 호흡기 사용 기간, 동맥관개존증 등의 영향을 보정하여도 각 기간별 수액군간에 유의한 차이는 없었다. 동맥관개존증 발생은 단변량 분석에서 유의한 관계를 보인 재태 주령, 출생 체중, 인공 호흡기 사용 기간 등의 영향을 보정하여도 각 기간별 수액군간에 유의한 차이는 없었다. 결 론 : 생후 첫 주에 소변량과 불감성 수분 손실을 기준으로하여 수액 투여를 하는 경우 수액 투여량의 많고 적음이 기관지폐이형성증이나 동맥관개존증의 발생에 영향을 주지 않는 것으로 생각된다. 이러한 결과에 따르면 극소저출생체중아에서 유지 수액량의 결정시에 체중 변화 및 소변량을 기준한 방법은 수액 투여의 기준으로 사용하기에 적합하다고 사료된다.

Keywords

References

  1. Davis JM, Rosenfeld WN. Bronchopulmonary dysplasia. In : Macdonald MG. Mullett MD. Seshia MMK, editors. Avery's neonatology: pathophysiology & management of the newborn. 6th ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins Co, 2005:578-99
  2. Reller MD, Lorenz JM, Kotagal UR, Meyer RA, Kaplan S.Hemodynamically significant PDA: an echocardiographic and clinical assessment of incidence, natural history, and outcome in very low birth weight infants maintained in negative fluid balance. Pediatr Cardiol 1985;6:17-23 https://doi.org/10.1007/BF02265403
  3. Marshall DD, Kotelchuck M, Young TE, Bose CL, Kruyer L, O'Shea TM, et al. Risk factors for chronic lung disease in the surfactant era: a North Carolina population-based study of very low birth weight infants. Pediatrics 1999;104: 1345-50 https://doi.org/10.1542/peds.104.6.1345
  4. Van Marter LJ, Leviton A, Allred EN, Pagano M, Kuban KC. Hydration during the first days of life and the risk of bronchopulmonary dysplasia in low birth weight infants. J Pediatr 1990;116:942-9 https://doi.org/10.1016/S0022-3476(05)80658-4
  5. Bell EF, Warburton D, Stonestreet BS, Oh W. Effect of fluid administration on the development of symptomatic patent ductus arteriosus and congestive heart failure in premature infants. N Engl J Med 1980;302:598-604 https://doi.org/10.1056/NEJM198003133021103
  6. Stevenson JG. Fluid administration in the association of patent ductus arteriosus complicating respiratory distress syndrome. J Pediatr 1977;90:257-61 https://doi.org/10.1016/S0022-3476(77)80645-8
  7. Bancalari E, Claure N, Sosenko IR. Bronchopulmonary dysplasia:changes in pathogenesis, epidemiology and definition. Semin Neonatol 2003;8:63-71 https://doi.org/10.1016/S1084-2756(02)00192-6
  8. Oh W, Poindexter BB, Perritt R, Lemons JA, Bauer CR, Ehrenkranz RA, et al. Association between fluid intake and weight loss during the first ten days of life and risk of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants. J Pediatr 2005;147:786-90 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2005.06.039
  9. Reller MD, Rice MJ, McDonald RW. Review of studies evaluating ductal patency in the premature infant. J Pediatr 1993;122:S59-62 https://doi.org/10.1016/S0022-3476(09)90044-0
  10. Bell EF, Acarregui MJ. Restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2001;3:CD000503
  11. Lorenz JM, Kleinman LI, Kotagal UR, Reller MD. Water balance in very low-birth-weight infants: relationship to water and sodium intake and effect on outcome. J Pediatr 1982;101:423-32 https://doi.org/10.1016/S0022-3476(82)80078-4
  12. Tammela OK, Koivisto ME. Fluid restriction for preventing bronchopulmonary dysplasia? Reduced fluid intake during the first weeks of life improves the outcome of low-birthweight infants. Acta Paediatr 1992;81:207-12 https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1992.tb12205.x