Clinical and Experimental Pediatrics

대한소아청소년과학회 (The Korean Pediatric Society)
권호 표지

단순 조기 난원공 협착의 산전 진단과 임상경과

Prenatal diagnosis and clinical course of restrictive foramen ovale in otherwise normal heart

  • 이지정 (충남대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 이민아 (충남대학교 의과대학 산부인과학교실) ;
  • 이윤이 (충남대학교 의과대학 산부인과학교실) ;
  • 장미영 (충남대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 길홍량 (충남대학교 의과대학 소아과학교실)
  • Lee, Ji Joung (Department of Pediatrics, College of Medicine, Chungnam National University) ;
  • Lee, Min A (Department of Gynecology, College of Medicine, Chungnam National University) ;
  • Rhee, Yun ee (Department of Gynecology, College of Medicine, Chungnam National University) ;
  • Chang, Mea Young (Department of Pediatrics, College of Medicine, Chungnam National University) ;
  • Kil, Hong Ryang (Department of Pediatrics, College of Medicine, Chungnam National University)
  • 투고 : 2007.01.06
  • 심사 : 2007.02.15
  • 발행 : 2007.03.15
PDF 다운로드
⟨ 이전 논문 다음 논문 ⟩

초록

목 적 : 태아 순환에서 난원공은 제대정맥의 혈류가 좌심방으로 가는 단락 역할을 하며 심박출량의 46%에 이른다. 산전에 좌심형성부전, 대동맥 판막 폐쇄, 승모판 폐쇄 및 협착증 등의 선천성 심기형과 동반된 난원공 조기 협착은 비교적 흔하며 출생 후의 경과에도 중요한 영향을 미칠 수 있다. 그러나 자궁 내에서 난원공 협착 혹은 폐쇄가 선천성 심기형 없이 발생하는 경우는 매우 드물다. 산전의 난원공 협착 혹은 폐쇄는 우심실부전, 태아수종, 삼첨판역류, 좌심폐쇄성질환, 상심실성빈맥 등의 임상소견을 보일 수 있고, 이는 태아의 사망률 혹은 유병률에 영향을 미칠 수 있으므로 조기 진단 및 치료가 매우 중요하다. 방 법 : 충남대학교병원에서 2001년 1월부터 2005년 6월까지 태아 심초음파검사에서 자궁 내 난원공의 협착으로 진단받은 5명을 대상으로 하였다. 자궁 내 난원공 협착의 진단기준은 4강면에서 난원공의 최대직경이 2.5 mm 이하, 그리고 난원공에서 측정한 도플러검사에서 연속파이며 0.6 m/s 이상인 경우로 하였다. 산모의 임신력, 주소, 태아심초음파검사 소견과 출생 후의 임상경과를 조사하였다. 결 과 : 태아 난원공 협착의 진단 시 태아의 재태연령은 34-37주였고, 내원 시 주소는 태아 부정맥이 2례, 엡스타인 기형 의증, 심낭삼출, 좌심형성부전이 각각 1례였다. 출생시 재태연령은 36-40주였다. 동반기형은 관찰되지 않았다. 태아수종과 상심실성 빈맥증으로 진단된 2례는 응급으로 분만하였고, 태아수종 환아는 호흡부전이나 가사는 없었고, 심폐 소생술이나 인공호흡기 등의 치료가 필요하지는 않을 정도의 경도였고, 상심실성 빈맥증 환아는 분만 후 심방조동이 발생하여 심장율동전환 후 동조율로 전환되었고, 그 후 디곡신 1개월 사용 후 중단하였다. 출생 후 시행한 심초음파검사에서 5례 모두에서 우심실과 우심방 비대가 관찰되었고, 생후 7일경에 시행한 심초음파검사에서 우측 심장의 확장은 정상화되었다. 결 론 : 태아 난원공 협착은 아주 드물지 않으며 부가적인 심장내외의 이상을 보여 예후에 영향을 줄 수 있다. 심부전이나 태아수종 등의 위험성이 있을 경우 조기 분만하여 태아의 사망률과 유병률을 줄일 수 있다.

Purpose : Premature narrowing of the foramen ovale is rare but serious clinical entity. Prenatal narrowing or obstruction of the foramen ovale shows symptoms such as right heart failure, fetal hydrops, triscupid regurgitation, left heart obstructive disease, and supraventricular tachycardia. This study aimed to assess the prenatal diagnosis and postnatal clinical course of restrictive foramen ovale in utero in otherwise normal heart. Methods : The subjects were five patients diagnosed with restrictive foramen ovale in utero from January 2001 to June 2005 at Chungnam National University Hospital. The diagnostic criteria was defined when the maximum diameter in a 4-chamber view is less than 2.5 mm and there is a continuous doppler velocity at the foramen ovale of more than 0.6m/s. Results : At the time of diagnosis of restrictive foramen ovale, gestation age was 34~37 wks, and chief complaints were fetal arrhythmia(2 cases), pericardial effusion, Ebstein anomaly and subaortic stenosis. Two cases which were diagnosed fetal hydrops and supraventricular tachycardia delivered by emergent cesarian section. Five cases were found to have right heart dilatation on echocardiogram after birth, but right heart dilatation became normalized at day 7 after birth and the clinical courses were not eventful. Conclusion : Identifying an obstructed foramen ovale in the fetus warrants the further search for additional cardiac and extracardiac anomalies, which may alter the prognosis. Delivery should be induced if possible in cases of foramen ovale obstruction with signs of cardiac decompensation.

키워드

참고문헌

  1. Hagen A, Albig M, Schmitz L. Hopp H, Baalen AV, Becker R. Prenatal diagnosis of isolated foramen ovale obstruction; a report of two cases. Fetal Diagn Ther 2005;20:70-3 https://doi.org/10.1159/000081373
  2. Vieussens R. Traite de la structure et des causes du mouvement natural du Coeur. J Guillemette 1715;1:35
  3. Benner MC. Premature closure of the foramen ovale; report of 2 cases. Am Heart J 1939;17:437-43 https://doi.org/10.1016/S0002-8703(39)90594-6
  4. Fraser WD. Antenatal diagnosis of restriction of foramen ovale. J Ultrasound Med 1989;8:281-9
  5. Taketazu M. Intrauterine pulmonary venous flow and restrictive foramen ovale in fetal hypoplastic left heart syndrome. JACC 2004;44:1902-7
  6. Naeye RL, Blanc WA. Prenatal narrowing or closure of foramen ovale. Circulation 1964;30:736-42 https://doi.org/10.1161/01.CIR.30.5.736
  7. Wilson JG, Lyon RA, Terry R. Prenatal closure of interatrial septum. Am J Dis Child 1953;85:285-94
  8. Shortland-Webb WR, Tozer RA, Cameron AH. Intra-uterine closure of the atrial septum. J Clin Pathol 1966;19:549-54 https://doi.org/10.1136/jcp.19.6.549
  9. Hansmann M, Redel DA. Prenatal symptoms and clinical management of heart disease. In Ler Symposium International d Echocardiologie Foetale, Strasbourg 1982:137-49
  10. Lev M, Arcilla R, Rimoldi HJA, Licata RH, Gausal BM. Premature narrowing or closure of foramen ovale. Am Heart J 1363;65:638-47 https://doi.org/10.1016/0002-8703(63)90126-1
  11. Silver MM, Zielenska M, MacDonald K. Association of prenatal closure of the foramen ovale and fetal Parvovirus B19 infection in hydrops fetalis. Cardiovasc Pathol 1995;4:103-9 https://doi.org/10.1016/1054-8807(94)00029-Q
  12. Kiserud T, Rasmussen S. Ultrasound assessment of the foramen ovale. Ultrasound Obsteric Gynecol 2001;17:119-24 https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.2001.00331.x
  13. Wilson AD, Rao PS, Aeschlimann S. Normal fetal foramen flap and transatrial Doppler velocity pattern. J Am Soc Echocardiogr 1994;7:257-63 https://doi.org/10.1016/S0894-7317(14)80396-9
  14. Arger PH, Moranz J, Mennuti MT, Devenny JE. Premature closure of foramen ovale as a cause of intrauterine fetal ascites. Rev Interam Radiol 1979;4:93-4
  15. Marshall AC, Velde ME, Tworetzky W. Gonez CA, Wilkins- Haug L, Benson CB et al. Creation of an atrial septal defect in utero for fetuses with hypoplastic left heart syndrome and intact or highly restrictive atrial septum. Circulation 2004;110:253-4 https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000135471.17922.17
  16. Graziano JN, Heidelberger KP, Ensing GJ, Gomez CA, Ludomirsky A. The influence of a restrictive atrial septal defect on pulmonary vascular morphology in patients with hypoplastic left heart syndrome. Pediatr Cardiol 2002;23: 146-51 https://doi.org/10.1007/s00246-001-0038-7
  17. Taketazu M, Barrea C, Smallhorn JF, Wilson GJ, Hornberger LK. Intrauterine pulmonary venous flow and restrictive foramen ovale in fetal hypoplastic left heart syndrome. JACC 2004;10:1902-7