Clinical and Experimental Pediatrics

대한소아청소년과학회 (The Korean Pediatric Society)
권호 표지

생리적 포경 치료를 위한 역가가 다른 스테로이드 연고의 효과 비교

Comparison of Efficacy of Steroid Oint with Different Potency in Phimosis

  • 황인옥 (영남대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 이은실 (영남대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 박용훈 (영남대학교 의과대학 소아과학교실)
  • Hwang, In Ok (Department of Pediatrics, College of Medicine, Yeungnam University) ;
  • Lee, Eun Sil (Department of Pediatrics, College of Medicine, Yeungnam University) ;
  • Park, Yong Hoon (Department of Pediatrics, College of Medicine, Yeungnam University)
  • 투고 : 2005.01.10
  • 심사 : 2005.03.03
  • 발행 : 2005.06.15
PDF 다운로드
⟨ 이전 논문 다음 논문 ⟩

초록

목 적 : 포경이라 함은 포피가 귀두부가 완전히 노출되도록 뒤로 당겨지지 않은 상태를 말한다. 포경은 영 유아 시기에 남아에 있어 요로 감염의 빈도를 증가시키는 위험 요인으로 알려져 있어 영 유아에 있어서 포경에 대한 일차적인 치료로 포경 수술이 행해져 왔다. 그러나 최근 포경 수술의 필요성과 안전성에 대한 논란이 있어왔고 그 대안으로 스테로이드 연고의 국소 치료가 대두되고 있다. 포경 수술의 대안으로서 스테로이드 국소 치료의 효과와 스테로이드 역가가 치료 효과와 부작용과 상관관계가 있는지 알아보고자 한다. 방 법 : 생리적 포경이 심한 4세 이하 남아 53명을 대상으로 저역가 스테로이드 연고 치료군(이하 1군) 27명과 고역가 스테로이드 연고 치료군(이하 2군) 26명으로 나누어 연고를 포피에 도포하고 물리치료를 병행하여 나타나는 치료 효과를 전향적으로 조사, 비교하였고 치료 성공 환아는 치료 종료 한달 후 포경 재발과 요로 감염 발생 여부를 확인하였다. 결 과 : 스테로이드 역가에 따른 각 주별 치료 효과를 비교한 결과 치료 시작 1주 후 치료가 성공된 경우는 1군에서는 2명(7.7%), 2군에서는 2명(7.7%)이었으며 그 이후 성공률은 점점 증가하여 치료 시작 후 6주에는 1군에서는 21명(80.8%), 2군에서는 22명(84.6%)이었다. 각 주별로 두 군간에 치료 성공률에는 유의있는 차이가 없었다. 대상아의 나이, 치료 시작 전 포피 상태, 기왕력의 유무에 따른 성공률의 차이는 없었다. 스테로이드로 인한 부작용으로는 처음 치료 물리 치료 시작시 보챔(5명)과 경미한 소양감(1명)을 보였으나 치료 일수 경과에 따라 증상이 소실되었고 소량의 혈성 분비물(1명)을 보인 환아는 치료를 중단하였다. 치료 종료 한달 후 추적 관찰 시 3명의 환아에서 포경이 재발하였으며 모두 스테로이드 연고 국소 도포 종료 후 지속적인 물리 치료가 이루어지지 않았던 경우였다. 결 론 : 저역가와 고역가 국소 스테로이드 연고를 포경이 있는 영 유아에게 국소 도포하고 물리치료를 병행한 것은 포경 치료에 효과적이었으며, 저역가 스테로이드 연고가 고역가 스테로이드로 치료하는 경우보다 치료 기간이 더 많이 필요하였으나 통계적으로 의미있는 차이는 아니었다. 그리고 치료 종료 후 요로 감염이 발생한 예는 없었다. 포경에 국소 스테로이드 연고를 도포한 치료를 한 경우 치료가 성공한 이후에도 지속적인 물리 치료는 필요하며, 적절한 물리 치료의 기간이나 국소 스테로이드 연고의 도포에 따른 전신적 부작용에 대한 조사는 향후 필요할 것으로 생각된다. 그리고 스테로이드 국소 요법이 포경을 가진 영 유아에서 비뇨생식기계 감염의 재발 또는 발생을 예방할 수 있는지에 대한 연구는 좀 더 큰 규모로 이루어져야 할 것으로 생각된다.

Purpose : Phimosis is the inability to retract the foreskin of the penis over the glans of the penis. Even though phimosis is not pathogenic, the presence of phimosis is known to increase the risk of urinary tract infection in infancy. The use of topical steroids has been advocated as a safe and economical alternative to surgical intervention. The purpose of the study was to assess the effectiveness of topical steroids for the treatment of phimosis in young boys. Methods : A total of 53 boys with phimosis were divided into two groups to distinguish between the efficacy of low-potency topical steroid(group 1, 27 cases) and of high-potency topical steroid (group 2, 26 cases). Results : The success rate increased in the process of time. After 6 weeks, the success rate was 21 cases in group 1 and 22 cases in group 2. There was no significant differences in treatment outcomes between the two groups. The age of the boys, the appearance of prepuce prior to treatment, and the presence of previous symptoms, including symptoms of UTI, and ballooning of the prepuce at micturation had no significant difference on treatment outcomes. Conclusion : Topical steroid was effective in treatment of phimosis in boys younger than 4 years old. Although treatment outcomes between low- and high-potency topical steroids were not significantly different, those treated with a high-potency steroid cream showed more fast improvement. Further studies are necessary to assess systemic side effects of steroid treatment, duration of treatment and prevention of genitourinary tract infection in male infants.

키워드

참고문헌

  1. Kim KK. Phimosis and circumcision in neonates. Human Science 1991;15:45-51
  2. Ginsburg CM, McCracken GH Jr. Urinary tract infections in young infants. Pediatrics 1982;69:409-12
  3. Wiswell TE, Smith FR, Bass JW. Decreased incidence of urinary tract infections in circumcised male infants. Pediatrics 1985;75:901-3
  4. Craig JC, Knight JF, Sureshkumar P, Mantz E, Roy LP. Effect of circumcision on incidence of urinary tract infection in preschool boys. J Pediatr 1996;128:23-7 https://doi.org/10.1016/S0022-3476(96)70423-7
  5. To T, Agha M, Dick PT, Feldman W. Cohort study on circumcision of newborn boys and subsequent risk of urinary-tract infection. Lancet 1998;352:1813-6 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)02392-7
  6. Hiraoka M, Tsukahara H, Ohshima Y, Mayumi M. Meatus tightly covered by the prepuce is associated with urinary infection. Pediatr Int 2002;44:658-62 https://doi.org/10.1046/j.1442-200X.2002.01633.x
  7. Kikiros CS, Beasly SW, Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. Pediatr Surg Int 1993;8:339-42
  8. Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, Rakic I, Perovic S. The conservative treatment of phimosis in boys. Br J Urol 1996;78:786-8 https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.1996.21724.x
  9. Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid. Urology 2000;56:307-10 https://doi.org/10.1016/S0090-4295(00)00576-8
  10. Atilla MK, Dundaroz R, Odabas O, Ozturk H, Akin R, Gokcay E. A nonsurgical approach to the treatment of phimosis : local nonsteroidal anti-inflammatory ointment application. J Urol 1997;158:196-7 https://doi.org/10.1097/00005392-199707000-00069
  11. Wallerstein E. Circumcision. The Uniquely American Medical Enigma. Urol Clin North Am 1985;12:123-32
  12. Wiswell TE, Enzenauer RW, Holton ME, Cornish JD, Hankins CT. Declining frequency of circumcision : implications for changes in the absolute incidence and male to female sex ratio of urinary tract infections in early infancy. Pediatrics 1987;79:338-42
  13. Oh SJ, Kim T, Lim Dj, Choi H. Knowledge of and attitude towards circumcision of adult Korean males by age. Acta Paediatr 2004;93:1530-4 https://doi.org/10.1080/08035250410030018
  14. Wright JE. The treatment of childhood phimosis with topical steroid. Aust N Z J Surg 1994;64:327-8 https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1994.tb02220.x
  15. Chu CC, Chen KC, Diau GY. Topical steroid treatment of phimosis in boys. J Urol 1999;162:861-3 https://doi.org/10.1097/00005392-199909010-00078
  16. Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE. Medical management of phimosis in children : our experience with topical steroids. J Urol 1999;162:1162-4 https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)68112-6
  17. Webster TM, Leonard MP. Topical steroid therapy for phimosis. Can J Urol 2002;9:1492-5
  18. Ahluwalia A. Topical glucocorticoids and the skin--mechanisms of action : an update. Mediators Inflamm 1998;7:183-93 https://doi.org/10.1080/09629359891126
  19. Hammarstrom S, Hamberg M, Duell EA, Stawiski MA, Anderson TF, Voorhees JJ. Glucocorticoid in inflammatory proliferative skin disease reduces arachidonic and hydroxyeicosatetraenoic acids. Science 1977;197:994-6 https://doi.org/10.1126/science.887938
  20. Lewis GP, Piper PJ. Inhibition of release of prostaglandins as an explanation of some of the actions of anti-inflammatory corticosteroids. Nature 1975;254:308-11 https://doi.org/10.1038/254308a0
  21. Gavan N, Maibach H. Effect of topical corticosteroids on the activity of superoxide dismutase in human skin in vitro. Skin Pharmacol 1997;10:309-13 https://doi.org/10.1159/000211520
  22. Weigand DA. Lichen sclerosus et atrophicus, multiple dysplastic keratoses, and squamous-cell carcinoma of the glans penis. J Dermatol Surg Oncol 1980;6:45-50
  23. Dalziel KL, Wojnarowska F. Long-term control of vulval lichen sclerosus after treatment with a potent topical steroid cream. J Reprod Med 1993;38:25-7
  24. Dahlman-Ghozlan K, Hedbald MA, VonKrogh G. Penile lichen sclerous et atrophicus treated with clobetasol dipropionate 0.05% cream : a retrospective clinical and histopathological study. J Am Acad Dermatol 1999;40:451-7 https://doi.org/10.1016/S0190-9622(99)70496-2