Breast Conserving Operation and Radiation Therapy in Early Breast Cancer : Interim Analysis

초기유방암에서 유방보존수술 후 방사선치료 : 중간분석

Purpose : To evaluate interim results in terms of failure, cosmetic results and survival after breast conserving operation and radiation therapy in early breast cancer. Material and Methods : From January 1992 through December 1997, seventy two patients with early stage 0, I and II breast cancer were treated with conservative surgery plus radiotherapy at Keimyung University Dongsan Medical Center. Age distribution was 25 to 77 years old with median age of 43. According to TNM stage, five patients had stage 0, thirty three were stage I, twenty five were IIa, and nine were IIb. Most patients underwent excision of all gross tumor and ipsilateral axillary dissection. Breast was irradiated through medial and lateral tangential fields of 6 MV photons to 50.4 Gy in 28 fractions over 5.5 weeks. We delivered a boost irradiation dose of 10 to 16 Gy in 1 to 2 weeks to excision site. Adjuvant chemotherapy was administered in forty one patients with CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil) regimens of 6 cycles concurrently or before radiation. Cosmetic results were assessed by questionnaire to patients grading of excellent, good, fair, poor. Follow-up periods were 22 to 91 months with median 40 months. Results : Five year disease free survival rate (5YDFS) was $95.8\%$. According to stage, 5YDFS was $100\%,\;96.9\%,\;96\%\;and\;88.9\%$ in stage 0, I, IIa and IIb, respectively. Two patients had distant metastasis and one had local and distant failure. One patient with distant failure had bone and liver metastasis at 14 months after treatment and the other had lung and both supraclavicular metastasis at 21 months after treatment. Patient with local and distant failure had local recurrence on other quadrant in same breast and then salvaged with total mastectomy and chemotherapy but she died due to brain metastasis at 55 months. Complications were radiation pneumonitis in five patients (four patients of asymptomatic, one patients of symptomatic) and hand or arm edema(4 patients). Fifty nine patients answered our cosmetic result questionnaire and cosmetic results were good to excellent in fifty one patients $(86\%)$. Conclusion : We considered that conservative surgery and radiation for the treatment of early stage invasive breast cancer was safe and had excellent survival and cosmetic results. We need to assess about prognostic factors with longer follow up and with large number of patients.

목적 : 초기 유방암 (병기 I, II)에서는 유방 보존 수술과 방사선치료가 선호 받고 있는 치료법이다. 본원에서는 1992년부터 이러한 방법을 시행 중이며 실패양상과 미용효과 및 생존률을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1992년 1월부터 1997년 12월까지 계명대학교 동산의료원에서 유방 보존 수술과 방사선치료를 받은 초기 유방암환자 72명을 대상으로 하였다. 연령분포는 $25\~77$세(중앙값 43세)이었고 TNM 병기는 0기 5명, I기 33명, IIa기 25명, IIb기 9명이었다. 모든 환자는 유방의 부분절제술과 동측 액와림프절 곽청술을 시행하고 방사선치료를 하였다. 유방의 방사선치료는 동측 전체 유방에 6 MV 광자선으로 $50\~54\;Gy$를 5주에서 6주간에 조사하였고 원발병소에 추가 방사선은 전자선으로 $10\~16\;Gy$를 1주에서 2주간 조사하였다. 항암화학요법은 41명에서 방사선치료 전후에 시행하였다. 미용효과는 환자의 만족도를 매우좋음, 좋음, 만족할만함, 불만족의 4단계로 설문조사를 시행하였다. 추적관찰기간은 22개월에서 91개월로 중앙값이 40개월이었다. 결과 : 전체환자의 5년 무병생존률은 $95.8\%$ 이었다. 병기별로는 0기에는 $100\%$, I기에는 $96.9\%$, IIa기에는 $96\%$, IIb기에는 $88.9\%$이었다. 2명에서 원격전이가 있었으며 1명에서 동시재발이 있었다. 원격전이 환자 중 1명에서는 방사선 치료 후 14개월에 골, 간에 있었고 1명에서는 21개월에 폐와 양측 쇄골상 림프절에 전이되었다. 동시재발환자는 14개월에 동측 유방의 다른 사분역에 재발하여 유방전절제술과 항암화학요법을 시행하고 44개월에 뇌전이로 방사선치료와 항암화학요법을 시행하였으나 55개월 째 사망하였다. 부작용으로는 4명에서 무증상의 폐렴양 음영이 흉부 X선 촬영에서 보였고 1명에서 증상을 동반한 방사선폐렴이 있었고 4명$(5\%)$에서 경미한 정도의 손부종이나 팔 부종이 있었다. 미용결과는 설문에 응답한 59명중 51명$(86\%)$에서 좋음에서 매우 좋음으로 나타났다. 결론 : 이상의 결과로 초기 유방암에서 유방보존수술과 방사선치료는 안전한 치료방법이며 우수한 생존률과 미용 결과를 보인다고 생각되며 향후 장기추적관찰을 통해 예후 인자의 분석이 필요 할 것으로 사료된다.