High-Resolution CT Findings of Active Pulmonary Tuberculosis : Different Features Between AFB Stain Positive and Negative Group

활동성 폐결핵의 HRCT 소견 : 객담 도말 양성군과 음성군간의 비교

Background : The different features of high-resolution CT(HRCT) findings of active pulmonary tuberculosis(TB) were studied between acid fast bacilli(AFB) smear or culture positive and negative group. Methods : We prospectively evaluated 36 patients who had been confirmed for active pulmonary tuberculosis by the smear or culture of AFB in sputum(n=25), and changes on serial chest radiographs(n=11). The patients were divided into 3 groups by the results of sputum AFB stain and culture. Group 1(n= 11) is negative in both AFB stain and culture; group 2(n=13) is negative in AFB stain but positive in culture ; and group 3(n=12) is positive in both AFB stain and culture. We evaluated the findings of HRCT in each group randomly. Result : On the HRCT scans, acinar nodule(100%), macronodule(75%), and cavity(75%) in group 3 were more frequently found than group 1(63%. 18%, 9%) and group 2(46%, 15%, 23%)(p<0.05). The centrilobular nodule and branching structure were more frequently observed in group 3(92%) than in group 1(54%)(p<0.05), but were similarly observed in group 2(77%)(p>0.05). AFB positive group was statistically different than the negative group in the HRCT findings with to acinar nodule(100% vs 54%), macronodule(75% vs 17%), and cavity(75% vs 17%)(p<0.05). TB culture positive group was statistically different than the negative group in the HRCT findings with respect to acinar nodule(72% vs 45%) and cavity(48% vs 9%)(p<0.05). Conclusions : HRCT scans are helpful in determining disease acitivity in sputum AFB stain-negative pulmonary tuberculosis. When HRCT shows centrilobular nodule and branching structure, acinar nodule, macronodule, cavity, further studies as sputum induction and bronchoscopy can be performed to determine the presence of bacilli in patients of AFB stain-negative tuberculosis.

연구배경 : 폐결핵의의 활동성 여부를 판정하는 방법으로 객담검사에 더불어 HRCT가 유용한 것으로 알려져 있다. 이에 저자들은 객담 도말 및 배양검사의 결과와 HRCT 소견을 비교하고자 하였다. 방법 : 1996년 3월부터 1998년 9월까지 을지대학병원 호흡기내과에 내원한 활동성 폐결핵 환자를 대장으로 객담도말 및 배양검사와 HRCT를 시행하여 객담검사 결과에 따라 1군(도말(-)배양(-)군), 2군(도말(-)배양(+)군), 3군(도말(+),배양(+)군)으로 분류 하였고, 각 군에서의 HRCT소견을 비교하는 전향적 연구를 시행하였다. 결과 : 도말(+),배양(+)인 3군에서는 acinar nodule, macronodule, cavity가 각각 100%. 75%, 75%로서 도말(-)배양(-)인 1군(63%, 18%, 9%)과 도말(-)배양(+)인 2군(46%, 15%, 23%) 보다 통계적으로 유의하게 많이 관찰되었다(p<0.05). centrilobular nodule and branching structure는 3군(92%)이 1군(54%) 보다 유의하게 많았으나(p<0.05), 2군(77%)과는 통계적으로 차이가 없었다. 객담 항상균 도말 양성군은 음성군에 비해 acinar nodule(100% vs 54%), macronodule(75% vs 17%), cavity(75% vs 17%)가 통계적으로 유의하게 많이 관찰되었다(p<0.05). 결핵균 배양 양성군은 음성군에 비해서 acinar nodule(72% vs 45%), cavity(48% vs 9%)가 통계적으로 유의하게 많이 관찰되었다(p<0.05). 결론 : 임상증상과 흉부 X-선으로 활동성 폐결핵이 의심되는 환자에서 HRCT는 활동성 판정에 도움이 되며, centrilobular nodule and branching structure, acinar nodule, macronodule, cavity등의 소견은 객담 도말 검사상 음성이라도 항결핵제 투여와 함께 균 동정을 위한 유도객담 및 기관지경 검사의 필요 여부를 결정하는데 도움이 될 것으로 생각된다.