최소 절개술에 의한 반월상 연골 동종이식 수술기법

Technical Note of Meniscal Allograft Transplantation using Minimal Incision

광범위한 반월상 연골 손상에 대한 최근의 치료는 수많은 연구와 임상적 접근을 통해 정상적인 반월상 연골의 기능을 회복하기에 이르렀다. 냉동 보관된 반월상 연골의 동종이식은 연골의 정상적인 회복을 위한 유용한 방법중 하나이다. 저자들의 첫 4례의 동종연골이식은 관절경의 도움으로 시행하였고, 이후 22 예에서는 최소한의 관절 절개를 이용하였다. 또한 모든 동종 연골 이식에서 반월상 연골의 안정성과 회복을 위해 반월상 연골에 골교를 부착하여 고정하였다. 전방 십자 인대 재건술은 반월상 연골 동종이식술시 동시에 시행하였다. 내측 반월상 연골은 일명 Key-hole technique을 사용하여 골터널에 의한 관절 연골의 침습을 최소화하려 하였다. 우선 반월상 연골의 골교를 원통형으로 만들고 수혜자의 슬관절의 전방 십자 인대의 내측연을 따라 골 터널을 만들어 반월상 연골의 골교를 press-fit하도록 한다. 삽입된 반월상 연골은 일반적인 반월상 연골 봉합술로 관절경을 이용하여 봉합한다. 외측 반월상 연골은 내측 반월상 연골과는 달리 반월상 연골의 골교를 반원통 모앙으로 만들고 수혜자의 슬관절의 전방 십자 인대의 외측연을 따라 반원통 모양의 골 요지를 만든다. 반월상 연골을 골 요지에 얻고 인도 봉합사를 경골의 전면으로 뽑아내 이를 묶음으로써 고정을 한다. 삽입된 반월상 연골은 내측 반월상 연골이식술과 같은 방법으로 봉합한다. 저자들은 이와 같은 방법으로 관절 연골의 침습을 최소화하고 비교적 정확한 위치에 반월상 연골을 이식할 수 있었다.

The current treatment of extensive meniscal injuries has resulted in numerous investigations and clinical trials to restore normal meniscal functions. A cryopreserved meniscal allograft transplantation is one of the successful methods available to restore the meniscus. All the procedures of 26 cases were performed in an minimal open fashion, though initial four cases were done with the aid of arthroscope. In all of the grafts, we used a bone bridge which was attached to meniscus for better stability and healing. Anterior cruciate ligament reconstructions were also performed simultaneously with the meniscal procedures. We attempted to minimize articular cartilage by employing so called the "Key-hole technique" for the medial meniscus transplantation. First, the meniscal cartilage bone bridge was shaped into a cylinder and a bone tunnel was made just beside the medial border of the anterior criciate ligament insertion of the recipient knee joint, and the bone bridge of the meniscal cartilage was push to press-fit. The inserted meniscal cartilage was sutured by the usually employed technique under arthroscopic control. The lateral meniscus was shaped different to the medial meniscus in that the bone bridge was semicylindrical and the bone trough was made beside the lateral border of the anterior criciate ligament insertion of the recipient knee joint. The meniscus was put into the bone trough and the leading suture was extracted anterior to the tibia and tied the knot. The inserted meniscus was sutured in the same manner as the medial meniscus transplantation. By the above described method, the authors were able to minimize the articular cartilage invasion and transplant the meniscus with relative accuracy.