Abstract
Purpose: Complete fibrovascular ingrowth within the hydroxyapatite ocular implant is necessary for peg drilling which is performed to Prevent infection and to provide motility to the ocular prosthesis. We compared planar bone scintigraphy and SPECT for the evaluation of the vascularization within hydroxyapatite ocular implants. Materials and Methods: Seventeen patients (M:F: 12:5, mean age; $50.4{\pm}17.5$ years) who had received a coralline hydroxyapatite ocular implant after enucleation surgery were enrolled. Patients underwent Tc-99m MDP planar bone and SPECT imaging by dual head gamma camera after their implant surgery (interval: $197{\pm}81$ days). Uptake on planar and SPECT images was graded visually as less than (grade 1), equal to (grade 2), and greater than (grade 3) nasal bridge activity. Quantitative ratio of implanted to non-implanted intraorbital activity was also measured. Vascularization within hydroxyapatite implants was confirmed by slit lamp examination and ocular movement. Results: All but three patients were considered to be vascularized within hydroxyapatite implants. In visual analysis of planar image and SPECT, grade 1 was noted in 9/18 (50%) and 6/18 (33%), respectively. Grade 2 pattern was 7/18 (39%) and 4/18 (22%), and grade 3 pattern was 2/18 (11%) and 8/18 (44%) respectively. When grade 2 or 3 was considered to be positive for vascularization, the sensitivity of planar and SPECT imaging were 60% (9/15) and 80% (12/15), respectively. In 3 patients with incomplete vascularization, both planar and SPECT showed grade 1 uptake The orbital activity ratios on planar imaging were not significantly different between complete and incomplete vascularization ($1.96{\pm}0.87$ vs $1.17{\pm}0.08$, p>0.05), however, it was significantly higher on SPECT in patients with complete vascularization ($8.44{\pm}5.45$ vs $2.20{\pm}0.87$, p<0.05). Conclusion: In the assessment of fibrovascular ingrowth within ocular implants by Tc-99m MDP bone scintigraphy, SPECT image appears to be more effective than planar scintigraphy.
목적: 안구보충물로 사용된 hydroxyapatite 내로의 섬유혈관증식은 이물질 반응으로 인한 염증의 동반없이 의안의 운동성을 유지시키기 위한 운동성 나사못을 삽입하는데 중요한 역할을 한다. 안구보충물 삽입술 후에 섬유혈관증식의 정도를 알아보는데 Tc-99m MDP를 이용한 평면영상과 단면영상에서 정성적 평가와 정량적 평가의 비교분석을 함으로서 완전한 섬유혈관증식을 예측하는데 단면영상의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 안구 제거술후 hydroxyapatite를 이용하여 안구보충술을 시행받고 $197{\pm}81$일 후에 골신티그라피를 시행받은 17명의 환자(남:녀=12:5, 연령; $50.4{\pm}17.5$세)의 18예를 대상으로 하였다. 골신티그라피는 Tc-99m MDP 740 MBq를 정맥주사 후 4시간 경과뒤에 이중헤드 감마카메라(ECAM, Siemens, Germany)로 안면부 평면영상을 얻은 후 이어서 단면영상을 얻었다. 평면영상과 단면영상에서의 안구보충물의 방사능 섭취가 비교(nasal bridge)보다 약한 경우를 grade 1, 비슷한 경우를 grade 2, 강한 경우를 grade 3로 평가하였고, 정상안구에 대한 안구보충물의 섭취비를 정량적으로 구하여 운동성 나사못 삽입술 후 시행된 세극등 검사에서 염증반응의 동반 없이 완전한 섬유혈관증식을 보인 환자 군과 염증 반응의 동반과 함께 불완전한 섬유혈관증식을 보인 환자 군으로 나누어 비교 분석하였다. 결과: 평면영상에서 grade 1은 9예, grade 2가 1예, grade 3가 2예로 충분한 섬유혈관증식을 의미하는 grade 2와 3를 보인 경우가 9예 (50%) 이었으나 단면영상에서는 grade 1이 6예, grade 2가 4예, grade 3가 8예로 평면영상에 비하여 grade 2와 3를 보이는 경우가 12예(61%) 이었다. 정성적 평가에 의한 완전한 섬유혈관증식을 예측하는 데 있어서 평면영상은 예민도가 60% (9/15),특이도 100% (3/3), 양성예측률 100% (9/9), 음성예측률 33.3% (3/9), 정확도 66.7% (12/18) 이었고 단면영상은 예민도 80% (12/15), 특이도 100% (3/3), 양성예측률 100% (12/12), 음성예측률 50% (3/6), 정확도 83.3% (15/18) 이었다. 정량적으로 구한 안구보충물 내의 방사능 섭취비는 평면영상에서 grade 1은 $1.19{\pm}0.10$, grade 2는 $2.16{\pm}0.43$, grade 3는 $3.57{\pm}0.74$로 grade가 높을수록 정량적 섭취비가 유의하게 증가하였다(p<0.001). 단면영상에서 grade 1은 $3.06{\pm}1.22$, grade 2는 $3.71{\pm}0.83$, grade 3는 $12.49{\pm}4.31$로 grade가 높을수록 정량적 섭취비가 유의하게 증가하였다(p<0.001). 완전한 섬유혈관증식을 보인 환자 군과 불완전한 섬유혈관증식을 보인 환자군으로 나누어 정량적으로 측정한 방사능 섭취비를 비교시 평면영상에서는 $1.96{\pm}0.87$ 대 $1.17{\pm}0.08$로 유의한 차이를 보이지 않았으나 단면영상에서는 $8.44{\pm}5.45$ 대 $2.20{\pm}0.87$로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05). 결론: 안구보충물 삽입 후 섬유혈관증식을 평가할 때 평면영상에 비하여 단면영상이 섬유혈관증식 정도를 평가하는데 보다 도움을 주었다.
(Department of Nuclear Medicine, Chonbuk National University College of Medicine)
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