Hypocalcemic Convulsion in Formula Feeding Young Infants

영아에서 경련을 동반한 저칼슘혈증에 관한 연구

Purpose : Hypocalcemia is one of the major causes of convulsion in infants. The causes of hypocalcemia are hypoparathyroidism, deficiency and metabolic abnormalities of vitamin D, or increased uptake of inorganic phosphorous, etc. We analyzed the causes, symptoms and signs, treatment, and clinical courses of hypocalcemia as, recently, there were many clinical experiences of hypocalcemic infants under age of 6 months in the department of pediatrics, Kyungpook University Hospital. Objects and Methods : The authors observed 11 infants with hypocalcemia who had been admitted to the department of pediatrics, Kyungpook University Hospital, during the period of February 1992 to April 1997. Various clinical and laboratory data concerning causes, clinical courses and treatment of hypocalcemia were analyzed retrospectively Results : (1) The sex incidence revealed male predominance with male to female ratio 4.5 : 1. The mean age at onset of symptoms was $2.2{\pm}1.1$ months old. (2) The causes of hypocalcemia were vitamin D deficiency in 8 cases and excessive inorganic phosphate intake in 3 cases. (3) All eleven patients manifestated convulsion which was generalized tonic-clonic in 9, and focal clonic in 2 cases. (4) Serum calcium concentrarion increased from $6.3{\pm}0.9$ mg/dL to $9.9{\pm}1.7$ mg/dL after therapy of $1,25(OH)_{2}D_{3}$ with or without calcium(P=0.0008), and serum ALP concentration decreased from $1,418{\pm}864$ U/L to $772{\pm}503$ U/L (P=0.0112). Serum iPTH levels were high in all 11 patients initially. All showed decreased $25(OH)D_3$ levels initially. (5) All patients were treated successfully with $1,25(OH)_{2}D_{3}$ and/or calcium supplement. Conclusions : Vitamin D deficiency should be considered as one of the causes of hypocalcemia even in formula(known as vitamin fortified) feeding infants. Fortunately, they were successfully treated with $1,25(OH)_{2}D_{3}$.

목적 : 최근 6개월 이하의 영아에서 저칼슘혈증의 임상 경험의 예가 증가하여 이의 원인, 증세, 치료 및 임상 경과를 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 방법 : 1994년 2월 부터 1991년 4월까지 경북대학교 병원 소아과에 경련을 주소로 내원하였던 환아 중 그 원인이 저칼슘혈증으로 확인되었던 11예를 대상으로 하였다. 이들은 모두 6개월 이하였으며 평균 $2.2{\pm}1.1$개월이었다. 이들 환아의 병력지를 통하여 후향적으로 각종 검사를 분석하였다. 결과 : 이 환아들의 저칼슘혈증의 원인으로는 비타민 D 결핍이 8예였고, 무기인의 과다한 섭취가 3예였다. 경련의 양상은 전신성 간-근대성이 9예였고 부분 근대성이 2례였다. 경련의 지속시간은 30초에서 20분까지 다양하였으며, 경련의 횟수는 평균 6.5회였다. $Bonky^{(R)}$, 칼슘 단독 또는 병합 요법 후 혈청 칼슘은 치료 전 $6.3{\pm}0.9$ mg/dL서 치료 후 $9.9{\pm}1.7$ mg/dL로 통계학적으로 의미있게 증가하였고(P=0.0008), 혈청 ALP는 치료 전 $1,418{\pm}864$ U/L에서 치료후 $772{\pm}503$ UL로 통계학적으로 의미있게 감소하였다(P=0.0112). 입원 당시 iPTH은 $176.7{\pm}129$ pg/mL로 증가되어 있었고 3명의 환아에서 치료 이후 추후 검사상 정상 범위로 회복 되었다. 모든 환아에서 치료 전$25(OH)D_3$는 감소되어 있었으며 평균 $3.9{\pm}2.7$ ng/mL였고, 치료 후 1예에서 정상으로 회복되었다. $1,25(OH)_{2}D_{3}$는 6예 중 2예에서 감소되어 있었다. 결론 : 최근 비타민 D가 보강된 것으로 알려진 조제 분유 영양아에서 발생된 경련을 동반한 저칼슘혈증의 원인은 상당수에서 비타민 D 결핍이었으며 $1,25(OH)_{2}D_{3}$의 단기간 투여로 성공적으로 치료되었으며, 조제 분유 영양아에서도 저칼슘혈증의 원인으로 비타민 D 결핍을 반드시 생각해야 한다고 사료 된다.