Assessment of Viability in Regional Myocardium with Reversed Redistribution by Thallium Reinjection in Patients with Acute Myocardial Infarction

급성심근경색 환자에서 역재분포를 보인 심근의 Thallium 재주사에 의한 생존능의 평가

Purpose: The aim of this study was to evaluate whether T1-201 reinjection distinguishes viable from non-viable myocardium in patients with reverse redistribution after acute myocardial infarction. Materials and Methods: We studied 42 patients with acute myocardial infarction (age, $55{\pm}12$ years). Eighteen (43%) out of 42 showed reverse redistribution on dipyridamole stress-4 hour redistribution T1-201 single photon emission computed tomography (SPECT). T1-201 reinjection was performed at 24 hours. Reverse redistribution was defined as worsening of perfusion defect at 4 hour delayed scan. All patients underwent follow-up echocardiography in 4 months to assess regional wall motion improvement. T1-201 uptake on reinjection images were analyzed for the prediction of myocardial wall motion improvement. Results: Of 36 segments with reverse redistribution, 17 segments showed normal wall motion on echocardiography, while 19 segments showed wall motion abnormalities. Of 19 the segments with reverse redistribution, 11 (58%) showed enhanced uptake after 24 hour reinjection. Myocardial wall motion was improved in 10 of 11 segments (90%) with enhanced uptake on reinjection. Wall motion improvement was not seen in 5 of 8 segments (63%) without enhanced thallium uptake. When myocardial viability was assessed by the uptake on reinjection image, nine of 10 segments (90%) with normal or mildly decreased uptake showed improved wall motion. Wall motion was not improved in 5 of 9 segments (16%) with severely decreased uptake. Conclusion: In patients with acute myocardial infarction, T1-201 reinjection imaging on myocardial segments with reverse redistribution has a high positive predictive value in the assessment of myocardial viability.

목적: 관동맥확장 성형술과 같은 재관류술전의 급성심근경색 환자에서 T1-201 부하-재분포 관류 SPECT 영상에서의 역재분포의 빈도를 알아보고 T1-201 재주사 후 섭취증가 여부에 따른 생존심근여부를 좌심실 벽운동의 호전 유무를 관찰하여 임상적의의를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 급성심근경색으로 입원한 환자 42명을 대상으로 하였으며 T1-201 부하-4시간 재분포-24시간 재주사법에 의한 심근관류 SPECT를 관동맥확장 성형술 전에 시행하였고 좌심실 벽운동의 평가를 위해 심초음파를 SPECT 실시 전에 시행하였다. 또한 좌심실 벽운동 이상의 호전유무를 평가하기 위해 급성심근경색 후 4개월경에 추적관찰을 하였다. 심근관류는 육안적 평가에 의해서 정상을 0, 섭취 없음을 3점으로 4단계 분류하였다. 심근벽의 이상은 정상을 1, 이상운동을 4점으로 5단계 분류하였다. 결과: 42명 환자 전체심근영역 총 672개 영역 중 36개 영역(5%)에서 부하-재분포 영상에서 역재분포가 관찰되었다. 이중 좌심실 벽운동이 심초음파상 이상을 보인 19개영역 중에서 11개가 재주사 후 섭취 증가가 있었고. 이 중 10개 영역(90%)이 심초음파상 좌심실 벽운동이상이 4개월 후에 호전이 있어 생존심근임을 나타냈다. 재주사 후 섭취증가가 없었던 8개 영역 중 5개(62%) 영역은 좌심실 벽운동의 호전이 없었다. 재주사 후 섭취정도에 따라서는 재주사시 정상관류 및 경도관류감소를 보인 10개 영역 중 9개 영역에서 좌심실 벽운동의 호전이 있어 90%의 양성 예측도를 보였다. 중증도 관류감소 및 관류결손을 보인 9개 영역 중 4개 영역은 호전을 5개 영역은 호전이 없어서 56% (5/9)의 음성 예측도를 보였다. 결론: 급성심근경색 후 역재분포를 보인 영역에 T1-201 재주사는 생존심근의 여부를 판단하는데 높은 양성예측도를 갖는 유용한 검사이다.