결핵성 경부 임파선염의 임상적 고찰

Clinical Investigation of Cervical Tuberculous Lymphadenitis

연구배경 : 폐결핵은 세계적으로 발병율이 점차 추세에 있으나 결핵성 임파선염은 그 빈도가 그대로 유지되고 있다. 하지만 아직도 치료기간을 어느 정도로 해야할 지, 임파선이 줄지 않을 경우 치료에 반응이 있는 것인지 판단하기가 어렵다. 그리고 다른 부위의 결핵과의 연관성도 많이 알려져있지 않아 결핵성 임파선염의 임상양상과 치료기간, 타 장기의 결핵과 관련성에 대하여 후향적 고찰을 시행하였다. 방 법 : 1990년 1월 1일부터 1996년 8월 30일 까지 본원 흉부내과에 내원하여 임파선의 세침홉인검사를 통해 결핵성 경부임파선염으로 진단 받은 환자 120명을 대상으로 후향적 고찰을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 결 과 : 1) 결핵성 경부 임파선염은 20 대에서 53.3% 로 가장 호발하였으며 여지에서 2.5배 더 많았다. 경부의 종괴촉진을 주소로 내원하는 경우가 80.0%로 가장 많았다. 경부 임파선염은 후경부에 가장 호발하였으며 좌우측에 침범하는 빈도는 비슷하였다. 2) 침범된 임파선염의 세침홉인검사를 시행하여 조직학적 검사상 결핵성 임파선염으로 진단된 경우는 82.3%이었고 홉인검체물로 항산균도말검사를 시행하여 양성은 38.6%, 결핵균배양에서 17.6%가 양성이었다(p<0.001). 3) 폐결핵은 79예(65.8%)에서 동반되었으며 대부분 경증폐결핵이었다(53.8%). 폐외결핵은 14명(11.7%)에서 동반되었으며 그중 결핵성 늑막염이 6명(42.8%)으로 가장 많았다. 4) 치료는 항결핵제복용(1차약, EHRZ)을 원칙으로 하였으며 평균치료기간은 18.5개월이었다. 치료기간동안 75.8%는 점차 크기가 줄어들었으며 30.4%에서 새로운 임파선이 발생하였고 26.8% 에서 농양이 형성되었으며 17.0%에서 누공이 형성되었다. 결 론 : 결핵성 임파선염은 젊은 여자에서 호발하는 질병으로 경부 임파선을 가장 많이 침범한다. 결핵성 임파선염은 전신적인 질환의 한 표현으로 여겨지며 타 장기의 결핵과 동반되는 경우도 빈번하다. 이는 대부분 항결핵제치료로 완치될 수 있으며 치료기간은 약 18~24개월을 요한다. 항결핵제를 계속 복용함에도 불구하고 크기가 커지거나 새로운 임파선염이 생가고 농양, 누공이 형성될 수 있으나 항결핵제로 지속적인 치료를 요하며 임파선의 세침흡인검사를 반복하여 결핵균이 있는지 여부를 보는 것도 치료효과를 판정하는데 도움을 주리라 생각한다. 충분한 결핵약 치료에도 불구하고 계속 커지거나 농양, 누공이 생겨 환자에게 불편을 초래하는 경우에는 완전절제생검를 고려해본다.

Background : Cervical tuberculous lymphadenitis(CTL) is one of the most common extra-pulmonary tuberculosis. Recently overall incidence of pulmonary tuberculosis has decreased, but the incidence of tuberculous lymphadenitis has not decreased. Its duration of treatment is still controversial and the pathogenesis, prognosis and relationship with other site tuberculous are poorly published. So we did a retrograde study of 120 cases of confirmed CTL about its clinical manifestations. Method : All patients were applied fine needle aspiration(FNA) of palpable enlarged cervical lymph nodes and 114 patients were examined for AFB smear and 34 patients for TB culture with aspirated fluid. 57 patients were examined Mantoux test(5TU with PPD-S). With above methods, a total of 120 patients was diagnosed as having CTL. Results : 1) CTL is most prevalent in young women between the age of 20~30 years and the incidence of CTL in female is 2.5 times higher than that of male. It is located most commonly in the posterior cervical area. The most common presenting symptom is painless palpable enlarged cervical lymph nodes. 2) With FNA of enlarged cervical lymph nodes, the percentage of histopathological positivity is 82.3%. The percentage of AFB smear positivity is 38.6%, and that of TB culture positivity is 17.6%(p<0.001). 3) Pulmonary tuberculosis is noted in 79 cases(65.8%). And 42 cases(53.5%) of them had minimal pulmonary tuberculosis. In 14 cases(11.7%), other extrapulmonary tuberculosis coexsisted and pleural tuberculosis was most Common in the order. 4) CTL was treated with anti-tuberculous medication(first line drug) and median treatment duration was 18.5months. During treatment, the size of involved lymph nodes decreased gradually in 62 cases(75.8%), newly developed lymph nodes were found in 25 cases(30.4%), fluctuation formation in 22 cases(26.8%) and fistula formation in 14 cases(17.0%). Conclusion : CTL is prevalent in women between the age of 20~40 years and it involves posterior cervical area most commonly. CTL is treated with long-term anti-tuberculous chemotherapy. We think it is one manifestation of systemic disease and frequently coexisting with pulmonary tuberculosis. Despite anti-tuberculous chemotherapy, the size of involved lymph nodes was increased, new lymph nodes were developed or fluctuation and fistula formed in involved lymph nodes. After sufficient medication, when the patient felt pressure discomfort from enlarged lymph node or fistula was formed, we recommended total excision of involved lymph nodes.