Comparison of Tc-99m DISIDA Hepatobiliary Scintigraphy and Percutaneous Needle Biopsy in the Differential Diagnosis of Biliary Atresia and Intrahepatic Cholestasis

영아 담도폐쇄증 진단에서 Tc-99m DISIDA 간담도주사와 경피간침생검의 의의

To differentiate biliary atresia from intraheaptic cholestasis, Tc-99m DlSIDA hepatobiliary scintigraphies and percutaneous needle biopsies of 60 consecutive infants were evaluated retrospectively. Twenty three patients had biliary atresia and 37 patients intraheaptic cholestasis(neonatal hepatitis 34, TPN induced jaundice 2 and Dubin-Johnson syndrome 1). All sixty patients underwent Tc-99m DlSIDA hepatobiliary scintigraphy with phenobarbital pretreatment. Of 23 patients with biliary atresia, 22 were correctly interpreted showing 96% sensitivity while of 37 patients with intraheaptic cholestasis, only 12 had intestinal excretion of radionuclide showing 32% specificity. Among the forty needle biopsies, 17 of biliary atresia and 23 of intrahepatic cholestasis, 37 were correctly interpreted as either having biliary atresia or intrahepatic cholestasis. The overall diagnostic accuracy was 93%. Of 3 misdiagnosed cases, the histologic findings of two patients with biliary atresia(aged 43 days and 54 days at the first needle biopsy) were essentially the same as those of neonatal hepatitis. Follow-up biopsies, however, showed findings consistent with biliary atresia. The third one(VLBW premie with history of 8 weeks of TPN) showed mild ductal proliferation and portal fibrosis. This was interpreted as suspicious for biliary atresia. Jaundice resolved gradually. In summary, patients who have intestinal excretion of radionuclide on Tc-99m DlSIDA hepatobiliary scintigraphy, biliary atresia can be ruled out. But the patients who do not have intestinal excretion of radionuclide should have further investigation by needle biopsy. Judicious use of Tc-99m DISIDA hepatobiliary scintigraphy and percutaneous needle biopsy can give a diagnostic accuracy of 95% or more in cases of infantile cholestasis.

본 저자들은 1992년 3월부터 1996년 4월까지 신생아 울체성 황달의 감별진단, 특히 신생아담도폐쇄증과 신생아 간염의 감별진단에 있어 Tc-99m DISIDA 간담도주사와 경피간침생검을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 질환별로 볼 때 전체 60예의 환아 중에서 담도패쇄증이 23예, 신생아 감염이 34예였으며 경정맥고영양법으로 인한 황달이 2예, Alagille 증후군이 1예였다. Tc-99m DISIDA 간담도주사는 60명의 환아를 대상으로 실시하였다. BA 진단에 대한 민감도와 특이도는 각각 96%와 32%로서 높은 민감도를 보인 반면 특이도는 낮게 나타났으며 전체적인 진단 정확도는 57%였다. 경피간침생검은 Tc-99m DISIDA 간담도주사를 실시한 60명의 환아중 장관내 방사능이 나타나지 않았던 38명의 환아에서 40회 실시하였는데, 경피간침생검에 BA 진단에 대한 민감도는 88%, 특이도는 96%로 모두 높았으며 전체적인 진단 정확도는 93%였다. 본 연구를 요약하면 Tc-99m DISIDA 간담도주사는 특이도 32%, 양성예측율 47%로서 Tc-99m DlSIDA 간담도주사에서 장관내 방사능이 배설이 되지 않을 때는 경피간침생검이 반드시 필요하리라 생각되며, 일단 장관내 방사능이 배출되면 BA는 배제할 수 있으리라 생각된다. 경피간침생검은 전체적인 진단율이 93%로 높으나, BA 환아에서 8주전에 경피간침생검시는 NH와 감별이 어려울 수 있으며, 또 일부 NH, 경정맥고영양법 관련 울체성 황달에서는 경피간침생검시 BA와 감별이 어려울 수 있으므로, 임상경과를 보아서 의심스러우면 재 경피간침생검을 시행하던지 타 진단법을 응용해서 참고하여야 할 것으로 생각된다.