Abstract
Between 1987 and 1995, eleven patients with severe chronic corrosive stenosis of the hypopharynx and esophagus underwent surgical restoration of digestive continuity at Inje University Seoul Palk Hospital. There were 7 male and 4 female patients aged from 21 to 47 years (mean, 34 years). The caustic material was acid in 6 patients and alkali in 5 patients. The esophagus was reconstructed using the right colon In 9 and left colon in 2. The cervical approach and the side of proximal anastomosis depended on the status of the pyriform slnus of the hypopharynx. In the neck, J-formed incision was made along the sternocleidomastoid muscle. The sternohyoid and thyrohyoid muscles were divided transversely to expose the thyroid cartilage. Hypopharyngeal opening for proximal anastomosis was made by reverse triangular formed resection of the thyroid cartilage after elevation of perichondrium. Immediately after operation, dysphagia and aspiration into trachea were common, so training of swallowing was required. Feeding gastrostomy was usually maintained for 3 months until restoration of swallowing function was confirmed . There was graft necrosis in 3 patients, who were treated with jejunal free graft. Revisional procedures for stenosis of cervical anastomosis in B patients consisted of widening of pharyngocecostomy site in 2 and resection of adhesive band in one. Return of normal swallowing assuring normal nutrition was obtained in 10 of 11 cases.
본 인제대학교 의과대학 흉부외과학교실 서울백병 원에서는 1986년 10월부터 1995년 12월까지 부식제 의 음용으로 하인두와 식도 입구부터 심한 협착이 발생한 1 1례의 환자에서 하인두의 양배꼴동에 대용식 도를 문합하는 식도재건술을 시행하였다. 환자는 남자 7례, 여자 4례로 모두가 성인으로 연령은 21세 에서 47세까지로 평균 34세였다. 식도협착의 원인이 된 부식제는 산성이 6례: 알칼리성이 5례였다. 이들의 부식제 음용 동기는 자살 목적이 9례였 고, 사고로 인한 경우가 2례였다. 부식제의 음용후 최종적으로 식도재건술까지의 기간은 4개월에서 부 터 21년까지 였다. 식도재 건술시 이용한 대용식도는 9례에서는 우측 결장을 사용하였고, 2례는 이 전에 우측 결장을 이용한 식도재건술이 실패한 상태여서 좌측 결장을 사용하였다. 모든 환자에서 식도 절제술은 하지 않았고 결장은 흉골하로 거상하였다. 경부 문합은 환자의 머리를 똑바로 놓은 상태에서 경부에 J형태로 피부를 절개하고 흉골설골, 갑상설 골근을 절단하고 갑상연골의 연골막을 박리하여 감상연골을 역삼각형모양으로 부분절제하고 양배꼴동을 열고 결장과 단단문합하였다. 수술 직후 類觀隙\ulcorner환자는 음식물을 삼킬 때 연하곤란과 기도내로 음식물이 넘어가 고형 음식물로 삼키는 훈련이 필요하였다. 수술 후 발생한 합병증은 대용식도의 괴사가 3례가 발생하여 유리공장을 이식하였다. 3례에서는 경부 문합부위에 협착이 있어 2례에서 상부문합부위를 확장하였고 1례에서는 유착띠제거술을 시행하였으며 모두 협착이 해소되었다. 수술 후 외래 추적관찰에서 10례에서는 정상적으 로 음식물을 삼킬 수 있었고 유리공장을 사용하여 2차수술을 시행한 1례는 유리공장의 괴사로 3차수술 을 기다리고 있다.