Total Anatomic Correction of Complex Heart Anomalies Associated with Complete Atrioventricular Septal Defect

완전방실중격결손증을 동반한 복잡심장기형의 해부학적 교정술에 관한 연구

  • 김현조 (서울대학교 의과대학 흉부외과학교실, 서울대학교 심장연구소) ;
  • 김기출 (서울대학교 의과대학 흉부외과학교실, 서울대학교 심장연구소)
  • Published : 1996.03.01

Abstract

Twenty two patients underwent total anatomic correction of complete atrioventricular septal defect associated with other cardiac anomalies between July 1986 and December 1994. Age ranged from 6 months to 11 years(mean 49.6 $\pm$ 35.8 months), and they were composed of 7 males and 15 females. Combined major cardiac anomalies were tetralogy of Fallot(TOF) in 11 cases, double outlet of right ventricle (DORV) in 6 ca es, and transposition of great arteries (TGA) in 5 cases. Down's syndrome was associated in 5 patients with TOF and 1 patient with DORV. They were classified as Rastelli type A in 3 patients, B in 2 patients, and C in 17 patients. Modified Blalock-Taussig shunt was performed.in 5 patients and Waterston shunt in 1 patient as a palliative procedure. There were 7 perioperative deaths(31.8%) and the causes were pump weaning failure, low cardiac output, acute renal failure, persistant pulmonary hypertension and hypertensive crisis, and sepsis. Reoperations were performed in 4 cases to repair atrioventricular valvular regurgitation or to relieve the right ventricular outflow tract (RVOT) or pulmonary arterial stenosis. One late death was due to aspiration pneumonia. Second reoperation was necessary for progressive worsening of left atrioventricular regurgitation and RVOT stenosis in one patient. Fourteen survived patients were followed up for a mean of 66.0 $\pm$ 26.7months and all of them w re NYHA functional class I or II.

1986년 7월부터 1994년 12월까지 22명의 복잡심장기 형이 동반된 완전방실중격 결손증 환자 가 완전교 정 수술을 받았다. 연령 분포는6개월에서 11세까지로 평균연령은49.6$\pm$35.8개월이었으며 남녀 분포 는 남자가 7명, 여자가 15명이었다. 동반된 복잡심장기형은 팔로사징이 11명으로 가장 많았으며, 양대혈 관우심실기시증이 6명, 완전대 혈관전위가 4명, 수정 대 혈관전위가 1명이었다. 또한 다운 증후군은 팔로 사징 이 동반된 5예와 양대 혈관우심실기시증이 동반된 1예를 포함하여 6예 (27.3%)에서 있었다. 완전방 실중격 결손증의 Rastelli type은 대 부분이 Rastelli type C에 속하였다(type A ,3, typeB;2, type C: 17). 수술 방법은 전례에 있어 완전교정수술을 시 행하였고, 완전교정수술전 단락 수술을 시 행했던 경우가 6 예 있었다 22명의 환자 중 7명의 환자가 수술과 관련된 원 인으로 사망(31.8%)하였으며, 교정수술 후 기도내 흡 인에 의 한 폐렴 으로 1명의 환자가 수술 61일 후 사망하였다. 사망 원인으로는 수술후 심 폐 기 weaning failure, 저심 박출증 및 이로 인한 급성 신부전, 그리고 좌측 방실 판막의 중등도 이상의 폐쇄부전증과 우 핌 퓽\ulcorner綏括\ulcorner협착으로 재수술을 시행 받은 환자에서의 저심박출증 및 지속적 인 폐동맥고혈압, 심부전, 패혈증 등이 있었다. 완전교정술 후 재수술은 4명의 환자에서 시행 (18.2%)하였늘데 좌측방실판막의 폐 쇄부전증과 우심실유출로의 협착이 주된 이유였다. 외래추적관찰 기간은 평균 66.0 $\pm$ 26.7개월 (16.3개월~8.9년)이 었으며, 추적관찰 기간 중 실시한 심에코검사에서 좌측방실판막 폐쇄부전의 정도 및 우심유 출로의 헙착이 증가하여 좌측방실판막륜성형술과 우심유출로확장술을 받은 환자가 1명 있었다. 전반적으로 14명의 환자에서 양호한 경과(New York Heart Association functional class I~II)를 보이고 있다.

Keywords

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