Clinical Experience on Mycobacterial Diseases Other Than tuberculosis

비결핵마이코 박테리엄증의 임상 경험

Background: The prevalence of tuberculosis in Korea decreased remarkably for the past 30 years, while for at least the recent 10 years, the frequency of disease attributable to mycobacteria other than tuberculosis (MOTT) began to increase both in actual numbers and in the proportion of the total burden of mycobacterioses. Method: Twenty nine cases, diagnosed as having pulmonary disease due to MOTT on the basis of repeated isolations of the relevant organisms from sputum specimens and chest X-ray findings from Jan. 1982 throught Dec. 1991 at the Chest Clinic of the Korean Institute of Tuberculosis, were reviewed in terms of clinical features and courses. Results: 1) Nineteen cases (66%) were infected with Mycobacterium avium-intracellulare, 5 cases (17%) with M. fortuitum, 4 cases (14%) with M. chelonei, and 1 cases (3%) with M. szulgai. 2) The ratio of male versus female patients was 1.9:1. 3) The peak incidence was in the fifth decade. 4) Eighteen cases (62%) had moderately advanced disease and 11 cases (38%) had far advanced disease on chest P-A film. 5) The common symptoms were cough (59%), sputum (52%), and dyspnea (34%). 6) All cases had a previous history of tuberculosis. 7) Most of the isolates were highly resistant to the major antituberculosis drugs and 48~52% showed a sensitivity to cycloserine, kanamycin or enviomycin. 8) Of 19 cases which were treated and followed-up for over 12 months, 3 cases attained negative conversion on cultures (2 M. fortuitum infections, 1 M. szulgai infection). Sixteen cases failed in attaining negative conversion on cultures. However, their clinical courses were chronic and indolent despite of persistant culture positivity. Conclusion: Treatment of these patients has been difficult because of the frequency of severe underlying conditions and the natural resistance of most of the nontuberculous mycobacteria to the presently available drugs.

저자들은 1982년 1월부터 1991년 12월까지 결핵연구원 부설의원에 내원하여 MOTT균에 의한 폐질환으로 진단받고 임상적으로 의미있게 검출된 29예와, 12개월 이상까지 관찰할 수 있었던 19예의 환자즐 대상으로 조사하여 본 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1) 원인균은 M. avium-intracellulare이 19예로 66%, M. fortuitum이 5예로 17%, M. chelonei가 4예로 14% 그리고 M. szulgai가 1예로 3%였다. 2) 성별 분포는 남녀의 비가 1.9 : 1로 남자에서 많았다. 3) 환자의 연령 분포는 51~60세가 많았다. 4) 흉부엑스선 사진상 병변의 크기는 대상 29예중 29예 모두가 중등증 이상의 병변을 가지고 있었으며, 병변은 양쪽폐의 상부 특히 우측에서 더 많았다. 5) 초진시 임상증상은 기침, 객담 그 다음으로 호흡곤란 순서로 나타났다. 6) 대상 29예 모두다 과거에 폐결핵을 앓은 병력이 있었다. 7) 약제감수성검사 결과 CS, KM 그리고 EVM 약제에 48~52%가 감수성을 나타내었다. 8) 1년이상 경과관찰이 가능했던 19예에 대해서 균음전에 성공한 경우는 3예였으며 M. fortuitum 2예와 M. szulgai 1예였다. M. fortuitum 2예중 1예는 폐절제술을 시행하였던 경우였고, 나머지 1예는 화학요법만으로 균음전에 성공하였으나 무의한 군서였을 가능성을 배제할 수 없다. M. szulgai 1예는 치료시작 2개월 이내에 균음전이 되고 흉부 엑스선사진 결과 현저하게 호전되어 1년후에 치유 판정을 하였다. 내원 당시와 경과관찰중의 마지막 흉부엑스선 사진을 비교하였을때 균음전에 실패한 16중 8예(50%)는 변화가 없었고, 4예(25%)는 경하게 호전, 나머지 4예(25%)에서는 경하게 악화되는 소견을 보여주었다. 전반적으로, 균이 계속 검출된다 하여도 변화가 없거나 호전되는 소견을 보이고 있었으며, 일부가 악화되는 소견을 보이고 있으나 그정도도 경하였다.