• 대한흉부심장혈관외과학회:학술대회논문집
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• 대한흉부외과학회 1993년도 제25차년차학술대회 및 총회
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• pp.120-120
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• 1993

• Journal of Chest Surgery
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• 제28권10호
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• pp.885-891
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• 1995

In order to test the hypothesis that the pulmonic valve, when used to replace the aortic root as a pulmonary autograft, will remain a viable anatomical structure and will grow and develop normally along with the host, we performed aortic valve replacement with the pulmonary autograft in 15 neonatal piglets. The weight of the donor was 9.3 $\pm$ 0.2 kg, the recipient 9.6 $\pm$ 0.3 kg. Measured diameters of pulmonic annulus were 14 $\pm$ 0.2 mm for autograft and 14.2 $\pm$ 0.2 mm for pulmonary artery homograft. Operation was performed under cardiopulmonary bypass with deep hypothermia [20oC at low flow perfusion [70 ml/kg/min . The mean operation time was 227 $\pm$ 10 min., bypass time 152$\pm$ 7.6 min. and aortic cross clamp time 73$\pm$ 4.6 min.. 9 piglets survived more than 12 hours. One survived 12 days and died of pneumonia and the latest one survived in good condition and sacrificed at postoperative 6th week for cardiac catheterization and pathologic examination that revealed the viability and growing of the pulmonary autograft. Currently we are able to complete the operation with good preservation of cardiac function, and our postoperative care has evolved to the extent that we are now confident enough of having an acceptable percentage of long term survivors to undertake a definite study in this regard.

• Journal of Chest Surgery
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• 제26권6호
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• pp.427-440
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• 1993

The paucity of donor hearts for transplantation can be remedied by distant heart procurement. Prolonging donor heart preservation is essential for successful clinical cardiac transplantation. Thirty-two isolated rat hearts were perfused with Krebs-Henseleit buffer solution for 15 minutes, arrested and preserved at 4 oC for 4 hours, and then reperfused for 25 minutes. The following three groups were prepared and hemodynamic changes, creatine kinase-MB isoenzyme levels and ultrastructural changes of the myocardium were analysed before and after cardiac arrest. ; Group I : the heart was arrested with the cardioplegic solution [Plegisol, potassium : 16 mM, sodium : 120 mM] and then stored in a solution with ionic compositions of the extracellular fluid [Hartman, potassium : 4 mM, sodium : 130 mM] ; Group II : the heart was arrested with the cardioplegic solution and stored in a solution with ionic compositions of the intracellular fluid [Modified Euro-Collins, potassium : 108 mM, sodium : 10 mM] ; Group III : the heart was arrested with the cardioplegic solution containing adenosine 20 uM, and then stored in a solution with ionic compositions of the intracellular fluid [Modified University of Wisconsin solution, potassium : 119 mM, sodium: 23 mM]. Left ventricular developed pressure at 20 minutes of the reperfusion was significantly higher in group III [64.3 $\pm$ 3.12 mmHg, p<0.01] and group II [58.3 $\pm$ 1.55 mmHg, p<0.05] as compared with group I [51.4$\pm$ 2.78 mmHg]. The time to induce cardiac arrest after infusion of cardioplegic solution with adenosine 20 uM [5.3 $\pm$ 0.30 second, p<0.005] was significantly shorter than without adenosine [10.6$\pm$ 0.55 second]. Coronary flow at 20 minutes of the reperfusion was augmented significantly in group III [9.6$\pm$ 0.50 ml/min, p<0.05, p<0.05] as compared with group I [8.0 $\pm$ 0.41 ml/min] and group II [8.1$\pm$ 0.51 ml/min]. Percentage recovery of left ventricular developed pressure at 20 minutes of the reperfusion was significantly higher in group III [94.6$\pm$ 2.51 %, p<0.005] as compared with group II and in group II [83.1 $\pm$ 1.22 %, p<0.005] as compared with group I [69.9 $\pm$ 1.73 %], and also percentage recovery of coronary flow at 20 minutes of the reperfusion was significantly higher in group III [82.3 $\pm$ 3.86 %, p<0.05] as compared with group II [71.4 $\pm$ 3.46 %] but there was no significant difference between group I and group II. Measured level of creatine kinase-MB isoenzyme at 15 minutes of the reperfusion was significantly lower in group III [1.23 $\pm$ 0.16 ng/ml, p<0.025] and group II [1.42$\pm$ 0.10 ng/ml, p<0.05] as compared with group I [1.79 0.14 ng/ml]. In the semiquantitative evaluation of the ultrastructural changes of the myocardium, mitochondrial score was lower in group III [0.7 $\pm$ 0.21] than in group I [3.1$\pm$ 0.28] and group II [1.7 $\pm$ 0.19], and also the other structural score was lower in group III [2.7$\pm$ 0.99] than in group I [7.9 $\pm$ 0.89] and group II [5.0 $\pm$ 1.22]. In conclusion, the solution with ionic compositions of the intracellular fluid is appropriate for prolonged cardiac preservation, and it appears to be better preserving method for distant procurement when the donor heart is rapidly arrested with cardioplegic solution containing adenosine 20 uM, and then stored with Modified University of Wisconsin solution.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권5호
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• pp.391-400
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• 2004

이종간 장기이식은 즉각적이고 비가역적 초급성 거부 반응을 초래하는데 자연항체인 IgM이 주원인으로 알려져 있다. 따라서 항체를 제거하는 것이 초급성 거부반응을 감소시키는 하나의 방법이 될 수 있다. 이에 연구자들은 돼지\$\longrightarrow$ 개 이소 심장이식 모델에서 자연항체를 제거하기 위해 원심분리 후 혈장분반술(postcentrifugal plasmapheresis-PCPP)을 사용하고 수혜견의 항체 변화와 이종 심장이식 시 생존시간을 관찰하였다. 대상 및 방법: 10∼20 kg의 이계 교배시킨 돼지를 공여돈으로, 25∼30 kg의 잡종개를 수혜견으로 사용하였다. 실험군에 해당하는 수혜견은 COBE TPE plasmapheresis device(COBE Laboratories, Lakewood. CO)로 PCPP를 시행하였다. 심장이식 2일 전과 이식 당일 PCPP를 진행하였다. 대조군은 PCPP를 수행하지 않았다. 그룹 1에서는 PCPP를 1 plasma-volume(PV)을 시행하고, 2일 후 2 PV를 실시하였다. 그룹 2는 2 PV를 시행하고 2일 후 2 PV로 PCPP를 실시하였다. 돼지의 심장은 이소심장 이식법으로 수혜견의 복강내 신하(infrarenal) 대동맥과 하대정맥에 이식하였다. 수혜견 혈장내의 총 IgM과 IgG의 분석은 ELISA방법을 이용하였다. 실험에서 얻은 시료로 혈청 albumin, 전해질, 보체 활성도와 응고 인자의 변화를 관찰하였다. 또한 이식된 심장의 초급성 거부 반응을 확인하기 위해 이식 거부반응을 경험한 심장 절편을 조직 병리학적으로 관찰하였다. 결과: PCPP 방법으로 처리한 그룹 2에서의 혈장내의 총 IsM과 IgG의 제거율은 각각 95.7$\pm$1.2%, 80.5$\pm$2.4%를 나타냈다. 또한 각 그룹에서 혈청 albumin 농도가 감소하는 것을 관찰하였는데 그룹 1에서는 2.8에서 1.4g/㎗, 그룹 2에서는 3.0에서 1.5 g/㎗의 감소를 보였다. 보체 활성도는 PCPP를 시행하면 감소하였다가 PCPP시행 후 약 24시간 후면 정상으로 회복되었다. 2 PV로 2회 시행한 PCPP에서의 보체 활성도는 시행 전의 10% 수준까지 감소되었다. PCPP가 혈액응고인자에 미치는 영향을 보면 2 PV의 PCPP 시행으로 fibrinogen의 농도가 시행 전의 20% 수준 이하로 떨어졌으나 이 효과는 24시간 이내에 회복되었고 antithrombin III도 비슷한 양상을 보였으나 fibrinogen보다 소폭의 감소를 보였다. PT, aPTT는 PCPP도중에 간혹 연장되는 경우가 있었으나 늘 일정한 결과는 아니었으며 이식 후에 측정 가능 범위 이상으로 연장되었다. D-dimer의 경우 PCPP 시행 동안에는 검출되지 않았으나 이식 후 10분부터 검출되어 지속되었다. PCPP를 수행하지 않은 그룹 0 수혜견에 이식한 심장의 생존시간은 5분이었으나 PCPP에 의해 자연항체를 제거 후 이식된 심장의 생존시간은 90분으로 현저한 증가를 보였다. 또한 조직 병리학적으로도 이식 거부에 대한 특징이 그룹 0에 비해 그룹 2에서 지연됨을 확인하였다. 결론: PCPP는 수혜견의 자연항체를 효과적으로 제거하여 초급성 거부반응을 감소시킴으로써 결국 돼지의 이종 이식 전 심장의 생존시간을 증가시켰다.