Objective: Due to longer life spans, patients newly diagnosed with unruptured intracranial aneurysms (UIAs) are increasing in number. This study aimed to evaluate how management of UIAs in patients age 65 years and older affects the clinical outcomes and post-procedural morbidity rates in these patients. Methods: We retrospectively reviewed 109 patients harboring 136 aneurysms across 12 years, between 1997 and 2009, at our institute. We obtained the following data from all patients: age, sex, location and size of the aneurysm(s), presence of symptoms, risk factors for stroke, treatment modality, and postoperative 1-year morbidity and mortality. We classified these patients into three groups: Group A (surgical clipping), Group B (coil embolization), and Group C (observation only). Results: Among the 109 patients, 56 (51.4%) underwent clipping treatment, 25 (23%) patients were treated with coiling, and 28 observation only. The overall morbidity and mortality rates were 2.46% and 0%, respectively. The morbidity rate was 1.78% for Clipping and 4% for coiling. Factors such as hypertension, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, smoking, and family history of stroke were correlated with unfavorable outcomes. Two in the observation group refused follow-up and died of intracranial ruptured aneurysms. The observation group had a 7% mortality rate. Conclusion: Our results show acceptable favorable outcome of treatment-related morbidity comparing with the natural history of unruptured cerebral aneurysm. Surgical clipping did not lead to inferior outcomes in our study, although coil embolization is generally more popular for treating elderly patients, In the treatment of patients more than 65 years old, age is not the limiting factor.
Lee, Won Jae;Nam, Taek Min;Jo, Kyung-Il;Yeon, Je Young;Hong, Seung-Chyul;Kim, Jong-Soo
Journal of Korean Neurosurgical Society
/
제61권6호
/
pp.761-766
/
2018
Objective : Chronic subdural hematoma (CSDH) is a rare complication of unruptured intracranial aneurysm (UIA) clipping surgery. To prevent postoperative CSDH by reducing subdural fluid collection, we applied the modified arachnoid plasty (MAP) during the UIA clipping surgery to seal the dissected arachnoid plane. Methods : This retrospective study included 286 patients enrolled from July 2012 to May 2015. We performed arachnoid plasty in all patients, with MAP used after June 17, 2014. Patients were divided into two groups (non-MAP vs. MAP), and by using uni- and multivariate analyses, baseline characteristics, and relationships with postoperative CSDH between the two groups were analyzed. The degree of preoperative brain atrophy was estimated using the bicaudate ratio (BCR) index. Results : Ten patients (3.5%) among 286 patients had postoperative CSDH after clipping. Nine (3.1%) were in the non-MAP group, and one (0.9%) was in the MAP group. The higher BCR index showed statistical significance with occurrence of postoperative CSDH in both uni- (p=0.018) and multivariate (p=0.012; odds ratio [OR], 8.547; 95% confidence interval [CI], 1.616-45.455) analyses. MAP was associated with a lower risk of postoperative CSDH (p=0.022; OR, 0.068; 95% CI, 0.007-0.683). Conclusion : This study shows that the degree of preoperative brain atrophy is associated with an increased occurrence of CSDH after clipping and that MAP could help reduce the risk of postoperative CSDH after unruptured aneurysm clipping via a lateral supraorbital approach.
Objective : This study aims to investigate the relationship between aneurysm wall enhancement and clinical rupture risks based on the magnetic resonance vessel wall imaging (MR-VWI) quantitative methods. Methods : One hundred and eight patients with 127 unruptured aneurysms were prospectively enrolled from Feburary 2016 to October 2017. Aneurysms were divided into high risk (≥10) and intermediate-low risk group (<10) according to the PHASES (Population, Hypertension, Age, Size of aneurysm, Earlier SAH history from another aneurysm, Site of aneurysm) scores. Clinical risk factors, aneurysm morphology, and wall enhancement index (WEI) calculated using 3D MR-VWI were analyzed and compared. Results : In comparison of high-risk and intermediated-low risk groups, univariate analysis showed that neck width (4.5±3.3 mm vs. 3.4±1.7 mm, p=0.002), the presence of wall enhancement (100.0% vs. 62.9%, p<0.001), and WEI (1.6±0.6 vs. 0.8±0.8, p<0.001) were significantly associated with high rupture risk. Multivariate regression analysis revealed that WEI was the most important factor in predicting high rupture risk (odds ratio, 2.6; 95% confidence interval, 1.4-4.9; p=0.002). The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis can efficiently differentiate higher risk aneurysms (area under the curve, 0.780; p<0.001) which have a reliable WEI cutoff value (1.04; sensitivity, 0.833; specificity, 0.67) predictive of high rupture risk. Conclusion : Aneurysms with higher rupture risk based on PHASES score demonstrate increased neck width, wall enhancement, and the enhancement intensity. Higher WEI in unruptured aneurysms has a predictive value for increased rupture risk.
Objective : The treatment of large aneurysms of the posterior circulation is complicated and remains challenging. We here analyzed our institutional clinical outcomes of large unruptured aneurysms of the posterior circulation. Methods : This study included 56 patients who presented with a large (>10 mm) unruptured aneurysm of the posterior circulation between 2002 and 2018. Results : There were 18 (32.1%) male and 38 (67.9%) female patients, with a mean age of 53.4 years. The most common location was the vertebral artery, followed by the basilar tip and posterior cerebral artery. The median follow-up duration was 29 months. Eighteen patients (32.1%) were treated by transcranial surgery and 38 (67.9%) were treated by endovascular treatment (EVT). Post-treatment complications occurred in 16 patients (28.6%), with there being no significant difference between the transcranial surgery and EVT groups. Complete obliteration was achieved in 30 patients (53.6%), with there being no statistically significant difference between the transcranial surgery and EVT groups. Recurrence occurred in 17 patients (30.4%), and the rate of recurrence was higher in the EVT group than in the transcranial surgery group (39.5% vs. 11.1%, p=0.03). Forty-four (84%) of 56 patients showed a favorable functional outcome. In saccular aneurysm, EVT was negative predictor of worsening of functional status. Conclusion : Treatment of these aneurysms harbors an inherent high risk of morbidity. No superiority was found between transcranial surgery and EVT in terms of complications and complete obliteration, but transcranial surgery showed a higher treatment durability than EVT.
Intracranial giant aneurysms have been known to cause clinical signs and symptoms, either by rupture, compression of surrounding structures, repeated minor leakage, or cerebral ischemia due to thromboembolism. A giant aneurysm which manifests only a seizure disorder comprises relatively few contributions. The authors present a case of a giant, unruptured aneurysm solely presenting with generalized tonic-clonic type seizure in a 43-year-old man. Brain computed tomogram(CT) and 3-D CT angiogram demonstrated a huge calcified aneurysm at the bifurcation of right middle cerebral artery. Complete neck clipping and aneurysmectomy followed by uneventful neurologic recovery.
Lee, Sangkook;Cheong, Jinhwan;Kim, Choonghyun;Kim, Jae Min
Journal of Korean Neurosurgical Society
/
제58권2호
/
pp.159-162
/
2015
Neurological deficits after brain surgery are not uncommon, and correct and prompt differential diagnosis is essential to initiate appropriate treatment. We describe a patient suffering from loss of consciousness due to hyperammonemia, following valproic acid treatment after surgery for an unruptured cerebral aneurysm. A 57-year-old female patient underwent successful aneurysmal neck clipping to correct an unruptured aneurysm. Her postoperative course was good, and she received anti-epileptic therapy (valproic acid) and a soft diet. Within a few days the patient experienced mental deterioration. Her serum valproic acid reached toxic levels (149.40 mg/L), and serum ammonia was fifteen times the upper normal limit (553 mmol/L; normal range, 9-33 mmol/L). After discontinuation of valproic acid and with conservative treatment, the patient recovered without any complications. Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy is an unusual but serious neurosurgical complication, and should not be disregarded as a possible cause of neurological deficits after neurovascular surgery. Early diagnosis is crucial, as discontinuation of valproic acid therapy can prevent serious complications, including death.
배경: 양성 기형종은 대부분은 무증상이지만 적은 빈도에서 늑막, 심외막, 폐실질, 기관지 내로 파열 되어 심한 증상 유발과 함께 치료가 어려워 술 전 파열여부에 대한 정확한 진단이 수술적 치료에 있어서 중요하다. 따라서, 이 연구에서는 파열된 양성 기형종의 임상적 증상, 영상학적 소견과 수술적 소견에 대해서 알아보고 파열되지 않은 기형종과의 차이를 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 24명의 완전 절제된 양성 기형종의 환자를 후향적으로 조사하였다. 수술 전 임상 증상, 흉부 CT 소견, 수술 소견과 수술 성적의 차이를 파열된 군과 파열되지 않은 두 군에서 비교하였다. 특히 흉부 CT 소견에서는 종괴 크기, 피막 두께, 종괴의 위치, 분엽 정도, 균일성, 종괴 내용물, 주위 장기와의 관계 등을 조사하였다. 결과: 총 24명의 환자에서 수술 소견 결과, 7명의 환자(29.2%)가 파열된 양성 기형종으로 진단되었다. 15명(62.5%)의 환자에서 술 전 흉통, 기침 등의 증상이 있었으며 파열된 양성 기형종에서 증상이 심하고 빈도가 높았으나 통계적으로 차이는 없었다(p=0.37). 흉부 CT 소견에서는 두 군간에 종괴의 크기, 피막 두께, 종괴의 위치, 분엽정도, 균일성에는 차이가 없었다. 하지만 석회화 정도와(p=0.04), 종괴 주변 소견으로 폐경화, 폐허탈의 빈도가 파열 양성 기형종에서 통계적으로 유의하게 높았다(p=0.03). 파열된 양성 기형 종에서 수술적 접근은 모두 흉골 절개 또는 개흉술을 통해서 이루어 졌으며 동반된 폐절제 건수도 많았다. 결론: 술 전 흉부 CT는 파열된 기형종을 정확하게 진단할 수 있었고, 종괴 내에 석회화가 존재하거나 폐병변이 동반된 경우 파열된 기형종의 확률이 높았다. 따라서, 술 전 임상 소견 및 흉부 CT 소견에 의한 정확한 진단은 적절한 수술적 시기를 정하거나 접근 방법을 정하는 데에도 중요한 역할을 할 것으로 생각된다.
Objective : This study used the intradural procedural time to assess the overall technical difficulty involved in surgically clipping an unruptured middle cerebral artery (MCA) aneurysm via a pterional or superciliary approach. The clinical and radiological variables affecting the intradural procedural time were investigated, and the intradural procedural time compared between a superciliary keyhole approach and a pterional approach. Methods : During a 5.5-year period, patients with a single MCA aneurysm were enrolled in this retrospective study. The selection criteria for a superciliary keyhole approach included : 1) maximum diameter of the unruptured MCA aneurysm <15 mm, 2) neck diameter of the MCA aneurysm <10 mm, and 3) aneurysm location involving the sphenoidal or horizontal segment of MCA (M1) segment and MCA bifurcation, excluding aneurysms distal to the MCA genu. Meanwhile, the control comparison group included patients with the same selection criteria as for a superciliary approach, yet who preferred a pterional approach to avoid a postoperative facial wound or due to preoperative skin trouble in the supraorbital area. To determine the variables affecting the intradural procedural time, a multiple regression analysis was performed using such data as the patient age and gender, maximum aneurysm diameter, aneurysm neck diameter, and length of the pre-aneurysm M1 segment. In addition, the intradural procedural times were compared between the superciliary and pterional patient groups, along with the other variables. Results : A total of 160 patients underwent a superciliary (n=124) or pterional (n=36) approach for an unruptured MCA aneurysm. In the multiple regression analysis, an increase in the diameter of the aneurysm neck (p<0.001) was identified as a statistically significant factor increasing the intradural procedural time. A Pearson correlation analysis also showed a positive correlation (r=0.340) between the neck diameter and the intradural procedural time. When comparing the superciliary and pterional groups, no statistically significant between-group difference was found in terms of the intradural procedural time reflecting the technical difficulty (mean${\pm}$standard deviation : $29.8{\pm}13.0min$ versus $27.7{\pm}9.6min$). Conclusion : A superciliary keyhole approach can be a useful alternative to a pterional approach for an unruptured MCA aneurysm with a maximum diameter <15 mm and neck diameter <10 mm, representing no more of a technical challenge. For both surgical approaches, the technical difficulty increases along with the neck diameter of the MCA aneurysm.
Objective : The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms (ISUIA) reported that the 5-year cumulative rupture rate of small unruptured aneurysms less than 7 mm in diameter is very low depending on the aneurysm's location. However, we have seen a large number of ruptured aneurysms less than 7 mm in clinical practice. The purpose of this study was to review our experience and to measure the size and location at which aneurysms ruptured in our patient population. Methods : We reviewed the characteristics of aneurysms, such as size and location, from the original angiograms of patients who were admitted to our hospital between January 2004 and December 2007. All aneurysms were treated surgically or through endovascular procedures. Results : Interventional or surgical treatment was given to a total of 889 patients, including 568 females and 321 males. At the time of our study, 627 cases were ruptured aneurysms and 262 cases were unruptured aneurysms. Of the ruptured cases, the mean diameter of the aneurysm was 6.28 mm. We found that 71.8% of ruptured aneurysms were smaller than 7 mm in diameter, and 87.9%, were smaller than 10 mm. Based on location, the data show that anterior communicating artery aneurysms most often presented with rupture sizes less than 7 mm (76.8%) and 10 mm (92.1%) in diameter. Most ruptured aneurysms were less than 7 mm in size, although recent studies have noted that small aneurysms are less likely to rupture. Conclusion : Although the natural history of unruptured intracranial aneurysms remains controversial, the aneurysm size and location play a signigicant role in determining the risk of rupture. Larger sample sizes and a long term study are needed to reveal the natural history and the rupture risk of unruptured intracranial aneurysms because the size of most ruptured aneurysms was less than 7 mm in diameter in our series.
Chun, Dong Hyun;Kim, Sung Tae;Jeong, Young Gyun;Jeong, Hae Woong
Journal of Korean Neurosurgical Society
/
제58권2호
/
pp.155-158
/
2015
The equipment and techniques associated with magnetic resonance imaging (MRI) have rapidly evolved. The development of 3.0 Tesla MRI has enabled high-resolution imaging of the intracranial vessel wall. High-resolution MRI (HRMRI) can yield excellent visualization of both the arterial wall and lumen, thus facilitating the detection of the primary and secondary features of intracranial arterial dissection. In the present report, we describe the manner in which HRMRI affected our endovascular treatment planning strategy in 2 cases with unruptured intracranial vertebral artery dissection aneurysm. HRMRI provides further information about the vessel wall and the lumen of the unruptured intracranial vertebral artery dissecting aneurysm, which was treated by an endovascular approach in the 2 current cases.
본 웹사이트에 게시된 이메일 주소가 전자우편 수집 프로그램이나
그 밖의 기술적 장치를 이용하여 무단으로 수집되는 것을 거부하며,
이를 위반시 정보통신망법에 의해 형사 처벌됨을 유념하시기 바랍니다.
[게시일 2004년 10월 1일]
이용약관
제 1 장 총칙
제 1 조 (목적)
이 이용약관은 KoreaScience 홈페이지(이하 “당 사이트”)에서 제공하는 인터넷 서비스(이하 '서비스')의 가입조건 및 이용에 관한 제반 사항과 기타 필요한 사항을 구체적으로 규정함을 목적으로 합니다.
제 2 조 (용어의 정의)
① "이용자"라 함은 당 사이트에 접속하여 이 약관에 따라 당 사이트가 제공하는 서비스를 받는 회원 및 비회원을
말합니다.
② "회원"이라 함은 서비스를 이용하기 위하여 당 사이트에 개인정보를 제공하여 아이디(ID)와 비밀번호를 부여
받은 자를 말합니다.
③ "회원 아이디(ID)"라 함은 회원의 식별 및 서비스 이용을 위하여 자신이 선정한 문자 및 숫자의 조합을
말합니다.
④ "비밀번호(패스워드)"라 함은 회원이 자신의 비밀보호를 위하여 선정한 문자 및 숫자의 조합을 말합니다.
제 3 조 (이용약관의 효력 및 변경)
① 이 약관은 당 사이트에 게시하거나 기타의 방법으로 회원에게 공지함으로써 효력이 발생합니다.
② 당 사이트는 이 약관을 개정할 경우에 적용일자 및 개정사유를 명시하여 현행 약관과 함께 당 사이트의
초기화면에 그 적용일자 7일 이전부터 적용일자 전일까지 공지합니다. 다만, 회원에게 불리하게 약관내용을
변경하는 경우에는 최소한 30일 이상의 사전 유예기간을 두고 공지합니다. 이 경우 당 사이트는 개정 전
내용과 개정 후 내용을 명확하게 비교하여 이용자가 알기 쉽도록 표시합니다.
제 4 조(약관 외 준칙)
① 이 약관은 당 사이트가 제공하는 서비스에 관한 이용안내와 함께 적용됩니다.
② 이 약관에 명시되지 아니한 사항은 관계법령의 규정이 적용됩니다.
제 2 장 이용계약의 체결
제 5 조 (이용계약의 성립 등)
① 이용계약은 이용고객이 당 사이트가 정한 약관에 「동의합니다」를 선택하고, 당 사이트가 정한
온라인신청양식을 작성하여 서비스 이용을 신청한 후, 당 사이트가 이를 승낙함으로써 성립합니다.
② 제1항의 승낙은 당 사이트가 제공하는 과학기술정보검색, 맞춤정보, 서지정보 등 다른 서비스의 이용승낙을
포함합니다.
제 6 조 (회원가입)
서비스를 이용하고자 하는 고객은 당 사이트에서 정한 회원가입양식에 개인정보를 기재하여 가입을 하여야 합니다.
제 7 조 (개인정보의 보호 및 사용)
당 사이트는 관계법령이 정하는 바에 따라 회원 등록정보를 포함한 회원의 개인정보를 보호하기 위해 노력합니다. 회원 개인정보의 보호 및 사용에 대해서는 관련법령 및 당 사이트의 개인정보 보호정책이 적용됩니다.
제 8 조 (이용 신청의 승낙과 제한)
① 당 사이트는 제6조의 규정에 의한 이용신청고객에 대하여 서비스 이용을 승낙합니다.
② 당 사이트는 아래사항에 해당하는 경우에 대해서 승낙하지 아니 합니다.
- 이용계약 신청서의 내용을 허위로 기재한 경우
- 기타 규정한 제반사항을 위반하며 신청하는 경우
제 9 조 (회원 ID 부여 및 변경 등)
① 당 사이트는 이용고객에 대하여 약관에 정하는 바에 따라 자신이 선정한 회원 ID를 부여합니다.
② 회원 ID는 원칙적으로 변경이 불가하며 부득이한 사유로 인하여 변경 하고자 하는 경우에는 해당 ID를
해지하고 재가입해야 합니다.
③ 기타 회원 개인정보 관리 및 변경 등에 관한 사항은 서비스별 안내에 정하는 바에 의합니다.
제 3 장 계약 당사자의 의무
제 10 조 (KISTI의 의무)
① 당 사이트는 이용고객이 희망한 서비스 제공 개시일에 특별한 사정이 없는 한 서비스를 이용할 수 있도록
하여야 합니다.
② 당 사이트는 개인정보 보호를 위해 보안시스템을 구축하며 개인정보 보호정책을 공시하고 준수합니다.
③ 당 사이트는 회원으로부터 제기되는 의견이나 불만이 정당하다고 객관적으로 인정될 경우에는 적절한 절차를
거쳐 즉시 처리하여야 합니다. 다만, 즉시 처리가 곤란한 경우는 회원에게 그 사유와 처리일정을 통보하여야
합니다.
제 11 조 (회원의 의무)
① 이용자는 회원가입 신청 또는 회원정보 변경 시 실명으로 모든 사항을 사실에 근거하여 작성하여야 하며,
허위 또는 타인의 정보를 등록할 경우 일체의 권리를 주장할 수 없습니다.
② 당 사이트가 관계법령 및 개인정보 보호정책에 의거하여 그 책임을 지는 경우를 제외하고 회원에게 부여된
ID의 비밀번호 관리소홀, 부정사용에 의하여 발생하는 모든 결과에 대한 책임은 회원에게 있습니다.
③ 회원은 당 사이트 및 제 3자의 지적 재산권을 침해해서는 안 됩니다.
제 4 장 서비스의 이용
제 12 조 (서비스 이용 시간)
① 서비스 이용은 당 사이트의 업무상 또는 기술상 특별한 지장이 없는 한 연중무휴, 1일 24시간 운영을
원칙으로 합니다. 단, 당 사이트는 시스템 정기점검, 증설 및 교체를 위해 당 사이트가 정한 날이나 시간에
서비스를 일시 중단할 수 있으며, 예정되어 있는 작업으로 인한 서비스 일시중단은 당 사이트 홈페이지를
통해 사전에 공지합니다.
② 당 사이트는 서비스를 특정범위로 분할하여 각 범위별로 이용가능시간을 별도로 지정할 수 있습니다. 다만
이 경우 그 내용을 공지합니다.
제 13 조 (홈페이지 저작권)
① NDSL에서 제공하는 모든 저작물의 저작권은 원저작자에게 있으며, KISTI는 복제/배포/전송권을 확보하고
있습니다.
② NDSL에서 제공하는 콘텐츠를 상업적 및 기타 영리목적으로 복제/배포/전송할 경우 사전에 KISTI의 허락을
받아야 합니다.
③ NDSL에서 제공하는 콘텐츠를 보도, 비평, 교육, 연구 등을 위하여 정당한 범위 안에서 공정한 관행에
합치되게 인용할 수 있습니다.
④ NDSL에서 제공하는 콘텐츠를 무단 복제, 전송, 배포 기타 저작권법에 위반되는 방법으로 이용할 경우
저작권법 제136조에 따라 5년 이하의 징역 또는 5천만 원 이하의 벌금에 처해질 수 있습니다.
제 14 조 (유료서비스)
① 당 사이트 및 협력기관이 정한 유료서비스(원문복사 등)는 별도로 정해진 바에 따르며, 변경사항은 시행 전에
당 사이트 홈페이지를 통하여 회원에게 공지합니다.
② 유료서비스를 이용하려는 회원은 정해진 요금체계에 따라 요금을 납부해야 합니다.
제 5 장 계약 해지 및 이용 제한
제 15 조 (계약 해지)
회원이 이용계약을 해지하고자 하는 때에는 [가입해지] 메뉴를 이용해 직접 해지해야 합니다.
제 16 조 (서비스 이용제한)
① 당 사이트는 회원이 서비스 이용내용에 있어서 본 약관 제 11조 내용을 위반하거나, 다음 각 호에 해당하는
경우 서비스 이용을 제한할 수 있습니다.
- 2년 이상 서비스를 이용한 적이 없는 경우
- 기타 정상적인 서비스 운영에 방해가 될 경우
② 상기 이용제한 규정에 따라 서비스를 이용하는 회원에게 서비스 이용에 대하여 별도 공지 없이 서비스 이용의
일시정지, 이용계약 해지 할 수 있습니다.
제 17 조 (전자우편주소 수집 금지)
회원은 전자우편주소 추출기 등을 이용하여 전자우편주소를 수집 또는 제3자에게 제공할 수 없습니다.
제 6 장 손해배상 및 기타사항
제 18 조 (손해배상)
당 사이트는 무료로 제공되는 서비스와 관련하여 회원에게 어떠한 손해가 발생하더라도 당 사이트가 고의 또는 과실로 인한 손해발생을 제외하고는 이에 대하여 책임을 부담하지 아니합니다.
제 19 조 (관할 법원)
서비스 이용으로 발생한 분쟁에 대해 소송이 제기되는 경우 민사 소송법상의 관할 법원에 제기합니다.
[부 칙]
1. (시행일) 이 약관은 2016년 9월 5일부터 적용되며, 종전 약관은 본 약관으로 대체되며, 개정된 약관의 적용일 이전 가입자도 개정된 약관의 적용을 받습니다.