• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제77권4호
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• pp.188-192
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• 2014

We present a case of an unusual infectious complication of a ruptured mediastinal abscess after endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA), which led to malignant pleural effusion in a patient with stage IIIA non-small-cell lung cancer. EBUS-TBNA was performed in a 48-year-old previously healthy male, and a mediastinal abscess developed at 4 days post-procedure. Video-assisted thoracoscopic surgery was performed for debridement and drainage, and the intraoperative findings revealed a large volume pleural effusion that was not detected on the initial radiographic evaluation. Malignant cells were unexpectedly detected in the aspirated pleural fluid, which was possibly due to increased pleural permeability and transport of malignant cells originating in a ruptured subcarinal lymph node from the mediastinum to the pleural space. Hence, the patient was confirmed to have squamous cell lung carcinoma with malignant pleural effusion and his TNM staging was changed from stage IIIA to IV.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제57권5호
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• pp.465-469
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• 2004

저자들은 패혈증이나 혈액응고장애가 이상이 없는 소방이 형성된 흉막삼출 환자에서 비교적 안전한 것으로 알려진 urokinase의 주입 후에 발생한 혈흉과 이로 인한 hypovolemic shock을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제40권5호
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• pp.509-518
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• 1993

연구배경 : 결핵성 흉막 삼출은 아직까지도 우리나라에서 가장 흔한 흉막 삼출의 원인으로 생각되고 있으나, 조직학적 진단 방법을 포함한 기존의 진단 방법으로도 약 70%에서만 확진이 가능하다. 특히 고연령층이나 면역이 억제된 환자등에서 기존의 진단 방법으로 진단되지 않고, 여러가지 시험 치료에 반응하지 않는 흉막 삼출의 경우에는 임상적으로 어려움을 겪게 되며, 보다 예민한 진단 방법의 개발을 위해 여러 분야의 노력이 있어 왔다. PCR은 어느 특정한 DNA를 연속적으로 복제할 수 있어 검체내에 극미량으로 존재하고 있는 병원체의 진단에 이용되고 있으며, 결핵성 흉막염의 진단에도 도움을 줄것으로 기대되었다. 이에 저자들은 PCR을 이용한 결핵성 흉막염 진단의 유용성을 평가해 보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 양성 및 음성 대조군으로 배양된 결핵균주및 비결핵성 Mycobacterium 균주를 사용하였고 연구 대상은 흉막 삼출 환자 53명이었다. 이중 결핵성 흉막염이 확진된 환자가 20명, 결핵성 흉막 삼출이 배제된 환자가 20명, 결핵이 확진되지 않았으나 임상적으로 결핵으로 의심하여 항결핵제제를 투여한 후 호전된 환자가 10명이었고, 항결핵제제 투여후에도 호전되지 않았으며 반복적인 진단 과정에서 결핵이 배제된 환자가 3명이었다. 대상 환자는 흉막 생검및 흉수의 ADA 활성도를 포함한 기존의 진단 방법과 PCR을 시행하였다. PCR의 target은 Mycobacterium tuberculosis의 특이성을 갖으며 한 개체내에 여러번 반복하여 존재한다고 알려져 있는 DNA인, IS6110 gene의 일부인 123 base pair DNA로 하였고, 그 결과를 기존의 진단 결과와 비교하였다. 결과: 1) 배양한 결핵균 및 비결핵성 Mycobacterium을 이용한 PCR의 강수성은 DNA 1 fg까지였고, Mycobacterium tuberculosis와 Mycobacterium bovis에만 특이적이었다. 2) 확진된 흉막액을 이용한 PCR의 감수성은 80.0%(16/20)였고, 특이성은 95.0%(19/20)였다. 3) 결핵이 확진되지 않았으나 임상적으로 결핵으로 의심하여 항결핵제제를 투여한 후 호전된 환자중 60.0%에서 PCR 양성을 나타내었다. 4) 결핵이 확진되지 않았으나 임상적으로 결핵으로 의심하여 항결핵제제를 투여한 환자중 호전되지 않고 추후 결핵이 배제된 환자 3명 모두에서 PCR 음성을 나타내었다. 5) 흉막액의 ADA 활성도는 확진된 결핵성 흉막염 환자군과 임상적으로 결핵이 의심되어 항결핵제 투여후 호전된 군이 여타군보다 유의하게 높았고, PCR 결과와 좋은 상관관계를 보였다. 결론 : PCR은 결핵성 흉막염의 진단에 매우 예민하고 특이적이었으며, ADA와의 좋은 상관 관계를 보였다. 따라서 PCR을 이용한 진단 방법을 추가함으로써 결핵성 흉막염의 진단에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료되었다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제51권1호
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• pp.70-75
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• 2001

저자들은 폐결핵의 병력이 있던 2명의 환자에서 기침과 객담을 주소로 내원하여 단순 흉부 방사선과 흉부 전산화 단층 촬영 결과 흉막비후와 기관지흉막루를 의심할 수 있는 공동형성을 보이고 흉막 천자액 배양과 수술후 조직배양검사결과 Aspergillus fumi-gatus가 확인되어 수술 및 항진균제를 사용하여 치료한 2례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제58권6호
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• pp.543-553
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• 2005

Radiological analysis of chest lesions detected on chest radiographs or CT scans begins with their classification into parenchymal, pleural, or extrapleural lesions according to their presumed origin. The mediastinum is divided anatomically into the anterior, middle, and posterior mediastinal compartments, and localizing a mediastinal mass to one of these divisions can facilitate their differential diagnosis. A differential diagnosis of a mediastinal mass is usually based on a number of findings, including its location; the structure from which it is arising; whether it is single, multifocal (involving several different areas or lymph node groups), or diffuse; its size and shape; its attenuation (fatty, fluid, soft-tissue, or a combination of these); the presence of calcification along with its characteristics and amount; and its opacification following the administration of contrast agents.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제63권3호
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• pp.268-272
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• 2007

결핵성 흉수에는 결핵 단백에 감작된 T-림프구 가 존재하며 결핵 단백이 흉수에 노출되는 경우 지연성 과민 반응이 일어나 결핵성 흉막염이 발생하게 되는 것으로 알려져 있다. 저자들은 고립성 폐결절이 우연히 발견된 52세 남자에서 흉부전산화단층촬영 유도 하 경피적 바늘생검 후 결핵성 흉막염이 발생한 예를 경험하였다. 지연성 과민반응이라는 결핵성 흉수 발생기전에 부합하는 임상상황으로 생각하여 문헌고찰과 함께 보고한다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제39권3호
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• pp.261-265
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• 1992

Pleural effusion due to hepatic cirrhosis and ascites is well known. But rarely a pleural effusion may develop in a cirrhotic patient in the absence of detectable ascites. The differential diagnosis of a right-sided transudative pleural effusion in a patient with chronic liver disease with or without ascites includes congestive heart failure and nephrotic syndrome. These diseases are usually ruled out with standard clinical tests. Patients with hepatic hydrothorax should be treated with fluid restriction, diuretics and the correction of hypoalbuminemia. Patients with severe symptoms due to refractory hepatic hydrothorax might benefit from pleural sclerosis and surgical closure of diaphragmatic defect. We experienced a case of right-sided pleural effusion in liver cirrhosis without ascites.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제47권2호
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• pp.265-271
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• 1999

저자들은 전에 증상이 없던 환자에서 돌발적인 흉통과 호흡곤란이 발생하고, 단순흉부사진상 종격동 종괴와 좌흉막유출을 보여 종격동 기형종의 흉막강내 파열의 기능성을 고려했다. 진단이 쉽지 않은 급성증상에 대해 다른 흔한 흉곽내 질환들과의 감별진단이 필요했으며, 흉막강천자상 편평상피세포와 모발을, 흉부 단층촬영사진상 지방밀도를 포함한 다양한 밀도를 가진 종격동 낭성종괴를, 초음파유도 경피적 세침흡인술상 무핵의 편평상피를 포함한 무균성의 양성 낭성병변을 확인했다. 이러한 임상적, 세포학적, 방사선학적 검사소견으로 수술 전에 종격동 기형종의 흉막강내 파열을 진단할 수 있었으며, 본 증례에서는 측정되지 못했지만, 낭종액와 흉막유출액의 amylase 측정은 이러한 진단을 지지할 수 있을 것으로 생각된다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제71권5호
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• pp.355-358
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• 2011

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is a useful, safe diagnostic modality for evaluating mediastinal and hilar lymphadenopathy. We report a 51-year-old male who presented with a left renal mass and multiple pleural masses without lung parenchymal lesions. The pleural masses were thought to be metastatic tumors or malignant mesothelioma. The patient underwent two percutaneous needle biopsies of the pleural mass, but the specimens were insufficient for a histopathological diagnosis. Because one pleural mass was adjacent to the right main bronchus, we decided to perform EBUS-TBNA for the pleural mass. As a result, sufficient core tissue was obtained with no complications, and the histopathological findings were consistent with metastatic papillary renal cell carcinoma. To our knowledge, this is the first case of using EBUS-TBNA for a pleural mass.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제81권2호
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• pp.106-115
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• 2018

Chest tube insertion is a common procedure usually done for the purpose of draining accumulated air or fluid in the pleural cavity. Small-bore chest tubes (${\leq}14F$) are generally recommended as the first-line therapy for spontaneous pneumothorax in non-ventilated patients and pleural effusions in general, with the possible exception of hemothoraces and malignant effusions (for which an immediate pleurodesis is planned). Large-bore chest drains may be useful for very large air leaks, as well as post-ineffective trial with small-bore drains. Chest tube insertion should be guided by imaging, either bedside ultrasonography or, less commonly, computed tomography. The so-called trocar technique must be avoided. Instead, blunt dissection (for tubes >24F) or the Seldinger technique should be used. All chest tubes are connected to a drainage system device: flutter valve, underwater seal, electronic systems or, for indwelling pleural catheters (IPC), vacuum bottles. The classic, three-bottle drainage system requires either (external) wall suction or gravity ("water seal") drainage (the former not being routinely recommended unless the latter is not effective). The optimal timing for tube removal is still a matter of controversy; however, the use of digital drainage systems facilitates informed and prudent decision-making in that area. A drain-clamping test before tube withdrawal is generally not advocated. Pain, drain blockage and accidental dislodgment are common complications of small-bore drains; the most dreaded complications include organ injury, hemothorax, infections, and re-expansion pulmonary edema. IPC represent a first-line palliative therapy of malignant pleural effusions in many centers. The optimal frequency of drainage, for IPC, has not been formally agreed upon or otherwise officially established.