• Journal of Chest Surgery
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• 제42권1호
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• pp.115-118
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• 2009

중부 식도암에서 개흉적 식도절제술을 시행 받은 65세 남자가 식도열공 직상부의 좌측 종격 흉막이 찢어진 곳을 통해 횡행결장의 흉강내 탈장이 발생하였다. 단순흉부촬영상 좌측 하폐야에 공기음영의 누적이 발견되었고 이는 점차 진행하여 좌측 폐를 완전히 허탈시키고 혈역학적 불안정을 야기하였다. 식도절제술 후 생명을 위협하는 흉강내로의 탈장은 응급 개복술을 통하여 교정되었다. 식도절제술 후 식도열공을 통한 흉강내 탈장은 장의 폐색이나 꼬임의 위험 때문에 생명을 위협할 가능성이 있어 증상이 있는 환자에서 응급으로 복부절개를 통한 탈장의 수술적 복원을 시행하여야 한다. 하지만 식도절제술시 이러한 합병증의 예방을 위한 신중이 최우선일 것이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권11호
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• pp.773-778
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• 2002

식도암에 대한 주된 치료법은 외과적 절제로서, 식도암 수술 후의 성적은 불량한 가운데에서도 지난 20여년 간 지속적으로 개선되어 왔다. 그리고 예후가 불량한 식도암에서의 수술은 근본적으로 보존적인 치료로서의 의미가 커서, 수술에 의한 이병률과 사망률이 낮고 연하기능과 더 나아가서 생존이 장기간 유지될 수 있다면 소기의 성과를 얻었다고 할 수 있을 것이다. 현재 식도암에 대하여 시행되고 있는 식도절제술은 크게 식도열공을 통한 비개흉적 식도절제술과 개흉적 식도절제술로 대별할 수 있으며, 전자의 큰 장점은 수술시간이 단축되어 수술에 의한 이병률과 사망률이 낮으며, 호흡기계에 대한 장해도 적어 입원기간이 단축된다는 점이다. 이 수술의 적응으로는 이론의 여지가 있으나 크게 다발성의 표재성 병변(T1)과 절제가 가능하나 전신상태가 불량하여 개흉술에 위험이 따르는 경우라고 할 수 있을 것이다. 저자들은 식도암환자에 대한 경열공 식도절제술식의 적용기준과 술식, 그리고 성적 등에 관하여 문헌고찰과 함께 기술하였다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제19권4호
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• pp.473-483
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• 2019

Surgical therapy for adenocarcinoma of the esophagogastric junction II requires distal esophagectomy, in which a transhiatal management of the lower esophagus is critical. The 'dorsal track control' (DTC) maneuver presented here facilitates the atraumatic handling of the distal esophagus, in preparation for a circular-stapled esophagojejunostomy. It is based on a ventral semicircular incision in the distal esophagus, with an intact dorsal wall for traction control of the esophagus. The maneuver facilitates the proper placement of the purse-string suture, up to its tying (around the anvil), thus minimizing the manipulation of the remaining esophagus. Furthermore, the dorsally-exposed inner wall surface of the ventrally-opened esophagus serves as a guiding chute that eases anvil insertion into the esophageal lumen. We performed this novel technique in 21 cases, enabling a safe anastomosis up to 10 cm proximal to the Z-line. No anastomotic insufficiency was observed. The DTC technique improves high transhiatal esophagojejunostomy.

• 대한두경부종양학회지
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• 제26권1호
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• pp.30-32
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• 2010

Tracheo-gastric fistula is a very rare late complication of total laryngopharyngoesophagectomy with gastric pull-up procedure. It usually occurs after transhiatal esophagectomy, but it has only rarely been reported after total laryngopharyngoesophagectomy with gastric pull-up procedure. Chronic irritation and gastric ulcer may be the cause of tracheogastric fistula. To prevent fistula formation, active management of gastric ulcer and avoidance of mucosal irritation are necessary. We report a case of a tracheogastric fistula which occurred two years after total laryngopharyngoesophagectomy with gastric pull-up procedure that maybe occurred by chronic irritation and gastric ulcer.

• Journal of Chest Surgery
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• 제24권8호
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• pp.807-813
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• 1991

Between October 1987 and October 1990, 6 patients underwent pharyngolaryngoesophagectomy with transhiatal gastric transposition and pharyngogastrostomy for hypopharyngeal and recurred laryngeal cancer. All patients had squamous cell carcinoma and were male, with age range from 54 to 67 years. Two patients had been treated initially by chemotherapy, but the tumor had persisted. One patient had been treated by radiotherapy and operation, but tumor had recurred in hypopharynx. There was no operative death. Major complications were anastomotic leakage in three cases, wound disruption in four cases and one postoperative bleeding. Anastomotic leakage was recovered in two cases with conservative management. The average hospital day was 33 days postoperatively. We conclude that reconstruction of the pharynx and cervical esophagus with gastric transposition is one of the recommendable procedures for extensive resection of pharynx or cervical esophagus with acceptable morbidity and functional recovery.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권12호
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• pp.1060-1065
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• 1994

For most surgeons, stomach and colon are the first choice for reconstruction of the esophagus, as well as for bypass. When the esophagogastric or esophagocolonic anastomosis is made in the neck, cervical anastomosis site leakage is the main complication. In our most recent four patients who underwent a transhiatal & posterior mediastinal esophagogastric or esophagocolonic anastomoses following esophageal resection, we performed the cervical anastomoses with a circular EEA stapler. No leaks have developed at the anastomosis site. In these four patients the cancer was tiny and was located on the upper or middle third of the thoracic esophagus. A total esophagectomy was performed by blunt resection without thoracotomy. Surgical staplers have been used previously for esophagogastric anastomosis through a right thoracotomy with a very low rate of leakage. When the esophagogastric or esophagocolonic anastomosis is performed in the neck, the prevalence of leakage does not increase the postoperative mortality, but it can increase significantly the duration of hospitalization and morbidity. The use of the circular stapler allowed us to perform four consecutive cervical esophagogastric & esophagocolonic anastomoses without any leakage and to shorten the operating time.

• 대한두경부종양학회지
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• 제4권1호
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• pp.35-40
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• 1988

A transhiatal esophagectomy without thoracotomy and esophageal reconstruction with gastric transponsition was performed in a recurrent laryngeal carcinoma spread to cervical esophagus. There were several benefits to performing this method: 1) It could be performed in one stage, took shorter operating time, and provided safe and efficient palliation in the patient with esophageal carcinoma. 2) The possible maximum surgical margin was obtained and the incidence of suture line tumor recurrence was minimized. 3) Postoperative death from anastomotic disruption and secondary mediastinitis and sepsis were virtually eliminated. 4) Clinically significant gastroesophageal reflux rarely occured.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권4호
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• pp.296-302
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• 2002

목적: 흉부식도암환자의 식도절제술 방법에 있어 표준술식은 흉부와 복부를 통한 술식으로 여겨지고 있다. 그러나 우측 개흉과 더불어 흉부와 복부를 통한 Ivor-Lewis 술식(ILO)과 식도열공을 통한 transhiatal esophagectomy술식(THO)간에 논란이 많다. THO 술식은 수술시간, 이환률, 사망률, 재원기간 등에 좀 더 좋은 결과을 얻을 수 있다고 하나, ILO술식에 비해 전이된 임파선 제거에는 부정적인 견해가 많은 것은 사실이 다. 이에 본 연구는 식도열중을 통한 식도절제술과 개흉술을 통한 식도절제술의 여러 결과들을 비교 분석하였다. 방법: 계명대학교 의과대학 흉부외과에서는 1993년 1월부터 2001년 7월까지 식도암 환자 103례에서 식도암절제를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 그 중 식도열공을 통한 절제술을 시행(THO)한 환자 27례와 우측개흉을 통한 절제술을 시행(ILO)한 환자 45례를 각각 두 군으로 나누어 술 전, 술 후 결과를 가지고 비교 분석하였다. 결과: 남녀비는 THO군 27례와 ILO군 45례에서 각각 1명씩 여자였으며, 조직학적으로는 THO 군에서 2례, ILO군 1례에서 선암이었고 나머지 모두 편평 상피암이었다. 술 전 나이와 성별, 폐기능, 조직소견, 병기, 식도암 위치에서는 두 군간의 유의한 차이는 없었으나, 식도암 길이와 수술시간에 대해서는 THO군 3.81 cm, 354분, ILO 군 5.31 cm, 453분으로 각각 두 군간의 유의한 차이가 있었다(p<0.01, 0.001). 그리고 합병증 중 호흡기계에 관련된 합병증이 THO 군 11.1%, ILO 군 35.6%로 두 군간의 유의한 차이가 있었다. (P<0.05). 술증과 수술 직후의 수혈양, 술 후 재원일수, 합병증률, 문합부위 누출 및 문합부위 협착, 병원 사망률에서는 유의한 차이가 없었다. 두 군에서 5년 생존률은 각각 37%로 나타났다. 결론: 본 연구에서는 병원 사망률, 술 후 합병증률, 장기 생존률 등에는 두 방법간에 유의한 차이가 없다는 결론을 얻었으나, 술 후에 병원사망률과 연관 있는 중요한 합병증 중에 하나인 호흡기계 합병증은 ILO 술식에서 의미있게 높게 나타났다. 그러므로 식도열공을 통한 식도절제술은 주변 장기에 침범이 없고 암의 길이가 비교적 짧고 술 전 전신상태가 좋지 않아 호흡기계 합병증 등이 우려되는 환자에게 선택적으로 시행한다면 좋은 결과를 얻을 수 있으리라 사료된다. 그리고 두 술식은 집도외간의 기호와 경험에도 좌우될 수 있다고 하겠다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제5권1호
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• pp.1-9
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• 2005

목적: 현재 위분문부 및 식도암에 대한 근분 치로 원칙은 수술적 치료이며, 이에 대한 방법으로는 기존에는 주로 개흉을 요하는 McKeown술식(transthoracic esophagectomy, TTE)을 시행하였으나 최근에는 개흉술을 시행하지 않고 경열공을 통한 식도절제술(transshiatal esophagectomy, THE)도 많이 시행하고 있다. 이에 최근 본원에서 시행한 TTE와 THE의 임상 및 병리 결과를 분석하여 봄으로써 기존의 TTE에 대한 THE의 유용성에 대해 고찰해 보고자 한다. 상 및 방법: 최근 10년간 부산대학교병원에서 식도 및 위분문부암으로 진단 받고 수술적 치료를 받은 52예를 대상으로 후향적으로 자료를 수집, 분석하였다. 결과: 총 52예 중 20예에서 TTE를 32예에서 THE를 시행하였다. TTE는 중간부식도암 12예, 하부식도암 8예에서 시행되었고, THE는 중간부식도암 7예, 하부식도암 15예, 위분문부암 10예에서 시행되었다. TTE 후 식도대체장기로는 17예에서 위를, 3예에서 대장을 사용했으며, THE에서는 29예에서 위를, 3예에서 대장을 사용하였다. 술 후 합병증은 TTE를 시행한 13예(폐렴, 흉수 등 호흡기게 합병증 5예, 문합부유출 3예, 간병증 2예, 창상감염 1예, 패혈증 1예)에서, THE를 시행한 19예(문합부협착 13예, 흉수 3예, 문합부유출 1예, 창상감염 1예, 회귀후두신경마비 1예)에서 발생했다. 술 후 치료기간 동안 사망한 예는 TTE에서 1예 있었다. 수술 후 입원기간은 TTE에서 평균 25.6일, THE에서 20.6일 이었다. 결론: THE가 수술 이환율(morbidity)과 사망률(mortality)이 낮고 술식이 간편하여 시행하기가 용이하여 기존의 개흉을 통한 TTE 술식과 비교했을 때 식도절제를 요하는 대부분의 암환자들에게 유용한 술식이라 하겠다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제25권4호
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• pp.398-405
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• 1992

Twenty nine adult patients underwent surgical esohpagectomy and one, bypass procedure for documented carcinoma of esophagus and cadiac portion of stomach at Chonnam National University Hospital from Jan 1986 to April 1991. There were several kinds of esophagectomies including through transhiatal, left thoracotomy only, laparotomy and thoracotomy, and laparotomy and right thoracotomy and cervical incision. Twenty five and squamous cell carcinoma and 5, adenocarcinoma. The tumor locations were the upper third in 3, middle third in 12, lower third in 10 and cardiac portion of stomach in 5. After operation, 8[27%] patients were classified in Stage IIa, 6[20%] patients in Stage IIb, 15 patients[50%] in Stage III and one patient in Stage IV. Major postoperative complications included anastomotic narrowing in 3, limited suture line leak in 2, wound infection in 2, hoarseness in 2, pseudomembraneous enterocolitis in 1 and herpes zoster in 1. There was no death within 30 days of operation. Ten months survival was 100% for patients with Stage lIa, 67% for patients with Stage IIb, 50% for patients with Stage III. Furthermore, 20 months survival was 75% in IIIa, 33% in IIb, and 40% in III. But there were no significant differences in survivals among the stage. The actuarial survival is 58% at one year and 41% at two years, The periods of average survival is 589 days after operation.