An 8-year old female Korean Short Hair cat with a history of paralysis of both hind limbs less than 1 hour before admission was referred. On physical examination, the left hind limb was cold and there was no pulsation or mobility. On abdominal ultrasound examination, a thrombus 8 mm in length was found at the aortic bifurcation. The patient was diagnosed with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and cardiogenic pulmonary edema through radiologic evaluation and echocardiography. A tissue plasminogen activator (tPA) was applied intravenously using an accelerated dosing protocol (1 mg administered intravenously [IV] bolus, 2.5 mg IV over 30 min, 1.5 mg IV over 1 h) to treat the feline arterial thromboembolism. Within 12 h after administration of tPA, pulsation and mobility of both hind limbs were normal, without any noticeable complications. Clopidogrel was prescribed to prevent additional thrombus formation, and pimobendan, benazepril, and furosemide were prescribed for administration at home. The patient was discharged and survived 377 days.
Lee, Heemoon;Kim, Min Soo;Kim, Wook Sung;Kim, Yong Han;Cho, Sung Ho;Lee, Jae Jin
Journal of Chest Surgery
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제51권3호
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pp.205-208
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2018
A 71-year-old female patient was admitted to the emergency department with sudden aggravation of chest pain and severe dyspnea. Computed tomography showed extensive pulmonary thromboembolism. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was instituted due to sudden bradycardia and hypotension. An emergency operation was performed. However, chronic pulmonary thromboembolism combined with an acute pulmonary embolism was detected in the operating room. Embolectomy and endarterectomy were performed. ECMO was then discontinued. The patient was discharged on postoperative day 13 with warfarin for anticoagulation. The patient was followed up for 46 months as an outpatient without further thromboembolic events.
신생아에서 발생하는 혈액응고장애, 혈전증 및 색전증은 신속한 치료가 필요하며 치료가 적절한 시기에 이루어지지 않는 경우 사망 및 심각한 장기(long-term) 후유증을 초래할 수 있다. 그러나 신생아에서의 혈액응고장애, 혈전증 및 색전증에 대한 현재의 치료지침은 대부분 무작위 대조군 연구에 의해 뒷받침되지 못하고 경험적으로 도출된 것이며 아직 객관적인 근거가 부족한 상태에 머무르고 있다. 따라서 실제 신생아에서 이러한 문제들에 부딪혔을 때 치료의 선택에 있어 어려움이 있는 것이 사실이다. 본 종설에서는 문헌의 고찰을 통해 혈액응고장애, 혈전증 및 색전증을 가지고 있는 신생아에서 현재 실제로 적용이 되고 있는 치료방법 및 현재 연구단계에 있는 치료방법을 소개하고자 한다.
Experimental studies were done to research the clinical effect of Insamyunpye-H wan on viscousity of mucin solution, pulmonary thromboembolism, oxygen consumption in $O_3$-exposed and Lung TBA in rats and mice. The result was obtained as follows : 1. In the effect of viscosity sampled from mucin, Insamyunpye-Hwan was revealed to have a significant effect of decrease in the rate of viscousity (p<0.01). 2. In the effect of sodium aracdonic acid induced pulmonary thromboembolism, I samyunpye-Hwan was revealed to have an effect of increasing the number of survival, but were not significant 3. In the effect of ADP induced pulmonary thrornboembolism, Insamyunpye-Hw an was revealed to have an effect of increasing the number of survival, but were not significant 4. In the effect of oxygen cansumption values in rats exposed-$O_3$, Insarnyunpye-Hwan was revealed to have a significant effect (p<0.05). 5. In the effect of the lung TBA values in rats exposed-$O_3$, Isamyunpye-Hwan was revealed to have a significant effect (p<0.05). In connection with the results of the studies, Insamyunpye-Hwan is concluded to be effective on the treatment of cough and lung and respiratory organ damages.
St.Jude Medical cardiac valve replacement was performed in 322 patients: 191 had mitral, 58 had aortic, 72 had double valve and 3 had tricuspid valve replacement. Motality rate in early period was 2.8%[9 patients]. The most common cause of early death was low cardic output syndrome. Follow up extended from 1 to 90 months[mean: 34 months] in 292 patients among 313 in all surviving patients [93.6%]. There were thrombolic complications in eighteen patients. The probability of free from thromboembolism at 5 yerars in MVR, AVR and DVR were 84.7%, 91.8% and 90.2% respectively. And also, actuarial event free rate at 5 years in MVR, AVR and DVR were 80.1%, 82.2%, and 81.4% respectively. There were fourteen late death during follow up period: six from thromboembolism, one from hemorrhage and the others from non valve related -or unknown complications. The acturial survival rate at 5 years were 93.1% in mitral, 92.1% in aortic and 97.1% in double valve replacement. In conclusion, the performance of the St. Jude Mecanical valve compares most favorably with other artificial valves. But it remains still hazards of mechanical prosthesis such as thromboembolism and anticoagulant related hemorrhage.
호흡곤란과 후지마비 및 발등부위의 괴사를 나타낸 수컷 진돗개가 전북대학교 동물의료센터에 내원하였다. 초기 검사에서 심장 사상충 감염이 확인되었다. 흉부방사선 외측상에서 폐동맥의 확장과 후엽의 간질패턴, 그리고 복배상에서 주 폐동맥의 뚜렷한 확장등이 관찰되어 심장사상충증을 뒷받침하였고, 복부 외측상 및 복배상에서 복부세부음영 소실이 관찰되어 복수를 의심하였다. 초음파상에서 복수와 불규칙한 간변연 그리고 신장양극의 피질에서 쐐기모양의 국소적 고에코상을 관찰하였으며 복부대동맥에서 분지하여 주행하는 바깥장골동맥의 3상형 동맥파형이 분지부 근위에서 관찰되었으나 이 후 대퇴동맥의 파형은 확인되지 않았다. 혈액화학검사에서 백혈구증다증, 빈혈, 혈색소 뇨, 고빌리루빈혈증, 저 알부민혈증, 전해질불균형, 그리고 간장 및 신장효소치의 상승등이 관찰되어 광범위한 장기의 손상이 의심되었다. 특히 글루코스는 정상적인 전지와 마비를 보이는 후지에서 비교한 결과 후지의 글루코스 수치가 현저하게 낮았다. 전산화단층촬영술 후 3차원으로 재구성한 영상을 이용하여 후지 마비의 원인으로 여겨지는 후지 동맥의 혈전색전증과 폐동맥혈전색전증 및 신장경색 등을 확인하였다. 예후불량으로 판단되었으며 실험적 중재적 방사선술을 시도하였으나 마취에서 깨어나지 못했다. 3차원 재구성 CT 영상은 색전증의 빠르고 정확한 진단에 유용하며 효과적인 치료 계획을 수립하는데도 큰 도움이 된다고 판단된다.
연구배경: 폐혈전색전증은 혈역학적 안정성과 우심부전의 정도가 중요한 예후인자이다. 우심부전을 조기에 파악하는 것이 중요하지만 실제 임상에서는 판단이 쉽지 않은 경우가 많으므로 심초음파를 포함한 다양한 진단 방법이 연구되고 있다. 저자들은 급성폐혈전색전증의 예후 인자로서의 혈중 BNP를 평가하고자 하였다. 방 법: 2002년 1월부터 2005년 5월까지 부산대학교병원 응급실을 내원하여 급성 폐혈전색전증으로 진단된 환자중 BNP 검사와 심초음파 검사를 시행하였던 34명의 환자를 대상으로 의무기록을 검토하였다. 예후 예측인자로 중환자실 입실여부, 인공 환기 치료 유무, 활력징후의 안정성여부, 합병증의 동반, 사망여부, 심초음파의 폐동맥압력 값과 삼첨판막의 역류정도를 설정하여 혈중 BNP 농도와의 연관성을 평가하였고 혈역학적 안정성을 기준으로 두 군으로 나누어 두 군을 구분하는 BNP의 cutoff 값을 구하였다. 결 과: 활력징후의 안정성 여부, 우심실 수축기압과 삼첨판막의 역류 정도, 기계환기 시행여부, 사망여부가 혈중 BNP 농도와 통계적으로 유의한 상관관계를 보였으며 활력징후 안정성에 대한 다중회귀분석을 시행한 결과 사망, BNP 농도, 기계 환기 여부가 통계적 의의를 보였다. 활력징후 안정성을 기준으로 안정군과 불안정군으로 나눌때 양군의 분류를 위한 BNP 농도의 cut-off level은 377.5 pg/dl에서 가장 민감도와 특이도가 높았다. 결 론: 혈중 BNP는 여러 예후 예측인자들과 통계적으로 유의한 상관 관계를 보였고 측정이 쉽고 빠른 시간 내 결과를 확인할 수 있으므로 폐혈전색전증 환자의 우심부전 정도를 평가하기 위한 심초음파나 폐혈관 조영술등의 검사가 어려운 경우나 이 값들을 보정하는 경우에 있어서 유용한 예후 인자로 고려 할 수 있을 것으로 생각된다.
Objectives In this study, we investigated the clinical effect of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong on the viscosity of mucin solution, the instantly type allergy, the delayed type allergy, the carbon clearance, the pulmonary thromboembolism for the lung damaged rats and mice. Methods The gastric mucin and incubation time, pulmonary thromboembolism induced by sodium arachidonic acid, the pulmonary thromboembolism induced by ADP, vascular permeability response, non inhibitory effects, the delayed type hypersensitivity response to picryl chloride, serum $Na^+$ level, $K^+$ and $Cl^-$ level, ${\alpha}-index$ in phagocytic activity were measured. Results 1. Both the solid extracts of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong gave some high significance results on the gastric mucin and incubation time on the viscosity of mucin solution in rats, and both groups had similar result. 2. Both the solid extracts of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong were revealed feeble effect on the pulmonary thromboembolism induced by sodium arachidonic acid in mice, and both groups had similar result. 3. Both the solid extracts of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong were revealed feeble effect on the pulmonary thromboembolism induced by ADP in mice, and after medication, the value was increased than the before one. 4. Both the solid extracts of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong were recognized. significance on vascular permeability response induced by histamine in rats. And the significance of the Imoyongsutang plus Maduryong is rather higher than that of Imoyongsutang. 5. The extract of Imoyongsutang recognized no significance symptoms on vascular permeability response induced by serotonin in rats, but the solid extract of Imoyongsutang plus Maduryong resulted recognized significance. 6. Both the solid extracts of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong were revealed non inhibitory effects on the 48 hour homologous PCA in rats provoked by the IgE-like antibody against the egg albumin. 7. Both the solid extracts of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong were remarkably revealed inhibitory effect on the delayed type hypersensitivity response to picryl chloride in mice. And the significance of the latter is rather higher than that of the former. 8. The solid extract of Imoyongsutang was revealed inhibitory eects on the delayed type hypersensitivity response to SRBC in mice, but thffe solid extract of Imoyongsutang plus Maduryong recognized significance. 9. The solid extract of Imoyongsutang was recognized significance on the lung TBA value of $O_3$ intoxicated rats, but the solid extract of Imoyongsutang plus Maduryong recognized no significance. 10. Both the solid extracts of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong was recognized significance on serum $Na^+$ level in $O_{3}-intoxicated$ rats. And the significance of the latter is rather higher than that of the former. 11. Both the solid extracts of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong were revealed non inhibitory effects on serum $K^+$ and $CL^-$ level $O_{3}-intoxicated$ Rats 12. The solid extracts Imoyongsutang was recognized significance on K-index in phagocytic activity in mice, but the solid extract of Imoymgsutang plus Maduryong recognized no significance. 13. The solid extract Imoyongsutang was recognized on significance on ${\alpha}-index$ in phagocytic activity in mice. but the solid extract of Imoyongsutang plus Maduryong recognized significance. Conclusions According to the above findings, it is suggested that the sold extract of Imoyongsutang and Imoyongsutang plus Maduryong were revealed effects on asthma cough or dyspnea caused by the abnormal rising of lung-allergy and throat discomfort so that they retain effectiveness on the instantly and delayed type allergy, the pulmonary thromboembolism and the lung damages in rats and mice.
목적: 인공관절 치환술 및 고관절 골절 환자에서 시행한 2가지 정맥혈전 색전증 예방요법의 준수율을 비교 분석하고자 하였다. 수술 후 발생하는 정맥혈전 색전증은 인공 슬관절 치환술이나 인공 고관절 치환술 및 고관절 골절 수술 후 발생하는 가장 심각한 합병증이다. 이에 대한 적절한 예방이 무엇보다 중요하기 때문에 항응고제 사용의 필요성 또한 증가하고 있다. 대상 및 방법: 2009년 3월부터 2011년 2월, 2012년 3월부터 2014년 2월까지 순천향대학교 부속 서울병원에서 인공 슬관절 치환술, 고관절 전치환술 및 고관절 골절로 고관절 반치환술 및 내고정술을 시행받은 환자들을 의무 기록과 영상 검사를 검토하여 각각 American College of Chest Physicians (ACCP) 가이드라인과 American College of Orthopedic Surgeons (AAOS) 가이드라인에 따라 시행한 정맥혈전 색전증 예방요법의 준수율을 후향적으로 비교 분석하였다. 결과: 인공관절 치환술 및 고관절 골절 환자에서 정맥혈전 색전증 예방을 위한 가이드라인이 적용되고 있으며 실제로 ACCP 가이드 라인에 따라 준수하고 있는 경우가 화학적 요법에서는 수술 전에 56.0%, 수술 후에는 67.0%, 물리적 요법에서는 80.5%의 준수율을 보였다. 또한 AAOS 가이드라인에 따라 준수하고 있는 경우가 화학적 요법에서는 74.1%, 물리적 요법에서는 88.3%의 준수율을 보이며 ACCP 가이드라인에 비해 높은 준수율을 보였다. ACCP 가이드라인의 수술 전 후 화학적 예방요법과 물리적 예방요법의 준수율과 AAOS 가이드라인의 화학적 예방요법과 물리적 예방요법의 준수율을 비교 분석하였으며, 인공 슬관절 치환술의 수술 전과 후, 고관절 골절 수술의 수술 전과 후, 전체 고위험군 수술에서 수술 전과 후 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 결론: 정맥혈전 색전증 고위험군 수술에서 정맥혈전 색전증 예방요법의 가이드라인에 따른 준수율을 전반적으로 높여서 적절한 예방이 이루어지도록 해야 하며, 일선 정형외과의를 위한 통일된 방향의 가이드라인이 필요할 것이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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