• Clinics in Orthopedic Surgery
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• 제10권4호
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• pp.427-432
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• 2018

Background: The purpose of this study was to evaluate the usefulness of sonication technique for microbiological diagnosis and the sterility of the recycled autoclaved femoral components from infected total knee arthroplasty (TKA) using a sonication method. Methods: Nineteen femoral implants explanted from patients with infected TKA were sterilized with a standard autoclave method. Standard culture of the fluid before and after sonication of the sterilized implants was performed to detect pathogenic microorganisms. Additional experiments were performed to evaluate the sterility of the recycled implant by inducing artificial biofilm formation. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was inoculated into 10 implants and sterilization in a standard autoclave was performed, and then the fluid was cultured before and after sonication. Results: Two of the 19 sterilized implants were positive for growth of bacteria after sonication, whereas no growth was detected in the cultured fluid from the sterilized implants before sonication. The bacteria were Staphylococcus species in all two cases. In one of 10 implants inoculated with MRSA, the culture was positive for growth of bacteria both before and after sonication. However, Staphylococcus epidermidis was cultured from both occasions and thus this implant was thought to be contaminated. Conclusions: We found sonication for identification of pathogens could be helpful, but this finding should be interpreted carefully because of the possibility of contamination. Sterilization of an infected femoral implant with an autoclave method could be a good method for using the temporary articulating antibiotic spacer in two-stage revision arthroplasty.

• The Korean Journal of Pain
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• 제32권1호
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• pp.30-38
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• 2019

Background: The adductor canal block (ACB) is an effective intervention for postoperative analgesia following total knee arthroplasty (TKA). However, the ideal ACB regimen has not yet been established. We compared the analgesic effects between a continuous ACB group and fentanyl-based intravenous patient-controlled analgesia (IV-PCA) with a single-shot ACB group. Methods: Patients who underwent TKA were randomly allocated to either a continuous ACB group (Group CACB) or IV-PCA with a single-shot ACB group (Group IVACB). Before the surgery, ultrasound guided ACB with 0.5% ropivacaine 20 cc was provided to all patients. Before skin incision, the infusion system (0.2% ropivacaine through an adductor canal catheter in group CACB vs. intravenous fentanyl in group IVACB) was connected. The postoperative pain severity; the side effects of local anesthetics and opioids; administration of rescue analgesics and anti-emetics; and sensorimotor deficits were measured. Results: Postoperative pain severity was significantly higher in the IVACB group at 30 min, 4 h, 24 h, and 48 h after surgery. The averages and standard deviations (SD) of the NRS score of postoperative pain were $0.14{\pm}0.37$, $4.57{\pm}2.37$, $6.00{\pm}1.63$, and $4.28{\pm}1.49$, respectively in the IVACB group. Rescue analgesic requirements and quadriceps muscle strength were not statistically different between the groups throughout the postoperative period. Moreover, rescue antiemetic requirements were higher in group IVACB than group CACB. Conclusions: In this study, the continuous ACB provided superior analgesia and fewer side effects without any significant motor deficit than the IV-PCA with a single-shot ACB.

• PNF and Movement
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• 제20권1호
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• pp.91-101
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• 2022

Purpose: The purpose of this study was to examine the effect of cycle ergometer exercise inducing movement of the affected side on knee joint function after total knee arthroplasty (TKA). Methods: The primary experiment was conducted on 19 members of the cycle ergometer exercise group to measure the muscle activity of the rectus femoris, hamstring, tibialis anterior, and gastrocnemius muscles during cycle ergometer exercise that induced the affected side's movement. In the second experiment, after receiving physiotherapeutic intervention for 30 min, the general bicycle exercise group and cycle ergometer exercise group performed the corresponding exercise for 15 min, 5 times per week, for 2 weeks. The ROM, muscle strength, pain, and balance were then measured and compared between the two groups. Results: In the results of the primary experiment, cycle ergometer exercise inducing movement of the affected side showed a significantly larger increase in the activity of leg muscles (rectusfemoris, hamstring, tibialis anterior, gastrocnemius) on the affected side than the general bicycle exercise (p <0.05). In the second experiment, the cycle ergometer exercise group showed a significantly larger increase in range of movement of affected side knee flexion and muscle strength of affected side knee flexion, knee extension, and plantarflexion than the general bicycle exercise (p <0.05). No significant between-group difference was observed in pain and balance before or after the intervention (p >0.05). Conclusion: Cycle ergometer exercise inducing movement of the affected side increases use of the muscles around the affected side knee joint after TKA more than general bicycle exercise and produces better effects for enhancing muscle strength. The application of cycle ergometer exercise inducing movement of the affected side is expected to reduce the patients' unbalanced use during the early postoperative period and help them to quickly return to normal daily life through rapid muscle strength recovery.

• 대한정형외과학회지
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• 제55권6호
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• pp.545-549
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• 2020

슬관절 인공관절 치환술 중 드물게 발생하는 내측 측부 인대 견열 골절의 치료는 보조기나 캐스트 등의 보존적 치료, 금속 나사못을 이용한 고정 등의 다양한 치료법이 소개되고 있다. 생흡수성 봉합 나사못은 생체 적합성, 방사선 투과성, 제거를 위한 2차 수술이 불필요하다는 장점 등으로 여러 부위에서 금속 고정물을 대체해 사용되고 있으나 골용해 등의 합병증이 보고되고 있다. 저자들은 슬관절 인공관절 치환술 중 발생한 내측 측부 인대 견열 골절에 대해 생흡수성 봉합 나사못을 이용한 고정 후 심각한 골용해 소견을 경험하여 사용에 신중을 기해야 한다는 판단하에 이에 대한 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

• Journal of Medicine and Life Science
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• 제20권2호
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• pp.60-66
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• 2023

Gentamicin-loaded bone cement used in total joint arthroplasty is indispensable, as it provides stability by directly binding the surfaces of implants and bones. Depending on multiple factors, including the material of the bone cement used, common complications, such as aseptic loosening, osteolysis, and infection can occur postoperatively. In clinical practice, Doujet bone cement is easy to handle (pre-packed all-in-one system), and has shown low failure rates and non-inferior results compared with similar available products. We conducted a retrospective comparative study to analyze the clinical and radiological results of each bone cement group to establish the safety and usefulness of Doujet bone cement. From July 2020 to July 2022, we enrolled 198 patients in this study after an average follow-up period of 37 months (range, 6-48 months). In 99 patents, Doujet^® bone cement (Injecta, Gunpo, Korea) was used for total knee arthroplasty (TKA), while Refobacin^® bone cement (Biomet, Warsaw, IN, USA) was used in 99 patients. The average range of motion (ROM) of the knee increased by 2.4° (from 127.0° preoperatively to 129.4° postoperatively) in the Doujet group, and by 0.1° (from 128.7° to 128.8°) in the Refobacin group (P=0.701). The Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) osteoarthritis index scores decreased from 44.1 to 7.8 in the Doujet group, and from 44.2 to 6.3 in the Refobacin group (P=0.162). Complications, such as osteolysis or post-operative wound infection, did not occur in more than two cases in both groups. The WOMAC and ROM of the knee in both groups had no clinical differences. Both Doujet and Refobacin similarly showed low complication rates after TKA.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제50권6호
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• pp.593-600
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• 2023

Background Soft tissue reconstruction around the knee area is still an open question, particularly in persistent infections and multiple reoperations scenario. Flap coverage should guarantee jointmobility and protection, even when foreign materials are implanted. The chimeric harvesting of the musculocutaneous gastrocnemius flap, based on the sural artery perforators, can extend its applicability in soft tissue reconstruction of the upper leg, overcoming the drawbacks of the alternative pedicled flaps. Methods A multicenter retrospective study was conducted enrolling patients who underwent to a pedicled, chimeric gastrocnemius musculocutaneous-medial sural artery perforator (GM-MSAP) or lateral sural artery perforator (GM-LSAP) flap for knee coverage in total knee arthroplasty (TKA) recurrent infections and oncological or traumatic defects of the upper leg from 2018 to 2021. Outcomes evaluated were the successful soft tissue reconstruction and flap complications. Surgical timing, reconstruction planning, technique, and rehabilitation protocols were discussed. Results Twenty-one patients were included in the study. Nineteen GM-MSAPs and 2 GM-LSAPs were performed (soft tissue reconstruction in infected TKA [12], in infected hardware [4], and in oncological patients [5]). Donor site was closed primarily in 9 cases, whereas a skin graft was required in 12. Flap wound dehiscence (1), distal flap necrosis (1), distal necrosis of the skin paddle (1), and donor site infection (1) were the encountered complications. Flap reraise associated to implant exchange or extensive debridement was successful without requiring any further flap surgery. Conclusion The propeller-perforator GM-MSAP offers qualitative defect coverage and easiness of multiple flap reraise due to skin availability and its laxity.

• 대한정형외과학회지
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• 제56권1호
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• pp.26-33
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• 2021

목적: 슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴 삽입물 주위 골절에 이중 금속판을 이용한 고정술 후 결과를 평가하고자 한다. 대상 및 방법: 2007년 10월부터 2013년 2월까지 슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴골 삽입물 주위 골절 23예 중 Lewis와 Rorabeck의 분류상 II형으로 삽입물 이완은 없으나 과상부 분쇄골절이거나 골절선이 외상과까지 연장됐거나 주대(stem)가 있어 편측 고정만으로 골절부의 안정성을 얻을 수 없다고 판단한 경우에 내, 외측 이중 금속판을 이용하여 내고정술을 시행하고 최소 1년 이상 추시가 가능했던 13예를 대상으로 하였다. 환자의 평균 연령은 72세(65-82세)였고 여자가 11예, 남자가 2예였다. 수상 기전은 낙상이 9예, 교통사고가 4예였다. 류마티스관절염 1예를 제외하고 12예에서 골관절염으로 슬관절 전치환술을 받았고 3예에서 재치환술 등의 이유로 주대가 있었다. 슬관절 전치환술 후 골절 발생까지의 평균 기간은 28개월(1-108개월)이었고, 술 전 환자의 평균 골밀도는 T score -3.2 (-1.7에서 -4.4)였으며, 평균 추시기간은 23개월(12-65개월)이었다. 수술법은 골절부의 내측에 먼저 광근 하방으로 접근하여 해부학적 정복을 시행하고 금속판으로 내고정을 시행한 후 추가로 외측에 최소 절개법을 통해 잠김 압박 금속판을 사용하여 내고정하였다. 골유합 기간 및 합병증, 최종 추시 시 Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS)를 평가하였다. 결과: 평균 골유합 기간은 17.4주(7-40주)였으며 2예에서 지연 유합이 발생하였으나 추가적 수술 없이 36주와 40주에 골유합을 얻었다. 1예에서 불유합이 발생하여 재고정술 및 자가골 이식술을 시행 후 3개월에 완전한 골유합을 얻었다. 최종 추시 시 전후방각형성은 평균 2.86도(0-4.9도), 내외반 각형성은 평균 1.67도(-1.2-4.9도)로 전체 예에서 부정 유합은 없었다. 최종 추시 시 슬관절 운동 범위는 평균 90도였고, HSS 점수는 평균 85점(70-95점)이었다. 결론: 슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴골 삽입물 주위 골절 시 편측 고정만으로 골절부의 안정성을 얻을 수 없는 경우 이중 금속판을 이용한 내고정술은 안정적인 고정으로 빠른 재활이 가능하고 임상적으로 양호한 결과를 얻을 수 있는 방법으로 생각된다.

• 생명과학회지
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• 제14권3호
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• pp.484-489
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• 2004

인공관절은 21세기 정형외과 발전의 주요변화들 중의 하나이다. 1997년이래 전 세계적으로 무릎인공관절(Total Knee Arthroplasty: TKA)을 사용하는 사람들이 해마다 약 600,000명씩 증가하고 있는 추세이고 미국에서만 인공관절을 사용하고 있는 사람들이 210,000명에 달하고 있으며 그 시장은 대략 $5 billion을 넘고 있다(7). 무릎인공관절은 일상생활에서 의자에 앉았다 일어날 때 계단을 올라 갈 때 등, 무릎의 근 모멘트가 적당한 활동을 해서 무릎관절 근육에 지레와 같은 작용을 하게 하고, 완전한 무릎으로 정상인의 무릎과 같은 기능을 오랫동안 유지하게 한다. 이러한 목적을 달성하기 위해서는 무릎인공관절 디자인 시 정상적인 무릎 회전축(normal knee's axes of rotation)들의 정확한 위치를 파악하는 것은 중요하다. 인공관절 수술 후 무릎관절의 신전과 굴곡 운동을 하는 동안 하나의 회전축(single-axes)을 가진 하나의 회전 반경(single-radius)을 알아보는 것은 여러 축(multi-axes)으로 움직이게 된다는 다축 회전반경(multi-radius)을 분석하기에 앞서 중요한 연구이다. 따라서 본 연구에 서는 무릎이 신전운동과 굴곡 운동 시 신전과 굴곡 모멘트를 만들어내는 대퇴 사두근(quadriceps muscle)과 무릎 오금근 (hamstring)의 역할을 알아보았고, 또한 모멘트와 대퇴 사두근의 iEMG 형태를 파악하였다. 본 연구를 수행하기 위해 무릎인공관절 수술을 받고 1년과 3년이 지난 정상적인 생활을 하는 피검자(1년2명, 3년2명)를 대상으로 Isometric 테스트를 위한 KIN-COM III을 사용하여 60$^\circ$, 30$^\circ$의 무릎굴곡 측정을 하였고, Isokinetic concentric 테스트를 위해서 무릎굴곡각도의 $10^\circ$-80$^\circ$까지 움직임을 측정하였다 또한 15$^\circ$-75$^\circ$까지의 신전운동(sit-to-stand movement)과 굴곡운동(stand-to-sit movement)을 실시하여 시간의 차이, 내전과 외전의 차이 그리고 iEMG의 차이를 알아보았다. 본 연구의 데이터는 여러 번의 실험을 통하여 가장 일반적인 수치를 사용하였다. 이 때 16-channel BTS TELEMG를 사용하여 대퇴사두근과 무릎오금근의 근육활동모양을 알아보았다. 본 연구결과는 시술 후 3년이 지나면서 TKR (Total Knee Replacement)의 대퇴 사두근 토큐가 약해지는 것으로 나타났고, iEMG 실험에서는 N-TKR (Non-Total Knee Replacement)의 대퇴 사두근이 TKR의 대퇴 사두근 보다 근 수축력이 더 크게 발휘되는 것으로 밝혀졌다. 단축회전반경의 굴곡과 신전의 $10^\circ$-80$^\circ$까지의 각 속도는 굴곡동작이 1.19s, 신전 동작이 1.68s로 나타났다. 굴곡과 신전동작에서 다리의 외전(abduction)의 각도변화는 굴곡 시 5.5$^\circ$, 신전 시 5.2$^\circ$로 나타났고, 내전(adduction)의 각도변화는 굴곡 시 7.2$^\circ$, 신전 시 6.1$^\circ$로 나타났다. 대퇴 사두근의 iEMG변화에서는 15$^\circ$-60$^\circ$까지 vastus medialis (VM), vastus lateralis (VL), rectus femoris (RF) 모두 굴곡동작에서 큰 값으로 나타났고, 61$^\circ$-75$^\circ$사이에서는 신전동작에서 iEMG가 큰 값으로 나타났다. 이와 같은 결과들은 인공관절 수술자들의 다축회전 반경을 분석하기에 앞서 중요한 선행연구가 될 것으로 생각된다.

• 대한정형외과학회지
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• 제54권1호
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• pp.52-58
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• 2019

목적: 슬관절 전치환술 후 진균에 의한 감염은 드물지만 심각한 합병증으로 알려져 있으며 그 치료에 있어 항진균제 투여 기간이나 수술의 방법에 대해서는 이견이 있다. 이에 저자들은 인공 관절 주위 진균 감염에 대한 치료 결과 및 임상경과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년부터 2017년까지 슬관절 전치환술 후 진균 감염으로 계명대학교 동산의료원에서 2단계 재치환술을 시행받은 10명의 환자를 같은 기간 비진균 인공 슬관절 주위 감염으로 치료받은 119명의 환자와 비교하였다. 임상적 평가는 2단계 재치환술에 의한 감염 조절의 실패율과 감염의 재발률 및 정주용 항생제 및 항진균제 사용기간, 2단계 재치환술 후 관절 운동 범위, 한국형 슬관절 점수(Korean knee score, KKS), 적혈구 침강속도(erythrocyte sedimentation rate, ESR), C-반응성 단백질(C-reactive protein, CRP)을 평가하였다. 결과: 진균이 동정된 군 총 10예 중 7예(70.0%)에서 감염조절의 실패를 보였고 일반 감염군 119예 중 7예(5.9%)에서 감염조절의 실패를 보였다(p=0.04). 진균이 동정된 군에서는 정주용 항진균제의 평균 사용기간은 15.3주로 일반 감염군에서의 정주용 항생제 평균 사용기간인 6.2주에 비해 9.1주 더 길었다(p<0.001). 감염 조절술 시행 전 슬관절 운동 범위는 두 군에서 모두 증가하였다(p=0.265). 최종 추시 시 KKS는 일반 감염군에서 평균 71.01점으로 나타났고 진균이 동정된 군에서 61.3점이었다(p=0.012). ESR과 CRP는 두 군에서 모두 감소하였으나 CRP만 두 군 간에 유의한 차이를 보였다(p=0.007). 결론: 슬관절 전치환술 후 발생한 인공관절 주위 진균 감염에 대한 수술적 치료는 일률적으로 양호한 결과를 보이지 않으므로 감염 조절술 시행 시 항진균제 혼합 시멘트 삽입과 재치환술 후 경구용 항진균제 사용을 고려하는 것이 필요하다.

• Journal of the Korean Data and Information Science Society
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• 제28권6호
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• pp.1383-1402
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• 2017

본 연구는 버가못, 라벤더, 자스민을 혼합한 향유를 사용한 향 흡입법 중재프로그램이 슬관절 전치환술 여성노인 환자의 수동적 관절운동 시 통증, 불안 및 심박변이도에 미치는 효과를 검정하기 위해 동등성 대조군 사전 사후 설계를 이용한 순수 실험연구설계를 사용하였다. 연구 대상자는 D 광역시에 소재 일 관절전문병원에서 슬관절 전치환술을 받고 수동적 관절운동을 처음 시작하는 여성노인 환자 총 53명 (실험군 26명, 대조군 27명) 이었다. 실험군에게는 수동적 관절운동 시 버가못, 라벤더, 자스민을 혼합한 향유를 4*2 inch 거즈에 3방울을 떨어뜨려 향 흡입법을 적용하였으며, 대조군은 향유 대신 증류수를 적용하였다. 수집된 자료는 SPSS/Win 22.0 프로그램을 이용하여 통계분석 하였다. 연구 결과 향 흡입법 중재프로그램은 슬관절 전치환술 여성노인환자의 수동적 관절운동 시 통증완화와 불안을 경감시키는 데 안전하고 효과적인 것으로 확인되었다. 따라서 슬관절 전치환술 환자의 통증과 불안을 완화시키는 독자적 간호중재로 간호 실무에 확대 적용할 것을 제언한다.