• Advances in pediatric surgery
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• 제2권2호
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• pp.110-114
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• 1996

Spontaneous gastric perforation is an important but rare cause of gastrointestinal perforation in neonates. Just over 200 cases have been reported in the literatures. In spite of recent surgical advances in its managements, mortality rate has been reported as high as 25-50%. Because of physiologic differences, immature immune mechanisms, variations in gastrointestinal flora and poor localization of perforation, a neonate with gastric perforation is at high risk. The pathogenesis is greatly debated. Five patients with spontaneous neonatal gastric perforation who were operated upon at the Department of Pediatric Surgery, Seoul National University Hospital from 1980 to 1993 were reviewed. Four patients were male and one female. The first indication of perforation was 1 day to 6 days of life. All of 5 perforations were located along the greater curvature of the stomach. The size of perforation ranged from 2 cm to 10 cm. Debridement and primary closure were performed in all patients. The operative mortality was 40%(2 of 5). The cause of perforation was not identified in all cases. Prematurity and necrotizing enterocolitis, synchronous or metachronous, were thought to he crucial prognostic factors. Earlier recognition and surgical intervention are necessary to reduce morbidity and mortality.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권12호
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• pp.1002-1007
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• 1994

The spontaneous pneumothorax occurs subsequent to a disruption in the continuity of the visceral pleura with escape of free air into the pleural space included primary & secondary pneumothorax that is unrelated to identifiable etiologies such as trauma. In. the 33 year period 1960 to 1993, the 230 cases of open thoracotomy were carried out for definitive treatment of spontaneous pneumothorax, at the Dept. of Thoracic & Cardiovascular Surgery, National Medical Center, Seoul, Korea. There were 193 men & 37 women. They ranged in age from 15 years old to 72 years old. The lesion site was on the right side in 117 and on the left in 97, the 16 cases were in bilateral lesions.Surgical indications included recurrence in 98 cases, persistent air leak in 68 cases, nonexpansion of the lung 37 cases, roentgenologically apparent bullae & blebs in 23 cases, bilateral lesions in 16 cases,combined hemothorax & prevent for recurrence in each 2 cases. The types of operation were bullectomy in 207 cases, wedge resection in 13 cases, decortication & B.P.F. closure in 6 cases,lobectomy in 2 cases, pneumonectomy, plication in each I case. The post operative complication developed in 18 cases[7.8 %], there was I case of death due to sepsis. We believed that open thoracotomy with resection or obliteration of blebs & pleurodes is provided the best protection against recurrence.

• Journal of Chest Surgery
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• 제29권2호
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• pp.147-152
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• 1996

1989년 1월부터 1993년 12월까지 5년간 경북대학교병원 흉부외과학교실에서 심실중격결손으로 개심술을 받았던 환자 211례를 대상으로 하여, 정상군 191례와 잔류단락군 20례로 분류한 다음, 잔류단락 발생에 관여하는 인자들을 알아 보았다. 전체환자에서 연령분포는 7개월에서 39세까지로 평균년령은 5.6세였고, 남녀비는 1:0.61로 남자가 많았다. 수술시행년도에 따른 술 후 잔류단락의 발생률을 살펴보면, '89년도 21.4%, '90년도 6.2%, '91년도 8.5%, '92년도 6.5%, '93년도 8.9%로서 '90년도 이후에 비하여 '89년도에 유의하게 높은 발생률을 보였다. 심실중격결손의 크기를 비교하였을 때, 정상군에서는 중격결손의 평균직경 6.3$\pm$3.6mm,잔류단락쿤에서는 평균직경 10.6$\pm$5.7mm로써 양군간에 유의한 차이가 있었다. 그리고 폐-체혈압비와 평균 폐동맥압이 잔류단락군에서 유의하게 높았다. 잔류단락군에서 술후 정기적 일심초음파검 사에 의한 추적관찰을 실시하여 얻어진 성적을 보면, 잔류단락은 모두 혈류역학적인 의의가 없는 작은 크기 였고, 잔류단락에 따른 재수술례는 없었다. 그리고 추적관찰 기간중 잔류단락의 자연폐쇄가 9례에서 확인되었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권7호
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• pp.542-547
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• 2002

배경: 전폐절제술후 사강에 발생한 농흉의 치료로써, 사강의 멸균과 기관지늑막루의 폐쇄, 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 다양한 수술적 방법들이 개발되어 왔다. 본 논문에서는 서울대학교병원에서 전폐절제술후 발생한 농흉의 치료를 위하여 최근 20여년간 치험한 수술적 방법의 성적과 역할을 고찰해 보았다. 대상과 방법: 1980년부터 2001년 6월까지 서울대학교병원에서 전폐절제술후 발생한 농흉의 치료를 위하여 수술을 시행한 37례를 대상으로 농흉원인균, 수술방법 및 시기, 기관지늑막루의 유무, 선행질환의 종류, 농흉강 폐쇄여부 등을 후향적으로 분석하였다. 결과: 대부분의 환자(34례)에서 Eloesser술식을 시행하였고 Eloesser술식과 관련한 사망의 경우는 1례 있었다. 농흉의 원인균은 포도상구균과 녹농균이 흔하였다. 기관지늑막루는 20례에서 관찰되었다. 기관지늑막루가 있었던 환자 20명 중에서 19명에서 Eloesser술식을 시행하였으며, 이중 4례에서 기관지늑막루가 자연폐쇄 되었다. 기관지늑막류 유무에 따른 흉강폐쇄율은 각각 40%(8/20), 59(10/17)로 기관지늑막루가 없는 경우 더 많은 환자에서 농흉강을 폐쇄할 수 있었다(p=0.006). 선행질환이 폐암인 경우에는 31%(6/19), 양성질환인 경우는 50%(9/18)에서 농흉강을 폐쇄할 수 있어서 양성질환에서 조금 더 많은 경우 농흉강을 폐쇄할 수 있었으나 통계적인 차이는 없었다(p=0.25). 결론: Eloesser술식과 관련된 사망률 및 합병증은 낮아 적절한 배농을 위하여 효과적으로 안전한 수술법으로 사료된다. 그러나 기관지늑막루의 자연폐쇄율이 매우 낮아, 기관지늑막루를 폐쇄하고 농흉가을 멸균, 충진할 수 있는 수술적 노력이 필요하다. 특히 양성질환자 혹은 일정기간 동안 재발의 증거가 없는 폐암환자에게는 농흉강을 폐쇄하기 위한 보다 적극적인 수술의 고려가 필요하다고 생각된다. 주의가 필요함을 알 수 있었다.47), 제2기에서는 81%(87/107)로 증가하였으며 환자 1명당 문합수도 제1기 $2.5{\pm}0.6$개소에서 제2기 $3.0{\pm}1.1$개소로 의미 있게 증가 하였다(p<0.05). 대동맥내풍선 펌프는 제1기에 7명, 제2기에 17명에서 사용되었는데 술 전 사용율은 제1기에 28.6%(2/7) 제2기에 52.9%(9/17)로 증가하였고 좌심실 기능 부전(LVEF<40%), 또는 울혈성 심부전 소견이 있는 환자에서 광범위 하게 적용하였다. 수술 사망율은 제1기에 5명이 사망하여 10.6%(5/47)을 나타내었고 제2기에 1명이 사망하여 0.9%(1/107)로 의미 있게 감소하였다(p<0.05). 결론: 체외순환을 이용한 관상동맥 우회술은 근래에 더욱 안전하게 시행될 수 있으며 수술의 보편화와 수술 경험의 축적에 따른 체외순환 과대동맥 차단 시간의 단축, 심근 보호의 발달 그리고 좌심실 기능 부전이나 심부전이 있는 환자의 적절한 관리, 특히 대동맥내 풍선펌프의 광범위한 적용이 수술 사망률을 줄이는데 기여했을 것으로 사료된다. 산화성 스트레스에서 중요한 역할을 하는 것으로 보인다. 될 것으로 생각된다.수 있음을 시사하고 있다.필요가 있다.결술이 가장 안전하고도 완전교정술 도달 확률이 높은 치료전략이라는 사실을 입증하였으며 주대동맥폐동맥혈관부행지의 크기나 숫자가 단일화하기 쉬운 형태학적 특징을 지닌 경우에는 조기에 일단계완전교정술을 시행하여 양호한 결과를 얻을 수 있다는 사실을 발견하였다. 반면 본 환아군 중 단일화술을 먼저 시도한 군에서는 비록 단계적인 단일화를 시도한 군에서 단일화술과 관계된 수술사망율이 약간 낮기는 하였으나 완전교정술까지 완료될 가능성에는 차이가 없었다. 그러나 이 경우 보다 정련된 적응 환자의 선택을 통한 단일화 우선전략의 시도와 장기 추적결과의 관찰이 요구된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제21권6호
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• pp.1084-1094
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• 1988

Conservative management of 3 iatrogenic perforations of intrathoracic esophagus was reviewed. The primary disorders were achalasia in 2 patients and congenital tracheoesophageal fistula in 1 patient. Perforation occurred after treatment of the primary disorders in the distal esophagus in 2 patients and mid-thoracic esophagus in 1 patient. All the perforations appeared late after the previous treatments and the inflammation spread to mediastinum and pleural cavity in all the 3 patients. Conservative management of esophageal perforation was carried out with intraluminal drainage from the perforated site of esophagus[insertion of Levin`s tube and continuous suction], pleural drainage and feeding of liquid diet through gastrostomy tube with Fowler`s position. The patients revealed spontaneous closure of perforated sites about 3 to 4 weeks after this conservative management without open thoracotomy. This result suggests that this conservative management may be accepted as therapeutic method in the thoracic esophageal perforations regardless of cause and time of the perforation.

• Journal of Chest Surgery
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• 제6권1호
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• pp.95-100
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• 1973

This is a report on a total of four cases of esophageal perforation due to fish bone in the Department of Thoracic Surgery, Hanyang University Hospital. The perforated portions of esophagus were upper third of esophagus, that is, cervical esophalgus principally. The complications after esophageal perforation were acute mediastinitis with mediastinal emphysema in 2 cases, acute mediastinitis with both pyothorax in one case and cervical subcutaneous abscess alone in one case. Collar mediastinostomy was required to control disturbance of cardiopulmonary function as emergency procedure. Gastrostomy was of worthy for the various purposes, that` is, for feeding, absolute rest of the esophagus, and for prevention against continuous infection from esophageal leakage. After the gastrostomy. 3 cases were healed by spontaneous closure of esophageal perforation between one to four weeks. One case expired from severe septic shock due to acute diffuse mediastinitis and both pyothorax.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권1호
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• pp.43-47
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• 1994

Prompt recognition and proper treatment of esophageal perforation or rupture may ax~ert death or minimize complications. We have experienced sixteen patients of esophageal perforation at the department of thoracic and cardiovascular surgery, Hallym Medical college during the period fromJan. 1986 to Sep. 1993. The ratio between male and female patient was 13:3 and their age ranged from 23 years to 67 years old. The major cause of esophageal perforations was spontaneous rupture in 7 cases[45%], surgical trauma in 2 cases[12%], instrumental trauma in 2 cases[12%], and others in 5 cases[31%]. The common site of esophageal perforation was in the lower third portion of the esophagus[10 cases, 62%]. The most consistent symptom of esophageal perforation was chest pain in 11 cases, temperature elevation within a few hours was 9 cases.Contrast roentgenographic studies demonstrated the perforation in all but 2 of the 16 patients. The frequent complications of esophageal perforation were empyema in 7 cases[45 %] and mediastinitis in 2 cases[12%]. fourteen patients had suture closure and drainage with 2 deaths, and 2 patient received only drainage procedures. The mortality rate was 12%[2 cases] and cause of death was sepsis and aortic rupture.

• Neurospine
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• 제15권4호
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• pp.394-399
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• 2018

Subarachnoid pleural fistula (SPF) is an aberrant communication between the pleural cavity and subarachnoid space, resulting in uncontrolled cerebrospinal fluid drainage. The negative pressure of the pleural cavity creates a continuous suctioning effect, thereby impeding the spontaneous closure of these fistulas. Dural tears or punctures in cardiothoracic procedures, spinal operations, and trauma are known to cause such abnormal communications. Failure to recognize this entity may result in sudden neurological or respiratory complications. Hence, a high index of suspicion is required for early diagnosis and prompt management. Noninvasive positive pressure ventilation has been described to be effective in managing such fistulas, thus mitigating the high morbidity associated with exploratory surgery for primary repair. Herein, we describe the typical presentation of SPF and the clinical course, treatment, and follow-up of a patient who sustained SPF following anterior thoracic spinal surgery.

• Clinical Endoscopy
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• 제55권1호
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• pp.146-149
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• 2022

Lumboperitoneal or ventriculoperitoneal shunt insertion is a standard therapy for hydrocephalus that diverts cerebrospinal fluid from the subarachnoid space into the peritoneal cavity. Gastrointestinal perforations due to this procedure occur rarely; however, accepted treatment strategies have not yet been established. Hence, the most common treatment approaches are open surgery or spontaneous closure without endoscopy. We report the case of a small intestinal perforation in a 73-year-old-woman that occurred after the insertion of a lumboperitoneal shunt. A positive cerebrospinal fluid culture and high cerebrospinal fluid white blood cell count indicated a retrograde bacterial infection, and computed tomography revealed that the peritoneal tip of the shunt catheter was located in the lumen of the gastrointestinal tract. We repaired the perforation endoscopically using an over-the-scope clip, and the patient's recovery was uneventful. Use of an over-the-scope clip could be an effective and minimally invasive treatment for intestinal perforations caused by lumboperitoneal or ventriculoperitoneal shunt insertion.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제45권5호
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• pp.609-614
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• 2002

목 적: 이차공 심방중격결손은 소아에서 두번째로 빈도가 높은 심기형이나 청진소견과 증상만으로는 조기에 진단하기 어렵기 때문에 이 질환의 자연경과가 잘 알려져 있지 않았으나 최근 2D 심초음파의 활용으로 조기진단의 빈도가 높아지면서 진단의 시기와 결손의 크기가 자연 경과와 밀접한 관계가 있다는 보고가 활발히 이루어지고 있다. 이에 저자들은 생후 4주 이내에 2D 심초음파로 이차공 심방중격결손이 진단된 환아들을 추적 검사하여 이 질환의 자연 경과를 알아 보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법: 1995년 9월부터 1999년 9월까지 포천중문의대 분당차병원에서 2D 심초음파로 이차공 심방중격 결손이 진단된 환아들 중 첫 진단이 생후 4주 이하의 신생아기에 이루어졌고, 추적 검사가 가능했던 61명을 대상으로 하여 결손의 크기에 따라서 4개의 군으로 나누고, 마지막으로 시행한 2D 심초음파상의 결손의 크기를 기준으로 각 군에서 결손 크기의 변화를 비교하였다. A군은 결손의 크기가 4 mm 미만, B군은 4mm 이상 6 mm 미만, C군은 6 mm 이상 8 mm 미만, D군은 8 mm 이상인 환아들로 나누었다. 또한 동반된 선천성 심기형의 유무에 따라 2개의 군으로 나누어 동반된 심기형이 이 질환의 자연 경과에 영향을 미치는지 알아보았다. 동반된 심기형이 복합 심기형인 경우는 대상에서 제외하였다. 이차공 심방중격결손의 진단 및 결손 크기의 측정은 2D 심초음파(Hewlett-Packard Sonos $2500^{(R)}$)로 늑골하 단축면상(subcostal short axis view)과 늑골하 장축면상(subcostal long axis view)에서 시행하였다. 결 과 : 대상 환아 61명 중 A군은 24명(39%), B군은 27명(44.3%), C군은 6명(9.8%), D군은 4명(6.6%)이었다. 동반된 심기형이 없는 환아는 21명(34.4%)이었고, 동반된 심기형이 있는 환아는 40명(65.6%)이었다. 2D 심초음파 추적 검사 결과 A군은 24명 중 22명(91.7%), B군은 27명 중 23명(85.2%), C군은 6명 중 4명(66.7%)이 자연 폐쇄되었고, D군에서는 자연 폐쇄가 일어나지 않았고 4명 중 3명에서 수술적 치료를 하였다. 진단시 결손의 크기가 6 mm 미만인 환아들의 자연 폐쇄율이 유의하게 높은 것으로 나타났다 (P<0.05). 자연 폐쇄의 시기는 3개월에서 9개월 사이였으며, 대부분이 1세 이전에 자연 폐쇄되었다. 심실 중격결손, 동맥관 개존 등의 단순 심기형을 동반한 경우에도 자연 폐쇄율의 차이는 없었다(P=0.717). 결 론 : 생후 4주 이하의 신생아기에 진단된 이차공심방중격결손은 첫 진단시 결손의 크기가 작을수록 자연 폐쇄의 비율이 높았으며, 특히 결손의 크기가 6mm 미만인 경우에는 대부분 1세 이전에 자연 폐쇄가 일어난다는 것을 알 수 있었고, 8 mm 이상인 경우에는 자연 폐쇄가 일어나지 않았다. 또 심실중격결손, 동맥관 개존 등의 동반된 심기형의 존재 유무가 이차공 심방중격결손의 자연 폐쇄에는 영향을 주지 않았다.