• Childhood Kidney Diseases
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• 제7권2호
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• pp.181-188
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• 2003

목적 : 방광요관역류는 역류성 신병증의 주된 원인으로 작용하여 소아기 고혈압과 신부전을 유발하는 주요 원인으로 기여한다. 방광요관역류는 가족적 발생경향이 있어, 고위험군인 환자의 형제자매를 대상으로한 역류 선별검사의 시행이 국외에서는 보편적이나 국내에서는 아직 연구보고가 적어 그 시행이 제한되고 있다. 본 연구에서는 방광요관역류 환아의 형제자매에서 역류와 신손상의 유병률을 조사하여 형제자매 선별검사의 의의를 살피고자 하였다. 또한 지표환자의 임상경과를 분석하여 형제자매의 유병률에 영향을 미치는 요인이 있는지를 살펴보았다. 방법 : 1994년 6월부터 2001년 5월까지 아주대학교 병원 소아과에서 일차성 방광요관역류로 진단받은 지표환아 37명과 그들의 형제자매 50명을 대상으로 임상양상을 조사하고 배뇨 중 방광 요도조영검사, $^{99m}Tc-DMSA$ 신주사 검사, 요화학 및 요배양 검사를 시행하였다. 결과 : 지표환자 37명은 평균 $3.35{\pm}1.13$등급의 역류상태를 나타냈고 이들 중 59.5%에서는 신주사 검사상 신피질 결손을 보였다. 지표환자의 형제자매 50명 중 8명(16%)에서 방광요관역류가 있었고, 이들 중 7명(87.5%)에서는 신피질 결손을 보였으며 2명은 비가역적인 신반흔이 있었다. 역류가 없이 신피질 결손이 있는 경우도 1례 있었다. 형제자매의 방광요관역류 존재를 예측할만한 지표환자의 임상적 요인은 없었다. 결론 : 선별검사로 발견된 방광요관역류 환아의 형제자매에서 방광요관역류와 신피질손상의 유병률은 각각 16.0%, 16.0%로 형제자매가 '신손상의 고위험군'에 속함을 알 수 있었다. 따라서 방광요관역류 환아를 진료할 때, 그들의 형제자매에 대한 선별검사를 추천 시행하는 것이 가능한 신손상을 예방할 수 있는 효과적인 방법이라 판단된다. 또한 형제자매 선별검사를 할 때, 과거 시점의 역류로 인하여 형성된 신손상의 존재도 밝혀내기 위하여, 배뇨 중 방광요도조영 검사뿐만이 아니라 신주사 동위원소 검사도 포함시켜야 함을 주장하는 바이다.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제23권1호
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• pp.36-42
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• 2019

Purpose: We investigated whether a renal size discrepancy on a renal sonogram (US) in children with febrile urinary tract infection (UTI) was correlated with the presence of cortical defects on their dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan. Methods: We examined 911 children who were admitted consecutively to our hospital with their first episode of febrile UTI from March 2001 to September 2014. All enrolled children underwent a US and DMSA scan during admission. According to the US findings, including the renal size discrepancy, data were compared between children with positive and negative DMSA scan results. A positive DMSA scan result was defined as reduced or absent tracer localization and indistinct margins that did not deform the renal contour. Results: Mean renal lengths of the right and left kidneys were larger in children with positive DMSA scan results than in children with negative DMSA scan results ($63.2{\pm}11.3mm$ vs. $58.4{\pm}7.8mm$, P<0.001; $64.9{\pm}11.2mm$ vs. $59.9{\pm}7.9mm$, P<0.001; respectively). A significant difference was observed in both renal lengths between children with positive and negative DMSA scan results ($4.6{\pm}3.8mm$ vs. $3.3{\pm}2.6mm$, P<0.001). A multiple logistic regression analysis, revealed that a small kidney, cortical thinning, and a renal length discrepancy on US findings were significant factors for predicting the presence of cortical defects on an acute DMSA scan [P=0.028, 95% confidence interval (CI) 1.054-2.547; P= 0.004, 95% CI 1.354- 4.810; P<0.001, 95% CI 1.077-1.190, respectively]. Conclusion: In conclusion, a renal size discrepancy on US findings in children with their first episode of febrile UTI was a helpful tool for predicting the presence of cortical defects on an acute DMSA scan.

• 대한핵의학회지
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• 제37권3호
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• pp.202-205
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• 2003

A 10 days old male infant with congenital megacalyces and megaureter, diagnosed by prenatal ultrasonographic screening, underwent Tc-99m DTPA renal scan for evaluation of urinary tract patency, Tc-99m DMSA scan for evaluation of renal cortical damage. He also underwent intravenous urography(IVU) and renal ultrasonography. Tc-99m DTPA renal scan demonstrates intense tracer accumulation in enlarged both renal pelvocalyses and ureters, which rapidly washout without diuretics administration. Tc-99m DMSA renal cortical scan shows no remarkable photon defect in both renal cortices and visible tracer uptake in both megaureter areas. Ultasonographic and IVU studios show enlarged both renal calyses and bullously dilated ureters, but no dilatation in renal pelvis. Follow up Tc-99m DTPA renal scan, peformed at one year later, also reveals intense tracer accumulation in enlarged both urinary tracts which rapidly washout without diuretics, and shows no significant change compare to the previous Tc-99m DTPA renal scan. Urinary tract obstruction and renal cortical damage can be easily evaluated with Tc-99m DTPA and Tc-99m DMSA scans in patiens with megacalyces and megaureter.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제21권2호
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• pp.136-141
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• 2017

Purpose: This study aimed to investigate clinical and radiological factors that may predict high-grade vesicoureteral reflux (VUR) in patients with febrile urinary tract infection (UTI). Methods: We retrospectively analyzed medical records of 446 patients diagnosed with febrile UTI from March 2008 to February 2017. All patients underwent renal-bladder ultrasonography (RBUS), 99mTc dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan, and voiding cystourethrography (VCUG), and were divided in to 3 groups: a high-grade VUR group (n=53), a low-grade VUR group (n=28), and a group without VUR (n=365). Results: The recurrence and non-Escherichia coli infection rates in febrile UTI were significantly higher in the high-grade VUR group than in the other two groups (P<0.05). RBUS showed that hydronephrosis and ureter dilatation were more frequent in the high-grade VUR group than in the other groups (P<0.05). In the high-grade VUR group, a renal cortical defect was more likely to appear as multiple defects, and the difference in bilateral renal scan uptake between both kidneys was larger than in the other two groups (P<0.001). Conclusion: Recurrent UTI, non-E. coli UTI, abnormal findings on RBUS such as hydronephrosis and ureter dilatation, and abnormal findings in the DMSA renal scan such as multiple renal cortical defects and greater uptake difference were associated with high-grade VUR. VCUG should be selectively performed when RBUS and/or DMSA renal scan reveal significant abnormalities.

• The Korean Journal of Physiology and Pharmacology
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• 제1권4호
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• pp.403-411
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• 1997

To elucidate the mechanism of gentamicin induced renal dysfunction, renal functions and activities of various proximal tubular transport systems were studied in gentamicin-treated rats (Fisher 344). Gentamicin nephrotoxicity was induced by injecting gentamicin sulfate subcutaneously at a dose of 100 $mg/kg{\cdot}day$ for 7 days. The gentamicin injection resulted in a marked polyuria, hyposthenuria, proteinuria, glycosuria, aminoaciduria, phosphaturia, natriuresis, and kaliuresis, characteristics of aminoglycoside nephropathy. Such renal functional changes occurred in the face of reduced GFR, thus tubular transport functions appeared to be impaired. The polyuria and hyposthenuria were partly associated with a mild osmotic diuresis, but mostly attributed to a reduction in free water reabsorption. In renal cortical brush-border membrane vesicles isolated from gentamicin-treated rats, the $Na^+$ gradient dependent transport of glucose, alanine, phosphate and succinate was significantly attenuated with no changes in $Na^+-independent$ transport and the membrane permeability to $Na^+$. These results indicate that gentamicin treatment induces a defect in free water reabsorption in the distal nephron and impairs various $Na^+-cotransport$ systems in the proximal tubular brush-border membranes, leading to polyuria, hyposthenuria, and increased urinary excretion of $Na^+$ and other solutes.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제18권1호
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• pp.29-35
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• 2014

목적: VUR는 대부분 요로감염 후에 진단되며, 반복적 요로감염과 역류가 지속되면 신반흔, 신실질의 위축, 고혈압 등 심각한 후유증을 야기할 수 있다. 본 연구에서는 VUR의 임상적 특성과 자연소실율 및 그와 관련된 인자들을 분석하였다. 방법: 1993년 12월부터 2011년 5월까지 충북대학병원 소아청소년과와 비뇨기과에 입원한 VUR로 진단된 117례를 대상으로, 항생제 예방요법 및 수술적 치료를 시행한 환아를 추적관찰하였다. 결과: 대상 환아 117명 중 남아는 55%로 여아보다 많았고, 1세 미만은 66%로 이중 남아가 64%였다. 배뇨중 방광요도조영술 상 역류를 보인 161요관 중 grade I이 15요관, grade II이 32요관, grade III이 54요관, grade IV가 26요관, grade V가 34요관이었다. 99mTC-DMSA 신 스캔을 시행한 161신단위(115례)에서 신피질결손이 62%에서 관찰되 었고, 신피질결손은 역류 정도(grade)가 심할수록 신피질결손 형성율이 높았다. 초기에 항생제 예방요법을 시작한 총94요관에서 평균 43.6개월 추적으로 66요관(67%)에서 소실 및 호전을 보였고, 나머지 9요관(10%)에서 악화되어 수술적 치료를 하였다. 역류의 정도가 낮을수록 자연소실율이 높았으나 신피질결손이 미만성인 경우와 4세 이후 자연 소실율은 현저히 낮았다. 수술적 치료를 시행한 67역류요관(41%) 중 5요관에서 grade가 감소된 상태에서 여전히 남아 있었고, 나머지 62요관에서 모두 소실되어 92%의 소실율을 보였다. 결론: 요로감염을 동반한 VUR 환아에서 99mTC-DMSA신 스캔 상 신피질결손이 62%에서 관찰되었으며, 역류 정도가 심할수록 신피질결손 발견율이 높았고, 나이가 많고 미만성 신피질결손이 보이는 경우 자연소실율이 낮았다.

• 대한핵의학회지
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• 제24권2호
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• pp.325-331
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• 1990

Radionuclide renal scintigraphies were performed in a 24-year-old man with right renal artery branch stenosis. Captopril enhanced $^{99m}Tc-DTPA$ renal scintigraphy revealed no abnormal finding in the right kidney. But, $^{99m}Tc-DMSA$ renal scintigraphy showed regional cortical photon deficient area corresponding to the area supplied by the stenotic branch artery. The defect size increased in captopril enhanced $^{99m}Tc-DMSA$ renal scintigrphy and nearly disappeared after successful transluminal renal angioplasty. This case suggests that the captopril enhanced $^{99m}Tc-DMSA$ renal scintigraphy may be a useful method in the evaluation of renovascular hypertension, especially due to branch renal srtery stenosis.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제14권1호
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• pp.71-78
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• 2010

목 적 : 수신증은 요로 감염 환아의 30%에서 발견된다. 수신증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으나, 대부분은 선천성인 것으로 알려져 있다. 저자들은 발열성 요로 감염과 수신증과의 관련성을 알아보았다. 방 법 : 2007년 1월부터 2009년 5월까지 고대구로병원에서 요로 감염 진단을 받은 183명의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 수신증이 있는 환아는 80명, 수신증이 없는 환아는 103명이었다. 수신증이 있는 환아 중 58명이 왼쪽, 8명이 오른쪽, 14명이 양쪽에 수신증이 관찰되었으며, 대부분의 수신증 등급은 경도였다. 수신증이 없는 군과 비교 시, 신스캔 상의 초기 신결손이 수신증이 있는 군에서 유의하게 관찰되었다(수신증이 있는 군 37.5%, 수신증이 없는 군 16.5%, P<0.05). 방광 요관 역류의 발병률은 두 군 간에 차이를 보이지 않았다(수신증이 있는 군 22%, 수신증이 없는 군 12.1%). 백혈구 수치와 C 반응 단백 수치는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 요로 감염을 앓은 후 약 6개월 째 시행한 신스캔 추적 검사 상에서도 신결손의 호전 여부 및 신반흔 발생은 두 군 간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론 : 저자들은 열성 요로 감염이 있는 환아의 수신증이 초기 신결손을 예측하는데 임상적으로 유용하나, 추적 검사 상의 신 반흔과는 관련이 없음을 제시하는 바이다.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제18권2호
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• pp.85-91
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• 2014

목적: 만성 신질환 진행의 위험 요소 중 하나인 소아 요로감염에서 Cystatin C의 관련성에 대해서는 알려진 바가 없으며, 본 연구는 소아 요로감염에서 혈청 Cystatin C 측정의 임상적 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 방법: 2012년 6월부터 2014년 5월까지 요로감염으로 입원한 소아 137명을 대상으로 하였다. 신결손 유무에 따라 비 신결손군과 신결손군으로 나누어 각 군에서 혈청 Cystatin C를 포함한 다른 변수들의 평균치를 비교분석 하였으며, Cystatin C와 혈청 및 임상 변수들간의 상관분석을 시행하였고, 입원 당시와 치료 후 혈청 Cystatin C의 변화를 분석하였다. 결과: 비 신결손군과 신결손 군에서 혈청 Cystatin C는 유의한 차이가 없었다. 혈청 Cystatin C는 연령이 증가함에 따라 감소하는 경향을 보였고(P<0.05), 혈청 크레아티닌과는 뚜렷한 양의 상관관계를 보였으며(P<0.05), 이외의 변수들과는 상관성이 없었다. 항생제 투여 4-5일 후 재시행한 혈청 Cystatin C는 입원 당시에 비하여 치료 후 비 신결손군과 신결손 군에서 유의하게 증가하였다(P<0.001). 결론: 혈청 Cystatin C는 소아 요로감염에서 신결손 유무를 감별하는 데 있어 유용하지 않을 것으로 사료되며, 향후 혈청 Cystatin C가 소아 요로감염에서 신기능의 저하를 예견하고 지속적인 추적관찰을 하는 데 유용할 수 있을지에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제14권2호
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• pp.195-202
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• 2010

목 적 : 요로감염 환아에서 영구적 신장손상을 예측하기 위하여, 연령, 발열기간 및 농뇨 지속기간, 방광요관역류나 수신증 여부 등을 비교, 분석하였다. 방 법 : 2000년 1월부터 2005년 1월까지 아주대학교 병원에서 요로감염으로 입원한 환아 중 DMSA에서 신장 결손을 보인 160명의 환아를 대상으로 6개월 후 추적 DMSA에서 회복된 회복군과 반흔이 남은 반흔군으로 나누어 각각의 특징을 비교분석하였다. 결 과 : 전체 대상 환아 160명 중 106명이 추적 DMSA에서 회복을 보였고, 54명이 반흔이 남아 33.8%의 발생률을 보였다. 반흔군에서 처음 진단 당시의 나이가1세 이상인 환자가 회복군에 비해 많았고(P=0.01), 발열기간, 농뇨지속 기간 등이 회복군에 비해 길었으며, 발열의 기왕력이 있었다. VCUG, Ultra-sound sonography에서도 반흔군이 회복군에 비해 비정상적 결과를 보인 경우가 많았다. 결 론 : 급성신우신염을 앓은 소아에서 감염당시 환아의 나이가 많을수록, 발열 기간이나 농뇨 지속 기간이 오래 될수록, 방광요관역류나 초음파검사 이상소견이 있는 초기 신결손이 신반흔으로 고착되는 경향을 확인할 수 있었다. 특히 잦은 발열 기왕력이 있는 경우 신손상 발생률이 높은 것을 볼 때, 이는 임상에서 미처 진단되지 못한, 혹은 잘 못 진단된 급성신우신염이 있음을 시사해 준다.