전폐절제술 후 증후군은 우전폐절제술 후 혹은 우동맥궁을 가진 환자의 좌전폐절제술 후 심한 종격동의 이동과 회전에 의하여 기도가 폐쇄되어 심한 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 그러나, 전폐절제술이 아니더라도 종격동의 이동과 회전에 의해 기도가 폐쇄될 수 있다. 삼성서울병원 흉부외과에서는 폐결핵성 파괴폐에 의해 유발된 전폐절제술후양(postpeumonectomy-like syndrome) 증후군을 전폐절제술과 함께 조직확장기(tissue expander)를 삽입하여 종격동 정복(mediastinal repositionng)을 시행한 예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
전폐절제술후 증후군이란 우전폐절제술후 심한 종격동의 이동과 회전에 의하여 기도의 폐쇄와 더불어 심한 호흡부전을 나타내는 질환이다. 유병를은 드물지만, 환자의 증상이 심각하게 나타나므로 유념해야 할 증후군이다. 삼성의료원에서는 1년전 우전폐엽절제술 시행받은 후 발생한 상기 증후군 환자를 대상으로 tissue expander를 이용하여 전위된 종격동 장기를 정상위치로 환원함으로써 좋은 결과를 경험하였기에 이를 보고 하는 바이다.
Airway obstruction may be caused by extreme mediastinal shift and rotation after right pneumonecotmy or after left pneumonecotomy in the presence of right aortic arch.We experienced such a complication after right pneumonectomy, so called right postpneumonectomy syndrome. The patient was 28 years old female, and 4 month ago she had undergone right pneumonecotomy via video assisted thoracoscopic surgery[VATS] for endobronchial tuberculus dissemination and secondary pulmonary infection. She was treated by mediastinal repositioning which were composed of substernal fixation of pericardium and insertion of expandable prosthesis of 1000 cc capacity. She had good postoperative course and now she feels no obstructive symptoms.
전폐 절제술후 증후군은 드문질환이지만 종격동내 혈관의 정상적인 해부학적인 구조를 가진 대부분의 환자에서 전폐 절제술후에 지연 합병증으로 올수 있다. 이증후군의 임상증상으로는 대개 수술후 1년 이내에 나타나는 호흡곤란과 남아 있는 우측폐의 반복되는 감염이다. 전폐절제술후 이차적인 변화로 종격동이 좌측으로 끌려가면서 심장과 대혈관이 시계방향으로 회전하고 우측폐가 좌측 흉부 전방까지 확장되면서 나타나는 것으로 믿어지고 있다. 이와 같은 변화로 우측 폐동맥과 흉추사이에 끼이면서 기관과 우측 주기관지가 눌려지게 된다. 본 영동세브란스병원 흉부외과에서는 21세 여자환자에서 6년전에 기관지확장증으로 좌측 전폐절제술후 발생한 전폐절제술후 증후군을 좌측 개흉술후 종격동의 박리와 확장 보조물을 삽입하여 종격동 정복(mediastinal repositioning)을 시행하였고 환자의 증상은 수술후 소실되었으며 수술후 별다른 합병증 없이 퇴원하여 외래 추적관찰 중이다.
전폐절제술후 증후군은 우측 전폐절제술 후 기도폐쇄가 발생하는 드문 합병증으로 기관지연화증이 동반되는 경우는 수술적인 치료로 교정이 어렵다. 저자 등은 기관지연화증을 동반한 전폐절제술후 증후군 환자를 기관지내 스텐트삽입으로 성공적으로 치료한 경험을 하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Postpneumonectomy syndrome (PPS) is a rare late complication of pneumonectomy. It occurs more often in children than in adults, and is characterized by respiratory failure resulting from bronchial compression caused by severe mediastinal shift. Various methods have been used to treat PPS, including aortopexy and the insertion of plastic balls, silastic implants, and saline-filled breast prostheses. We describe two cases of PPS corrected with tissue expanders after right pneumonectomy in patients with esophageal atresia.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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