Background: Spinal opioid administration is an excellent option to separate the desirable analgesic effects of opioids from their expected dose-limiting side effects to improve postoperative analgesia. Therefore, physicians must better identify either specific opioids or adequate doses and routes of administration that result in a mainly spinal site of action rather than a cerebral analgesic one. Methods: The purpose of this topical review is to describe current available clinical evidence to determine what opioids reach high enough concentrations to produce spinally selective analgesia when given by epidural or intrathecal routes and also to make recommendations regarding their rational and safety use for the best management of postoperative pain. To this end, a search of Medline/Embase was conducted to identify all articles published up to December 2013 on this topic. Results: Recent advances in spinal opioid bioavailability, based on both animals and humans trials support the theory that spinal opioid bioavailability is inversely proportional to the drug lipid solubility, which is higher in hydrophilic opioids like morphine, diamorphine and hydromorphone than lipophilic ones like alfentanil, fentanyl and sufentanil. Conclusions: Results obtained from meta-analyses of RTCs is considered to be the 'highest' level and support their use. However, it's a fact that meta-analyses based on studies about treatment of postoperative pain should explore clinical surgery heterogeneity to improve patient's outcome. This observation forces physicians to use of a specific procedure surgical-based practical guideline. A vigilance protocol is also needed to achieve a good postoperative analgesia in terms of efficacy and security.
Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing
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v.17
no.4
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pp.498-507
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2010
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effects of preoperative PCA (Patient-Controlled Analgesia) education on pain, patient attitude, and patient satisfaction in surgical patients. Methods: The study was a quasi-experimental research design. The participants were 54 patients who were admitted for surgery at I hospital in G city, Korea. Of the 54 patients, 26 were assigned to the experimental group and the rest to the control group. The PCA education was provided in the nurses' station, individually to patients in the experimental group the day before their operation. Multimedia and brochure, and a real PCA model were used. The control group received only verbal education about PCA. Results: The postoperative pain scores were significantly different for lapse of time in the experimental group compare to the control group. Patient attitude toward using pain medicine was significantly more positive in the experimental group than in the control group. The postoperative patient satisfaction with pain management was significantly higher in the experimental group than in the control group. Conclusion: The study findings indicate that preoperative PCA education could be an effective nursing intervention for pain management of surgical patients.
Background and Objectives : In children with tracheal stenosis, operative management remains a challenging problem due to difficulties of operative techniques and postoperative care. The purpose of this study was to determine the effectiveness of tracheal resection with end to end anastomosis as operative management for tracheal stenosis in children. Materials and Methods : 6 children with severe tracheal stenosis underwent tracheal resection with end to end anastomosis. Causes of stenosis were trauma in 1 case and prolonged intubation or tracheotomy in 5 cases. The diagnoses were made by radiologic evaluation (plain X-ray, CT, 3-Dimensional CT) and confirmed by direct laryngoscopy and ventilating bronchoscopy under general anesthesia. Thyroplasty and unilateral arytenoidectomy were performed in 1 case. Suprahyoid release was done in 1 case with severe adhesion. Decanulation was achieved following postoperative endoscopic examination and pulmonary function test. Postoperative physical and radiologic examinations were given at regular intervals. Results : Stenosis were improved from grade III grade I in 4 cases and from grade II to grade I in 2 cases. Decanulation was achieved on average postoperative 6 months in 5 cases, and 10 years in 1 case due to exertional dyspnea. There were 1 each case of immediate postoperative subcutaneous emphysema, pneumothorax and wound infection. Postoperative granulomas at anastomosis site were treated with laser vaporization under suspension laryngoscope and bronchoscope in 3 cases. There was 1 each case of delayed postoperative vocal cord palsy, aspiration pneumonia and loss of cough reflex. Conclusion In tracheal stenosis of children, tracheal resection with end to end anastomosis has good result with preservation of normal airway. Preoperative evaluation of local factors such as swallowing, vocal cord movement and cough reflex and general condition was important for successful treatment. As the cases in adults, authors considered this operation to be a curable operative management for tracheal stenosis.
Objective: To analyze the prognostic factors thought to be related with survival time after a spinal metastasis operation. Methods: We retrospectively analyzed 217 patients who underwent spinal metastasis operations in our hospital from 2001 to 2009. Hematological malignancies, such as multiple myeloma and lymphoma, were excluded. The factors thought to be related with postoperative survival time were gender, age (below 55, above 56), primary tumor growth rate (slow, moderate, rapid group), spinal location (cervical, thoracic, and lumbo-sacral spine), the timing of radiation therapy (preoperative, postoperative, no radiation), operation type (decompressive laminectomy with or without posterior fixation, corpectomy with anterior fusion, corpectomy with posterior fixation), preoperative systemic condition (below 5 points, above 6 points classified by Tomita scoring), pre- and postoperative ambulatory function (ambulatory, non-ambulatory), number of spinal metastases (single, multiple), time to spinal metastasis from the primary cancer diagnosis (below 21 months, above 22 months), and postoperative complication. Results: The study cohort mean age at the time of surgery was 55.5 years. The median survival time after spinal operation and spinal metastasis diagnosis were 6.0 and 9.0 months. In univariate analysis, factors such as gender, primary tumor growth rate, preoperative systemic condition, and preoperative and postoperative ambulatory status were shown to be related to postoperative survival. In multivariate analysis, statistically significant factors were preoperative systemic condition (p=0.048) and postoperative ambulatory status (p<0.001). The other factors had no statistical significance. Conclusion: The factors predictive for postoperative survival time should be considered in the surgery of spinal metastasis patients.
Objective: Postoperative delirium (POD) is characterized by an acute change in cognitive function and can result in longer hospital stays, higher morbidity rates, and more frequent discharges to long-term care facilities. In this study, we investigated the incidence and risk factors of POD in 224 patients older than 70 years of age, who had undergone a neurosurgical operation in the last two years. Methods: Data related to preoperative factors (male gender, >70 years, previous dementia or delirium, alcohol abuse, serum levels of sodium, potassium and glucose, and co-morbidities), perioperative factors (type of surgery and anesthesia, and duration of surgery) and postoperative data (length of stay in recovery room, severity of pain and use of opioid analgesics) were retrospectively collected and statistically analyzed. Results: POD appeared in 48 patients (21.4%) by postoperative day 3. When we excluded 26 patients with previous dementia or delirium, 17 spontaneously recovered by postoperative day 14, while 5 patients recovered by postoperative 2 months with medication, among 22 patients with newly developed POD. The univariate risk factors for POD included previously dementic or delirious patients, abnormal preoperative serum glucose level, pre-existent diabetes, the use of local anesthesia for the operation, longer operation time (>3.2 hr) or recovery room stay (>90 mini, and severe pain (VAS>6.8) requiring opioid treatment (p<0.05). Backward regression analysis revealed that previously dementic patients with diabetes, the operation being performed under local anesthesia, and severe postoperative pain treated with opioids were independent risk factors for POD. Conclusion: Our study shows that control of blood glucose levels and management of pain during local anesthesia and in the immediate postoperative period can reduce unexpected POD and help preventing unexpected medicolegal problems and economic burdens.
Jo, Dong-Hoon;Jeong, Oh;Sun, Jang-Won;Jeong, Mi-Ran;Ryu, Seong-Yeop;Park, Young-Kyu
Journal of Gastric Cancer
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v.11
no.2
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pp.101-108
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2011
Purpose: Despite the compelling scientific and clinical data supporting the use of early oral nutrition after major gastrointestinal surgery, traditional bowel rest and intravenous nutrition for several postoperative days is still being used widely after gastric cancer surgery. Materials and Methods: A phase II study was carried out to evaluate the feasibility and safety of postoperative early oral intake (water intake on postoperative days (POD) 1-2, and soft diet on POD 3) after a gastrectomy. The primary outcome was morbidity within 30 postoperative days, which was targeted at <25% based on pilot study data. Results: The study subjects were 90 males and 42 females with a mean age 61.5 years. One hundred and four (79%) and 28 (21%) patients underwent a distal and total gastrectomy, respectively. The postoperative morbidity rate was within the targeted range (15.2%, 95% CI, 10.0~22.3%), and there was no hospital mortality. Of the 132 patients, 117 (89%) successfully completed a postoperative early oral intake regimen without deviation; deviation in 10 (8%) due to gastrointestinal symptoms and in five (4%) due to the management of postoperative complications. The mean times to water intake and a soft diet were $1.0{\pm}0.2$ and $3.2{\pm}0.7$ days, respectively, and the mean hospital stay was $10.0{\pm}6.1$ days. Conclusions: Postoperative early oral intake after a gastrectomy is feasible and safe, and can be adopted as a standard perioperative care after a gastrectomy. Nevertheless, further clinical trials will be needed to evaluate the benefits of early oral nutrition after upper gastrointestinal surgery.
Kim, J-Young;Park, Hyun-Kyoo;Lee, Kyung-Tai;Young, Ki-Won;Jeong, Ju-Seon
Journal of Korean Foot and Ankle Society
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v.10
no.1
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pp.109-112
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2006
Management of postoperative tarsal tunnel syndrome is a perplexing problem to the surgeons. Autogenous vein wrapping graft is a effective method to decompress the tarsal tunnel. We treated 2 cases of postoperative tarsal tunnel syndrome with autogenous saphenous vein wrapping graft technique, and could get good results. Autogenous vein wrapping graft seems to be a good technique for tarsal tunnel syndrome with severe adhesion, particularly after surgery, and postoperative nerve adhesion can be prevented.
Although thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a rare disease, when it develops in a post-cardiac surgery patient, it may have a fatal outcome. Since the frequency of early-onset thrombocytopenia in post-cardiac surgery patients is high, platelet concentrates are commonly transfused during postoperative management. However, when TTP is the likely diagnosis, platelet transfusion is not recommended. We experienced a postoperative TTP in a cardiac surgery patient and discovered the importance of identifying the etiology of postoperative thrombocytopenia. Here, we report the case with a brief review of the literature.
Although extracorporeal circulation (ECC) has been routinely used for cardiovascular surgery, hyperoxemia during ECC may produce oxygen toxicity and cellular injury. This study was performed to investigate the clinical influences of hyperoxemic ECC during cardiovascular operation. 40 adult patients scheduled for elective cardiovascular surgery were classified into normoxemic (arterial oxygen tension: 115 mmHg, n=20) and hyperoxemic (arterial oxygen tension: 380 mmHg, n=20) ECC. At preoperative and postoperative period, total leukocyte and neutrophil counts, platelet counts, iron, glucose, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), blood urea nitrogen (BUN), and creatinine in peripheral arterial blood, malondialdehyde (MDA) and troponin-T concentration (TnT) in coronary sinus blood, pulmonary vascular resistance (PVR), and postoperative blood loss volume (BLS) were measured and compared between groups. Hyperoxemic group had postoperatively higher total leukocyte and neutrophil counts, MDA, TnT, PVR total BLS, iron, glucose, AST, ALT, BUN, and creatinine than normoxemic group (p<0.05).0 conclusion, hyperoxemic ECC results in greater inflammatory response and oxidative damaging effects on the heart lung, liver and kidney, probably being adverse to postoperative patient recovery. For reducing these deleterious effects and improving postoperative outcomes, management lowering oxygen tension during ECC is recommended.
Caudal buprenorphine was investigated as a postoperative analgesic in a randominzed double blind study of 45 patients after abdominal surgery. At the end of surgery, patients were given 0.2 mg of caudal buprenorphine in 20 ml saline(n=30, experimental group) or no injection(n=15, control group). Pain relief was evaluated by the subsequent need for systemic analgesics(pethidine). Arterial blood gas and micturition disturbance were evaluated. In the buprenophine group, use of systemic analgesics was significantly reduced for the first 24 hours postoperatively. Arterial blond gas study values 2 hollers after buprenorphine administration were within normal range. 8 patients of the buprenorphine group developed urinary retention requiring temporary Nelaton catheterization of the bladder. Caudal buprenorphine for postoperative pain control was a good alternate method of postoperative pain management.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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