Epidural steroid injection is one method of releiving chronic back pain. However, problems with the loss of resistance to air technique include the possible subarachnoid or subdural injection of air resulting in headache, venous air embolism, and the introduction of air bubbles into the epidural space. Pneumocephalus is a rare complication of epidural block for epidural steroid injection. We report a case of a 58-year-old woman who developed a severe headache and posterior nuchal pain with incomplete oculomotor palsy due to pneumocephalus occuring after an epidural steroid injection.
The common etiologies of pneumocephalus, presence of air in the intracranial cavity, are trauma and cranial surgery. Pneumocephalus after spinal surgery is an unusual postoperative complication. We report the case of a male 59-year-old man who developed a pneumacephalus after posterior lumbar surgery for spinal stenosis. Intraoperatively, a cerebrospinal fluid leak following a dural tear was noted and immediately repaired. The next day, the patient complained of headache and dizziness. Head and lumbar computed tomography scans revealed significant air in the frontal region, several cisterns, intraventricle, and extra-dural area in the spine canal. Symptoms were spontaneously resolved within 2 weeks with conservative management.
We present a case report of a 45-year-old woman with spontaneous pneumocephalus accompanied by pneumorrhachis of the thoracic spine, which is a very rare condition generally associated with trauma and thoracic or spinal surgery. The patient had undergone an operation about 10 years earlier to treat a giant cell tumor of the thoracic spine. During the operation, a metallic device was installed, which destroyed the bronchus and caused the formation of a broncho-paraspinal fistula. This is the suspected cause of her pneumocephalus and pneumorrhachis. To our knowledge, this is a very rare case of pneumocephalus accompanied by pneumorrhachis induced by metallic device, and when considering the length of time after surgery these complications presented are also exceptional.
Pneumocephalus after thoracoscopic excision of a mediastinal mass is a very rare complication. It presumably occurs due to dural injury near the spinal root and development of a subsequent subarachnoid-pleural fistula. A 60-year-old woman complained of nausea and headache after thoracoscopic excision of a posterior mediastinal mass. She was diagnosed with pneumocephalus by brain CT and recovered with supportive management.
The authors encountered a case of simultaneous radiation-induced multiple meningiomas and ventriculoperitoneal [VP] shunt-related pneumocephalus. A 35-year-old man, who had undergone surgery for medulloblastoma 21 years previously and subsequently received high dose craniospinal irradiation with adjuvant chemotherapy and later underwent a VP shunt because of hydrocephalus, presented with a severe headache and weakness of both lower extremities. Computed tomography showed an air pocket lesion in the left temporal lobe and a large amount of pneumocephalus with a bony defect of the left tegmen tympani. In addition, a 3 cm sized well enhancing mass was noted in the in the right middle cranial fossa and additional small enhancing nodule in the left frontal pole. He was treated by left temporal craniotomy and repair of the bony and dural defects of the left tegmentum tympanum through extradural and intradural approaches, respectively. Afterwards, he underwent right temporal craniotomy and gross total removal of a rapidly growing right middle fossa mass and a left frontal mass. The histological examination was consistent with atypical meningioma, WHO grade II. In conclusion, physicians have to consider the serious long term complications of high dose radiation therapy and VP shunt placement and need to perform the neuroradiologic follow-up after such treatments for several decades.
A 49-year-old female with a history of several neurosurgical and otolaryngologic procedures for occipital meningioma and cerebrospinal fluid leaks was diagnosed with pneumocephalus after a one hour flight on a domestic jet airliner. Despite multiple operations, the air appeared to enter the cranium through a weak portion of the skull base due to the low atmospheric pressure in the cabin. The intracranial air was absorbed with conservative management. The patient was recommended not to fly before a definite diagnostic work up and a sealing procedure for the cerebrospinal fluid leak site had been performed. Recent advances in aviation technology have enabled many people to travel by air, including individuals with medical conditions. Low cabin pressure is not dangerous to healthy individuals; however, practicing consultant neurosurgeons should understand the cabin environment and prepare high risk patients for safe air travel.
Headache after epidural block is the most frequent result of an unintentional dural puncture. This form of headache is usually caused by cerebrospinal fluid leakage through the dural puncture site. Another proposed cause of postdural puncture headache is the unintentional injection of air into the subarachnoid space. We experienced a case of severe headache with a patient after lumbar epidural block and discovered air in the intracranial subarachnoid space(pneumocephalus) with the aid of brain computerized tomography.
Kim, Youn Jin;Baik, Hee Jung;Kim, Jong Hak;Jun, Joo Hyun
The Korean Journal of Pain
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v.22
no.2
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pp.163-166
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2009
The superiority of air versus saline for identifying the epidural space remains unestablished. Epidural anesthesia using a loss of resistance technique (LORT) with air is associated with increasing complications of dural puncture-induced headaches and neurological and hemodynamic changes. Here, we described a case of pneumocephalus with a large amount of air that was accompanied by severe headache and nuchal and chest pain occurring after epidural block using LORT with air for combined spinal-epidural anesthesia.
Kim, Yeon-Dong;Ham, Hyang-Do;Moon, Hyun-Seog;Kim, Soo-Han
Journal of Korean Neurosurgical Society
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v.57
no.5
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pp.376-378
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2015
Cervical epidural steroid injection is indicated for radicular symptoms with or without axial neck pain. Complications are rare but can be serious. Here, we report the case of a 54-year-old man with cervical radicular pain who was treated with cervical epidural steroid injection. Injection was administered twice under fluoroscopic guidance with the loss-of-resistance technique using air to confirm the epidural space. After the second procedure, the patient complained of severe persistent headache and was diagnosed with pneumocephalus on brain computed tomography. The patient returned home without any neurological complication, after a few days of conservative treatment. Though, a fluoroscopic guidance cervical epidural injection is also known to diminish the risk of complications. Physicians should always keep in mind that it does not guarantee safety, particularly in the cervical region, related to its anatomical considerations.
Shin, Hee Sup;Lee, Seung Hwan;Ko, Hak Cheol;Koh, Jun Seok
Journal of Korean Neurosurgical Society
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v.59
no.1
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pp.69-74
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2016
Chronic subdural hematoma (SDH) is a well-known disease entity and is traditionally managed with surgery. However, when associated with spontaneous intracranial hypotension (SIH), the treatment strategy ought to be modified, as classical treatment could lead to unwanted consequences. A 59-year-old man presented with a case of SIH that manifested as a bilateral chronic SDH. He developed fatal extensive pneumocephalus and SDH re-accumulation as a complication of burr-hole drainage. Despite application of an epidural blood patch, the spinal cerebrospinal fluid leak continued, which required open spinal surgery. Chronic SDH management should not be overlooked, especially if the exact cause has not been determined. When chronic SDH assumed to be associated with SIH, the neurosurgeon should determine the exact cause of SIH in order to effectively correct the cause.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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