• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제55권4호
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• pp.353-360
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• 2003

목 적 : 결핵성 흉막염의 일부에서는 항결핵제의 투여에도 불구하고 흉악박피술이 필요한 심한 흉막비후로 진행되지만 어떤 인자들이 이에 관여하는지에 대한 연구는 적다. 이에 저자 등은 초기 흉막액이 소방화 되어 있지 않은 결핵성 흉막염 환자 중에 항 결핵제를 투여 받았으나 흉악비후가 진행되어 흉막박피술을 시행 받은 군과 항결핵제만으로 유착없이 호전된 군간에 임상적 차이에 대해 알아보기 위해 연구를 시행하였다. 방 법 : 1998년 1월부터 2002년 12월까지 내원한 결핵성 흉막염 환자 중에 항결핵제를 투여 받았으나 항결핵제만으로 호전된 1군(85명)과 심한 흉막비후가 진행되어 흉박박피술을 시행 받은 2군 (36명)간의 임상적 차이에 대해 후향적으로 조사하였다. 결 과 : 흉막박피술을 시행한군 중 남자에서 유의하게 많았다(호전군 : M/F=53/32, 심한 흉막비후군 : M/F=31/5)(p=0.010) 수술 시행군($58{\pm}4$ mg/dL)에서 흉막액 포도당 값이 호전군($89{\pm}3$ mg/dL)보다 유의하게 낮았으며 (p=0.001, ADA 값도 수술시행군($86{\pm}5$ IU/L)에서 호전군($76{\pm}3$ IU/L)보다 높게 나타났다(p=0.038). 흉막액의 pH, 단백질, LDH 및 천자횟수는 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 결 론 : 남자, 흉막액 포도당 값이 낮거나 흉막액 ADA 값이 높은 경우에 결핵성 흉막염에서 흉막박피술을 시행한 경우가 많았지만 임상적으로 신뢰할만한 예측지표로서 결론 내리기에는 아직 부족하며, 향후 대량의 전향적 연구가 추가적으로 진행되어야 할 것으로 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권3호
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• pp.350-354
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• 2009

배경: 복잡한 흉막강내 공간차지병소(complicated pleural space occupying lesions, SOL)의 치료는 그 병의 진행정도와 상태에 따라 흉막천자, 폐쇄식흉강삽관술, 섬유소용해제의 주입, 그리고 흉강경이나 개흉술을 이용한 수술적 치료 등이 선택될 수 있다. 특히 비디오 흉강경 수술이 발달함에 따라 개흉술의 단점을 극복하여 보다 적극적으로 비디오 흉강경을 이용한 수술(VATS)을 시행하여 좋은 결과를 보고하고 있다. 이에 저자들은 비디오 흉강경을 이용한 흉막 유착박리술과 박피술의 유용성과 조기수술의 효과에 대해 알아보고자 의무기록과 방사선 기록을 후향적으로 조사, 분석하였다. 대상 및 방법: 1996년 5월부터 2006년 4월까지 complicated plerual SOL 환자 64명(평균연령 $41.8{\pm}19.8$세)에서 시행한 65예의 VATS 흉막 박피술과 흉막 유착박리 술을 분석하였다. 결과 분석을 위해 수술후 단순흉부방사선 소견을 임의로 4군(Class)으로 나누었다. Class I: no or minimal pleural lesion, class II: blunting of costophrenic angle and mild pleural thickening, class III: elevated diaphgram or persistent lung collapse, class IV complicated or recurrent effusion. 결과: 수술전 환자들은 진단적, 치료적 시술로 41예에서 흉막천자술, 10예에서 pigtail catheter 삽입술, 11예에서 폐쇄식흉강삽관술, 그리고 10예에서 섬유소용해제 주입을 받았다. 증상발현 후부터 수술까지의 기간이(증상발현기간)평균 18.4일이었고, 심각한 합병증이나 사망예는 없었다. 수술결과 Class I 28예, II 13예, III 19예, IV 5예였으며, 증상발현기간과 수술시간과의 관계에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 또한 증상발현기간 18일을 기준으로 조기수술군과 지연수술군으로 나누어 비교하면 단순흉부방사선 소견 class별로 빈도수에서 두군간에 유의한 차이를 보였다. 결론: 비디오 흉강경을 이용한 흉막 유착제거 술과 박피술은 Complicated pleural SOL 치료를 위한 안전하고 효과적인 방법이고, 보다 좋은 결과를 위해서 조기에 적극적인 수술이 필요하다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제18권4호
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• pp.840-843
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• 1985

Pleural mesothelioma which arise from pleura is relatively uncommon tumor. We are reporting 2 cases of pleural mesothelioma which were treated with surgical resection. First case, benign epithelial mesothelioma was confirmed incidentally after decortication due to localized pleural thickening. The second case, malignant mesothelial mesothelioma was diagnosed by examination of chest radiology, diagnostic pneumogram and pleural biopsy as malignancy which was treated with the resection of the tumor mass. In the first case, postoperative recurrence of tumor growth was found within 1.5 months after resection. In the section malignant case, no evidence of recurrence was noted even after 3 months of resection.

• Journal of Chest Surgery
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• 제26권10호
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• pp.769-774
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• 1993

Thoracic empyema is defined as purulent pleural effusion or effusion with positive bacteriology. Recently, the empyema has markedly decreased by developement of antibiotics, but empyemas following thoracotomy were occasionaly reported. During the period of January, 1985 to May,1991, 18 patients with postthoracotomy empyema have been treated in the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery of Chonbuk National University Hospital.There were 17 males and 1 female ranged from 18 years to 67 years of age. The underlying diseases of empyema were tuberculosis [50%], lung cancer [33.3%], esophageal cancer [11.1%],and aspergillosis with tuberculosis[5.6%]. In surgical procedures causing the empyema, there were lobectomy[38.9%], pneumonectomy[22.2%], decortication[16.7%], decortication & lobectomy[11.1%], and esophagectomy [11.1%]. Etiologic organisms in the pleural fluid were Pseudomonas [27.7%], S.aureus [16.7%], mixed infection [16.7%], K.pneumonia [5.6%], M.tuberculosis [5.6%], and no isolation [27.7%]. In 6 cases with BPF, completion pneumonectomy was performed in 1 case, and open thoracostomy in 5 cases. In 12 cases without BPF, closed thoracostomy was performed in 1 case, decortication in 2 cases, decortication & open thoracostomy in 2 cases, and open thoracostomy in 7 cases. In 6 cases with BPF, the fistulas were closed in 4 cases at follow up, the other 2 cases died from pulmonary insufficiency after completion pneumonectomy and open thoracostomy,respectively. In 12 cases without BPF, the empyema cavities were filled with expanded lungs and granulation tissues, except 1 case died from sepsis.

• Journal of Chest Surgery
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• 제36권1호
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• pp.21-25
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• 2003

농흉의 치료에서 흉막박피술 또는 괴사조직 절제에 비디오 흉강경을 사용한 수술(VATS)이 유용한 치료로서 제시되고 있지만 아직은 검증이 필요한 단계이나. 농흉의 시기에 관계없이 시행한 농흥의 흉강경적 치료에 대한 우리의 수술방법과 경험을 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 흉강내 감염을 보이는 40명의 환자에서 흉막박피술과 괴사조직 절제에 비디 흉강경을 사용한 수술을 내시경 세이버(endoscopic shaver system)로 시행하였다 수술전후 결과에 대한 후향적 연구를 시행하였고 이 수술방법의 효과를 평가하였다. 결과. 감염된 흉막액의 배출과 흉박피술 비디 흉강경을 사용한 수술은 40명중 35명에서 성공적으로 시행되었다. 전원 되기 전 술전 증상의 평츈 기간은 23$\pm$1.8일 이었고, 수술을 위해 전과되기 전의 평균 입원기간은 13.5$\pm$1.5일이었다. 실혈량은 200dp서 250 mL 이었다. 흉관 배액은 5$\pm$3일간 필요하였고, 수술후 입원은 5$\pm$0.7 일이었다. 수술사망율은 없었다. 결론 : 비디오 흉강경을 이용한 감염된 흉막액을 배농하고 박피술을 시행하는 것은 섬유성 화농성기의 농흉을 치료하는데 있어 효과적인 치료방법 중의 하나이며, 만성기농흉의 기질화된 유착 때문에 가금 개흉술을 통한 박피술이 필요할 때도 있지만, 이러한 유착자체가 비디오 흉강경을 이용한 배농술과 박피술의 절대적 금기는 아닌 것으로 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제45권1호
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• pp.56-59
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• 2012

Aspergillus is a ubiquitous fungus and can cause many levels of disease severity. Chronic necrotizing aspergillosis is a rare disease and few cases have been reported in Korea. We experienced a case of pleural aspergillosis that was treated successfully with medical and surgical interventions. The 52-year-old man who was diagnosed with chronic necrotizing pulmonary aspergillosis underwent surgical treatment including a lobectomy, decortication, and myoplasty. The patient was also medically treated with amphotericin B followed by voriconazole. Pleural irrigation with amphotericin B was also performed. A multi-dimensional approach should be considered for treating chronic necrotizing pulmonary aspergillosis.

• Journal of Yeungnam Medical Science
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• 제31권1호
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• pp.65-68
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• 2014

Pseudochylothorax is an uncommon pleural effusion disease characterized by the presence of cholesterol crystals or high lipid content not resulting from a disrupted thoracic duct. Most of the cases reported so far had been found in patients with long-standing pleural effusion due to a chronic inflammatory disease such as old tuberculous pleurisy or chronic rheumatoid pleurisy. Authors encountered a case of pseudochylothorax in a 45-year-old man who had been treated for tuberculous pleurisy 6 years before his visit to authors' hospital. After that, he had visited the emergency department many times for removal of pleural effusion. The patient's chest X-ray revealed dyspnea and large left-sided pleural effusion. Although a large amount of pleural fluid was removed with a drainage catheter, massive pleural effusion was likely to recur, and the underlying lung was able to fully re-expand. Accordingly, decortication was done, and the patient's symptom was improved without postoperative complications.

• Journal of Chest Surgery
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• 제15권3호
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• pp.274-277
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• 1982

A Clinical analysis of 59 patients of thoracic empyema was done who were received surgical intervention at dept. of thoracic surgery of the C.A.F.G.H. in the period of 2.5 years from January 1979 to June 1982. Occurrence ratio of Left and Right side pleural cavity of empyema was 1: 1.4. The predisposing factors of empyema were pulmonary Tbc. [49%], Chest pain [25%], Cough [8%], in order. B.P.F. was associated with empyema in 5 cases. The pleural cavity empyema was treated with several surgical procedures and conservative measures. Among of the 59 cases, the 30 cases [50%] were treated with decortication, 12 cases [20%] with closed thoractomy drainage, 9 cases with frequent thoracenteses, 5 cases with partial decortication and thoracoplasty and 3 cases with open thoracostomy tube drainage. Among of the 59 cases thoracic empyema, the full recovery were in 32 cases [54%], partial recovery in 20 cases [34%], not improved in 3 cases [5%] and 3 cases were died. The mortality rate was 5% and the recovery rate was 89%.

• Journal of Chest Surgery
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• 제21권2호
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• pp.316-325
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• 1988

Author made a clinical study of 248 cases of pleural effusion patients who were diagnosed and treated at departments of chest surgery and internal medicine, Pusan National University Hospital, during the period from Jan. 1983 to Dec. 1985. The age distribution ranged from 1 to 76 years old and the ratio of male to female was 1.38:1. The cardinal symptoms were chest pain[69.4%], dyspnea[66.1%], cough[57.7%], fever[37.1%], sputum[26.2%], general malais[13.7%] and cyanosis[1.6%] in this order. The causes of pleural effusion were pulmonary tuberculosis[42.4%], pneumonia[23.0%], malignancy[16.5%], congestive heart failure[9.3%], liver cirrhosis[2.8%] and nephrosis[2.0%] in this order. The protein in the pleural effusions was 1.61*0.90[mean*SD] gm% in transudate and 5.05*1.10[Mean*SD] gm% in exudate. In 34 cases[89.5%]out of 38 transudates, the protein was under 3 gm% and in 201 cases [95.7%] out of 210 exudates, the protein was over 3 gm%. The protein ratio of pleural effusion to serum was 0.2650.11[Mean LSD] in transudates and 0.73*0.12[Mean LSD] in exudate. The ratio under 0.5 was in 36 cases[94.8%] out of 38 transudates and over 0.5 was in 206 cases[98.1%] out of 210 exudates. The LDH in the pleural effusion was 114.7550.3[mean*SD] units / ml in transudate and 627.05325.9[mean*SD] units / ml in exudate. The LDH less than 200 units / ml was in 36 cases[94.6%] out of 38 transudates and more than 200 units / ml was in 199 cases[94.7%] out of 210 exudates. The LDH ratio of pleural effusion to serum was 0.34k 0.11[mean*SD] in transudate and 1.15*1.12[mean*SD] in exudate. The LDH ratio of pleural effusion to serum was less than 0.6 in 36 cases[94.8%]out of 38 transudates and more than 0.6 in 200 cases[95.2%] out of 210 exudates. Etiologic organisms were confirmed in 78 cases[48.1%] among the requested 162 cases. In the 78 cases of etiologic organisms, staphylococcus was 33 cases[20.3%], streptococcus 24 cases[14.8%], Klebsiella pneumonia 7 cases[4.3%], pseudomonas 6 cases[3.7%], E. coli[3.1%], enterobacter 3 cases[1.9%]. 43 patient of pleural effusion from malignancy were undergone three or more thoracenteses. In 13 cases[31.7%], three specimen were negative and in 7 cases[17.1%], three specimens were positive for malignancy. In the remaining of 21 cases[51.2%], malignant cells were found in one or more of the specimens but not in all. Methods of treatment of pleural effusion by closed thoracotomy was 188 cases[75.8%], thoracentesis 27 cases[10.9%], decortication 16 cases[6.5%], thoracoplasty 6 cases[2.4%] and decortication with thoracoplasty 3 cases[1.2%].

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제42권5호
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• pp.660-668
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• 1995

연구배경: 결핵성늑막염은 항결핵요법만으로 치료가 잘되므로 일반적으로 진단목적의 천지이외에 늑막 삼출액의 배액 등 적극적 처치는 불필요하다고 알려져 있다. 그러나 삼출액의 소방화나 늑막비후로 인한 호흡곤란으로 늑막박피술 등의 처치를 필요로 하는 경우도 흔히 접하게 된다. 본 연해서는 결핵성늑막염으로 항결핵제를 투여받았으나 후유증이 남아 늑막박피술을 받은 군과 약제만으로 치료하여 호전된 군간에 임상적으로 어떠한 차이가 있는지를 알아보고자 하였다. 방법: 1991년부터 1993년사이에 서울특별시립 보라매병원에서 늑막생검상 결핵성늑막염으로 확진된 증례중 항결핵요법만을 받고 9개월이상 추적관찰이 가능했던 환자를 대상으로 환자의 나이, 성별, 증상발현부터 치료까지의 기간, 일반화학검사결과 등을 알아보고, 늑막삼출액의 정도를 흉부방사선소견에 따라 나눈다음 후유증이 남아 늑막박피술을 받은 20명을 1군으로, 9개월의 항결핵요법만으로 호전된 20명을 2군으로 분류하여 두군사이의 차이를 분석하였다. 결과: 1) 늑막삼출액의 포도당치는 1군이 $63.3{\pm}30.8$, 2군이 $98.5{\pm}34.2$(mg/dl), 락트산탈수소효소치는 1군이 $776.6{\pm}266.0$, 2군이 $376.3{\pm}123.1$(IU/L) 그리고 증상 발현부터 치료까지의 기간도 1군이 $2.0{\pm}1.7$, 2군이 $1.1{\pm}1.2$(month)로 두군간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05) 2) 1군에서 폐환기능은 수술후 2개월에 노력성폐활량이 $2.55{\pm}0.80$에서 $2.99{\pm}0.78$로, 1초시 호기량이 $2.19{\pm}0.7$에서 $2.50{\pm}0.69$(L)로 증가하였다(p<0.05). 그리고 4예의 수술병리소견은 활동성결핵을 시사하였다. 3) 늑막삼출액의 백혈구감별산정 및 단백질값에는 두군간에 차이가 없었다. 결론: 결핵성늑막염에서 상대적으로 늑막삼출액의 포도당치가 낮거나 락프산탈수소효소치가 높은 경우에는 항결핵 요법후에도 후유증이 남을 확률이 높고 병리학적으로도 결핵이 완치되지 않았을 가능성이 있으며 수술후에는 폐기능장애의 개선도 기대되므로, 유의한 후유증이 남으면 수술요법 등의 적극적 치료를 고려해야한다. 향후 결핵성늑막염이 항결핵요법만으로 후유증없이 치유되는가에 대한 검토와 함께 늑막삼출액의 흡수정도를 예측할수 있는 임상적지표에 대한 전향적 연구가 필요할 것이다.