전신마취시 후두경의 사용과 기관내삽관이 혈압 및 뇌압을 상승시킬 수 있음은 잘 알려져 있으며 이는 이미 뇌압이 상승되어 있는 환자에게는 매우 위험할 수 있다. 따라서 저자들은 현재 통상 시행되고 있는 전신마취 유도방법인 thiopental, S.C.C., intubation 과정이 어느 정도의 뇌압상승을 유발시키는지를 알아보기 위하여, 뇌압측정장치가 되어있는 개두술 환자 13명에게 위와 같은 마취유도시 뇌압 및 동맥압의 변화를 측정하여 보았던바 뇌압은 $7.1{\pm}7.23mmHg$, 동맥압은 $43.5{\pm}25.46nmHg$, 뇌관류압은 $33.3{\pm}27.53mmHg$ 상승되었다. 이러한 결과로 미루어 보아, 이미 뇌압이 상승되어 있는 환자의 마취유도 시에는 필히 마취유도에 따른 뇌압상승을 예방할 수 있는 처치를 강구해야만 할 것으로 사료된다.
Hill, Patrick;Vaishnav, Avani;Kushwaha, Blake;McAnany, Steven;Albert, Todd;Gang, Catherine Himo;Qureshi, Sheeraz
Neurospine
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제15권4호
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pp.376-382
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2018
Objective: The purpose of this study was to evaluate factors associated with inpatient admission following 2-level cervical disc arthroplasty (CDA). A secondary aim was to compare outcomes between those treated on an inpatient versus outpatient basis. Methods: Using data from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database, multivariate logistic regression analysis was used to assess the independent effect of each variable on inpatient or outpatient selection for surgery. Statistical significance was defined by p-values <0.05. The factors considered were age, sex, body mass index (BMI), smoking status, American Society of Anesthesiologists physical status classification, and comorbidities including hypertension, diabetes, history of dyspnea or chronic obstructive pulmonary disease, previous cardiac intervention or surgery, steroid usage, and history of bleeding. In addition, whether the operation was performed by an orthopedic or neurosurgical specialist was analyzed. Results: The number of 2-level CDA procedures increased from 6 cases reported in 2014 to 142 in 2016, although a statistically significant increase in the number of outpatient cases performed was not seen (p=0.2). The factors found to be significantly associated with inpatient status following surgery were BMI (p=0.019) and diabetes mellitus requiring insulin (p=0.043). There were no significant differences in complication and readmission rates between the inpatient and outpatient groups. Conclusion: Patients undergoing inpatient 2-level CDA had significantly higher rates of obesity and diabetes requiring insulin than did patients undergoing the same procedure in the outpatient setting. With no difference in complication or readmission rates, 2-level CDA may be considered safe in the outpatient setting in appropriately selected patients.
안면 신경의 측두지는 그 해부학적 위치로 인하여 외상성 손상에 취약하며, 이로 인해 환자는 종종 상당한 미용적, 기능적 손실을 경험한다. 나아가 결손이 있는 만성 손상은 신경 이식 등의 추가적인 시술이 필요한 경우가 많기에 급성 손상에 비하여 그 치료가 까다롭다. 본 연구에서는 안면 신경의 측두지 손상 발생으로부터 1개월 후에 지연된 신경 이식을 한 남성 환자의 증례를 다루었다. 우리는 성공적으로 비복 신경을 분할 이식하였으며 환자는 양호한 미용적, 기능적 회복을 보였다.
Objective : We analyzed the clinical and endocrinological results of the transsphenoidal microsurgery for ACTH secreting pituitary adenomas. Marerials and Methods : From October 1995 to August 2000, 18 patients underwent transsphenoidal microsurgery for Cushing's disease. We analyzed the surgical results of 17 patients, one patient who was previously operated from other hospital was excluded. Age of the patients were 18 to 61 years old(mean 37.7), male to female ratio was 1 : 3.3, and follow-up period was 3 to 50 months(mean 20.3). The selection of candidates for transsphenoidal exploration was based on endocrinologic criteria. Magnetic resonance imaging was the preferred radiologic test. Selective inferior petrosal sinus sampling of adrenocorticotropic hormone futher refined the diagnosis when endocrinologic and radiologic procedures were not definitive. Results : Results of the preoperative endocrinological test were : level of serum ACTH 29.4 to $225{\mu}g/dL$(mean $93.88{\mu}g/dL$) ; serum cortisol 11.9 to $47.5{\mu}g/dL$(mean $27.49{\mu}g/dL$) ; 24-hour urine free cortisol 235 to $1019{\mu}g/day$(mean $571.0{\mu}g/day$). Inferior petrosal sinus sampling for ACTH was performed in 11 patients and all were confirmed by Cushing's disease and we could predict the laterality of the tumor in 9 of 11 patients. We performed transsphenoidal selective adenomectomy in 5 patients, adenomectomy and subtotal hypophysectomy in 2 patients, adenomectomy and partial hypophysectomy in 9 patients, and in the remaining one patient, hemihypophysectomy followed by total hypophysectomy due to remission failure. Fifteen of 17 patients(88.2%) showed endocrinological remission. Glucocorticoid replacement therapy was performed in all the patients who showed remission for 1 to 24 months(mean 5.9 months), and 6 patients received steroid over 6 months. Conclusion : We conclude that the direct demonstration of a tumor in the pituitary gland by MRI is the most important and definitive diagnostic tool and the location of a mass should be confirmed with increased level of ACTH by the inferior petrosal sinus sampling. Transsphenoidal microsurgery is effective treatment modality for Cushing's disease and the immediate postoperative evaluation of the surgical resection of the tumor is very important. The patients should show hypocortisolism, decreased, subnormal serum ACTH and cortisol levels and 24-hours urine free cortisol. We performed 18 transsphenoidal microsurgery for Cushing's disease in 17 patients and 15 patients(88.2%) showed endocrinological remission.
Objective : Hydrocephalus and vasospasm are the common complications following subarachnoid hemorrhage (SAH). In spite of development of perioperative management and operative technique, hydrocephalus cause neurological deficit and poor prognosis. Usually CSF drainage procedure(external ventricular drainage(EVD) or shunt) is needed in hydrocephalus following SAH. The aim of this study was to investigate whether the need for shunting and the outcome after shunting in hydrocephaus following SAH can be related to the duration, daily and total amount of cerebrospinal fluid(CSF) drainage at EVD. Material and Method : IVH is one of several factors which cause hydrocephalus. In this retrospective study, firstly we investigated the incidence of IVH in total cases and frequency of IVH according to aneurysmal site and then prognosis of IVH following SAH. Among 629 patients with SAH, hydrocephalus was diagnosed by CT scan and symptoms. And then those 102 hydrocephalus following SAH were divided into two groups which were hydrocephalus with IVH group and without IVH group. In these two groups, we investigated and compared the incidence of hydrocephalus in all case, frequency of hydrocephalus according to aneurysmal site, the outcome according to H-H grade on admission and the need rate of shunt, etc. Of those hydrocephalus, 100 EVD procedures were done. The duration, daily and total amount of CSF drainage at EVD were investigated. Fifty cases expired during EVD was excluded. We analyzed whether the need rate of shunt and the final outcome after shunting can be related to IVH, the duration and daily and total amount of CSF drainage. Result : The incidence of hydrocephalus following SAH was 20%(with IVH group ; 64%, without IVH group ; 11%). As H-H grade on admission was better, the outcome of hydrocephalus was also better. The mortality rate of hydrocephalus with IVH was 64% which was higher than 40% that of hydrocephalus without IVH. The need rate of shunt in all cases of hydrocephalus following SAH was 20%, but those with IVH group excluding expired patients before shunt was 40%. This was very similar to 41% of the need rate of shunt in hydrocephalus without IVH. The total amount of CSF drainage was statistically related to the need rate of shunt(total amount : need rate of shunt/<1000cc : 15%, 1000-2000cc : 40%, >2000cc : 50%). The duration and daily amount of CSF drainage were not statistically related to the need rate of shunt, but as daily amount of CSF drainage was more and duration was longer, the need rate of shunt was increased(daily amount : need rate of shunt /<100cc : 16%, 100-200cc : 25%, >200cc : 40%//duration : need rate of shunt/<1week : 8%, 1-2weeks : 30%, >2weeks : 47%), and also the final outcome after shunting was poor. Especially the total amount of CSF drainage was significant related to the final outcome after shunting(total amount : GOS/<1000cc : I&II(3/4), 1000-2000cc : II(2/4), III(2/4), >2000cc : III&IV(6/7)). Conclusion : This study revealed that the incidence and mortality rate of hydrocephalus following SAH were influenced by IVH. So SAH associated IVH has the higher incidence of hydrocephalus and poor outcome. As the CSF drainage amount was more and duration of drainage was longer, the need rate of shunt was increased and the final outcome after shunting was poor. Especially the total amount of CSF drainage were strongly related to the need rate of shunt and the outcome after shunting.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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