• 대한영상의학회지
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• 제84권4호
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• pp.846-854
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• 2023

상하지 혈관 손상은 높은 사망률과 관계가 있다. 사지 혈관 손상에 대한 전통적인 치료법은 수술이었으나 최근 기술과 시술법의 비약적인 발달로 인해 혈관 내 치료법(endovascular treatment)의 효용 및 임상 적용이 증가하고 있다. 상하지 혈관 손상에서 시행할 수 있는 혈관 내 치료는 크게 스텐트 그래프트(stent graft) 설치술과 색전술로 나눠볼 수 있으며 일반적으로 손상 혈관의 위치와 크기, 혈관 손상의 성격에 따라 치료법이 달라진다. 겨드랑-쇄골하동맥과 장골 동맥 손상의 경우 해부학적 위치상 수술적인 접근이 어려운 것으로 알려져 있으며 스텐트 그래프트 설치술이 수술을 대신할 수 있는 중요한 치료법으로 활용되고 있다. 활동성 출혈, 가성동맥류, 동정맥루 및 색전 시 허혈이 우려되지 않는 동맥의 손상에 대해서는 색전술을 고려해 볼 수 있다. 상하지의 혈관 손상에 대한 혈관 내 치료법은 최소침습적으로 진단과 치료를 동시에 할 수 있다는 장점이 있어 향후 그 적응증이 더 넓어질 것으로 기대된다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제49권3호
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• pp.163-166
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• 2011

Objective : Both the paraspinal muscle sparing approach and percutaneous screw fixation are less traumatic procedures in comparison with the conventional midline approach. These techniques have been used with the goal of reducing muscle injury. The purpose of this study was to evaluate and to compare the safety and efficacy of the paraspinal muscle sparing technique and percutaneous screw fixation for the treatment of L5-S1 spondylolisthesis. Methods : Twenty patients who had undergone posterior lumbar interbody fusion (PLIF) at the L5-S1 segment for spondylolisthesis were prospectively studied. They were divided into two groups by screw fixation technique (Group I : paraspinal muscle sparing approach and Group II: percutaneous screw fixation). Clinical outcomes were assessed by Low Back Outcome Score (LBOS) and Visual Analogue Scale (VAS) for back and leg pain at different times after surgery. In addition, modified MacNab's grading criteria were used to assess subjective patients' outcomes 6 months after surgery. Postoperative midline surgical scarring, intraoperative blood loss, mean operation time, and procedure-related complications were analyzed. Results : Excellent or good results were observed in all patients in both groups 6 months after surgery. Patients in both groups showed marked improvement in terms of LBOSs all over time intervals. Postoperative midline surgical scarring and intraoperative blood loss were lower in Group II compared to Group I although these differences were not statistically significant. Low back pain (LBP) and leg pain in both groups also showed significant improvement when compared to preoperative scores. However, at 7 days and 1 month after surgery, patients in Group II had significantly better LBP scores compared to Group I. Conclusion : In terms of LBP during the early postoperative period, patients who underwent percutaneous screw fixation showed better results compared to ones who underwent screw fixation via the paraspinal muscle sparing approach. Our results indicate that the percutaneous screw fixation procedure is the preferable minimally invasive technique for reducing LBP associated with L5-S1 spondylolisthesis.

• Clinics in Orthopedic Surgery
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• 제10권4호
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• pp.439-447
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• 2018

Background: Since open Wiltse approach allows limited visualization for foraminal stenosis leading to an incomplete decompression, we report the short-term clinical and radiological results of unilateral biportal endoscopic foraminal decompression using $0^{\circ}$ or $30^{\circ}$ endoscopy with better visualization. Methods: We examined 31 patients that underwent surgery for neurological symptoms due to lumbar foraminal stenosis which was refractory to 6 weeks of conservative treatment. All 31 patients underwent unilateral biportal endoscopic far-lateral decompression (UBEFLD). One portal was used for viewing purpose, and the other was for surgical instruments. Unilateral foraminotomy was performed under guidance of $0^{\circ}$ or $30^{\circ}$ endoscopy. Clinical outcomes were analyzed using the modified Macnab criteria, Oswestry disability index, and visual analogue scale. Plain radiographs obtained preoperatively and 1 year postoperatively were compared to analyze the intervertebral angle (IVA), dynamic IVA, percentage of slip, dynamic percentage of slip (gap between the percentage of slip on flexion and extension views), slip angle, disc height index (DHI), and foraminal height index (FHI). Results: The IVA significantly increased from $6.24^{\circ}{\pm}4.27^{\circ}$ to $6.96^{\circ}{\pm}3.58^{\circ}$ at 1 year postoperatively (p = 0.306). The dynamic IVA slightly decreased from $6.27^{\circ}{\pm}3.12^{\circ}$ to $6.04^{\circ}{\pm}2.41^{\circ}$, but the difference was not statistically significant (p = 0.375). The percentage of slip was $3.41%{\pm}5.24%$ preoperatively and $6.01%{\pm}1.43%$ at 1-year follow-up (p = 0.227), showing no significant difference. The preoperative dynamic percentage of slip was $2.90%{\pm}3.37%$; at 1 year postoperatively, it was $3.13%{\pm}4.11%$ (p = 0.720), showing no significant difference. The DHI changed from $34.78%{\pm}9.54%$ preoperatively to $35.05%{\pm}8.83%$ postoperatively, which was not statistically significant (p = 0.837). In addition, the FHI slightly decreased from $55.15%{\pm}9.45%$ preoperatively to $54.56%{\pm}9.86%$ postoperatively, but the results were not statistically significant (p = 0.705). Conclusions: UBEFLD using endoscopy showed a satisfactory clinical outcome after 1-year follow-up and did not induce postoperative segmental spinal instability. It could be a feasible alternative to conventional open decompression or fusion surgery for lumbar foraminal stenosis.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권2호
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• pp.144-148
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• 2002

본 연구는 광투시 전동형 정맥적출술의 안정성과 임상적인 유용성을 알아보기 위하여 2001년 2월부터 2001년 7월까지 본원에서 하지정맥류로 진단받고 광투시 전동형 정맥적출술을 시행받은 104명의 환자를 조사 대상으로 하였다. 또한 1992년부터 2000년 12월까지 정맥결찰 및 제거수술을 시행받은 환자 90례를 대조군으로 하여 후향적으로 수술시간 및 재원기간, 부작용등을 비교하였다. 총 104명의 환자중 여자는 72명 남자는 32명이었으며, 팽대된 정맥류는 2~3mm정도의 작은 피부절개창을 낸 후에 TrivexTM Irrigated illuminator(Smith ＆ Nephe $w^{ R}$) system으로 생리 식염수를 주입하여 수성박리(hydrodissection)을 시행한 후 TrivexTM Resector(Smith & Nephe $w^{R}$) system을 이용하여 제거하였다. 제거된 정맥의 파편은 흡입기를 이용하여 흡인한 후 패드를 이용하여 압박하여 출혈을 효과적으로 줄일 수 있었다. 수술부작용은 정맥염, 하지부종, 피부천공 등 3.84%이었으며, 평균 피부절개는 3.24개, 평균수술시간은 65.9%이었다. 환자는 평균 1.86일간 입원하였다. 하지 정맥류의 수술적 치료에 있어서 광투시 전동형 정맥적출술은 수술시간 및 합병증의 발생에 있어서 기 존의 수술적 치료방법과 비교하여 우수하며, 환자의 시간적, 경제적 부담이 적으며 재발의 위험이 적고, 미용적으로 우수한 좋은 치료방법이다.의 위험이 적고, 미용적으로 우수한 좋은 치료방법이다.

• 대한족부족관절학회지
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• 제25권4호
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• pp.157-164
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• 2021

Purpose: This study aimed to report the current trends in the management of the hallux valgus (HV) deformity over the last few decades through a survey of the Korean Foot and Ankle Society (KFAS) members. Materials and Methods: A web-based questionnaire containing 34 questions was sent to all KFAS members in September 2021. The questions were mainly related to the preferred techniques and clinical experience in correction in patients with an HV deformity. Answers with a prevalence of ≥50% of respondents were considered a tendency. Results: One hundred and nine (19.8%) of the 550 members responded to the survey. The most common symptom for determining surgical treatment was bunion pain (68.8%), and different surgical techniques were selected according to the following radiological parameters: HV angle 30 to 40 degrees and intermetatarsal angle 15 to 20 degrees. The two procedures most preferred by the respondents were distal chevron osteotomy (55.0%), and proximal chevron osteotomy (21.1%). In an average of 71.6% of respondents, Arkin osteotomy was performed simultaneously during HV surgery. HV accompanied by an overriding deformity of the second toe was most often addressed with a combination of second metatarsal osteotomy and soft tissue rebalancing procedure (35.8%). After HV surgery, the recurrence rate of HV deformity was found to be 12.2% on average and the surgeons who had performed minimally invasive surgery (MIS) for HV comprised 34.9% of the total respondents. Conclusion: This study provides updated information on the current trends in the management of the HV deformity in Korea. Both consensus and variation in the approach to patients with HV were identified by this survey study. Although MIS for HV has increased, it appears the consensus for selecting this method has not yet been established.

• 대한족부족관절학회지
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• 제12권2호
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• pp.197-202
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• 2008

Purpose: Haglund's disease represents a painful heel caused by mechanically induced inflammation of the retrocalcaneal bursa and insertional Achilles tendinosis may coexist. Traditional open surgery can cause complications such as skin breakdown, painful scar and altered sensation around the heel. Endoscopic treatment offers the advantages that are related to minimally invasive procedure and we evaluate the clinical results and operative techniques of endoscopic decompression of retrocalcaneal space for Haglund's disease. Materials and Methods: Our retrospective study included seven heels in six consecutive patients for which nonoperative treatment had failed and endoscopic decompression was performed. The mean age was forty-one years (range, 28 to 53 years). All of the patients had typical complaints of inflammation of the retrocalcaneal bursa and Fowler-Philip angle of more than $75^{\circ}$ and positive parallel pitch lines were present on the lateral calcaneal radiograph. The endoscopic procedure consists of the resection of inflamed retrocalcaneal bursa and enough bone to prevent impingement of the bursa between the calcaneus and Achilles tendon. All patients were evaluated with radiologic angle, visual analogue scale (VAS) for pain and Ogilvie-Harris functional score. The mean follow-up was 18 months (range, 15 to 21 months). Results: The mean operation time was 61 minutes (range, 50 to 85 minutes). VAS for pain and Fowler-Philip angle were decreased from preoperative 8.7 and $82^{\circ}$ to postoperative 2.3 and $57^{\circ}$, respectively. One patient with ankylosing spondylitis had a fair result, 2 patients had good results and the remaining 3 patients had excellent results according to Ogilvie-Harris functional score. There were no surgical complications such as infection, Achilles tendon avulsion or abnormal heel sensation. Conclusion: The endoscopic decompression for Haglund's disease was demonstrated to have several advantages including low morbidity, allowance of functional rehabilitation, short recovery time and quick sports resumption. However a comparative study is needed to determine the value of endoscopic decompression and particular caution should be exerted for the enthesiopathy.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제64권6호
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• pp.933-943
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• 2021

Objective : Percutaneous pedicle screw (PPS) fixation is a needle based procedure that requires fluoroscopic image guidance. Consequently, radiation exposure is inevitable for patients, surgeons, and operation room staff. We hypothesize that reducing the production of radiation emission will result in reduced radiation exposure for everyone in the operation room. Research was performed to evaluate reduction of radiation exposure by modifying imaging manner and mode of radiation source. Methods : A total of 170 patients (680 screws) who underwent fusion surgery with PPS fixation from September 2019 to March 2020 were analyzed in this study. Personal dosimeters (Polimaster Ltd.) were worn at the collar outside a lead apron to measure radiation exposure. Patients were assigned to four groups based on imaging manner of fluoroscopy and radiation modification (pulse mode with reduced dose) : continuous use without radiation modification (group 1, n=34), intermittent use without radiation modification (group 2, n=54), continuous use with radiation modification (group 3, n=26), and intermittent use with radiation modification (group 4, n=56). Post hoc Tukey Honest significant difference test was used for individual comparisons of radiation exposure/screw and fluoroscopic time/screw. Results : The average radiation exposure/screw was 71.45±45.75 µSv/screw for group 1, 18.77±11.51 µSv/screw for group 2, 19.58±7.00 µSv/screw for group 3, and 4.26±2.89 µSv/screw for group 4. By changing imaging manner from continuous multiple shot to intermittent single shot, 73.7% radiation reduction was achieved in the no radiation modification groups (groups 1, 2), and 78.2% radiation reduction was achieved in the radiation modification groups (groups 3, 4). Radiation source modification from continuous mode with standard dose to pulse mode with reduced dose resulted in 72.6% radiation reduction in continuous imaging groups (groups 1, 3) and 77.3% radiation reduction in intermittent imaging groups (groups 2, 4). The average radiation exposure/screw was reduced 94.1% by changing imaging manner and modifying radiation source from continuous imaging with standard fluoroscopy setting (group 1) to intermittent imaging with modified fluoroscopy setting (group 4). A total of 680 screws were reviewed postoperatively, and 99.3% (675) were evaluated as pedicle breach grade 0 (<2 mm). Conclusion : The average radiation exposure/screw for a spinal surgeon can be reduced 94.1% by changing imaging manner and modifying radiation source from real-time imaging with standard dose to intermittent imaging with modified dose. These modifications can be instantly applied to any procedure using fluoroscopic guidance and may reduce the overall radiation exposure of spine surgeons.

• Journal of Chest Surgery
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• 제40권12호
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• pp.837-842
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• 2007

배경: 미숙아는 흔히 동맥관의 폐쇄가 지연되어 혈역학적으로 의미 있는 좌우단락을 초래함으로 환아의 성장 및 정상 발육에 악영향을 미친다. 저자들은 액와 소개흉술을 통한 미숙아 동맥관 개존증 폐쇄의 효과에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 4월부터 2006년 10월까지 동맥관 개존증을 동반한 재태기간 37주 미만의 미숙아 중 인도메타신 부적응증 또는 치료 실패 등으로 수술적 교정을 받은 20명을 대상으로 하였다. 출생 당시 재태기간은 25+3에서 34+6주 사이로 평균 28.8+3.4주이었고, 출생 후 평균 $15.6{\pm}6.3$일째에 수술하였다. 수술 당시의 체중은 680에서 2,100 g 사이로 평균 $1,174{\pm}416\;g$이었는데 이 중 1,500 g 미만은 16명이었고 1,000 g 미만은 9명이었다. 수술은 모두 신생아 중환자실에서 이루어졌는데 측와위에서 왼팔을 현수시킨 자세로 길이 $2{\sim}3\;cm$의 액와 소개흉술을 통하여 접근하였다. 동맥관 크기는 평균 $3.8{\pm}0.3\;mm$로 동맥관의 폐쇄는 주로 클립을 사용하였는데, 2예에서 박리 중 동맥관 파열로 동맥관 분리술(division)을 시행하였다. 결과: 술 전부터 인공호흡기에 의존해 온 환아 12명 중 10명이 술 후 호흡기 증상의 호전과 함께 평균 9.7일 사이에 인공호흡기 이탈이 가능하였다. 수술과 직접적으로 연관된 사망이나 합병증은 없었으나 병원 내 만기 사망이 2예에서 있었는데 1예는 술 후 41일째 폐렴으로, 나머지 1예는 술 후 131일째 패혈증으로 사망하였다. 결론: 액와 소개흉술을 통한 미숙아 동맥관 개존증의 폐쇄는 혈역학적 불안정성을 개선하여 미숙아의 성공적인 성장 및 정상 발달에 도움이 되었다. 수술의 침습도 및 이에 따른 위험성은 매우 적어 조기에 적극적인 외과적 요법이 권장된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권4호
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• pp.434-440
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• 2009

배경: 미숙아에 있어서 동맥관의 외과적 폐쇄술은 인도메타신 투여 후 치료 실패나 적응증이 되지 않는 경우 일반적으로 시행하고 있다. 그러나 초극소 저출생 체중아(ELBW, <1,000그램)에서는 일반적인 개흉술이나 흉관 삽입 자체 만으로도 사망률이나 이환율에 많은 영향을 미치게 된다. 이에 본 연구에서는 후방 소개흉술(dosal rninithoracotomy)을 통해 동맥관을 페쇄하고, 흉관을 삽입하지 않은 수술 방법의 단기성적을 조사하였다. 대상 및 방법: 2006년 3월부터 2008년 11월까지 동맥관의 의과적 폐쇄술을 시행한 재태기간 30주 이하의 미숙아 24명을 대상으로 하였다. 수술은 모두 신생아 중환자실에서 시행하였고 환아를 엎드려 누윈 상태에서 좌흉부를 30도 올려주는 체위를 취하고 견갑골 직하부위에 2 cm크기의 피부절개를 통해 제 3늑간으로 접근하였다. 면봉을 이용하여 벽측늑막 밖에서 조심스럽게 후종격동으로 박리를 시행하여 동맥관 주변조직을 박리 후 클립(Hemoclip)을 이중으로 사용하여 폐쇄 하였다. 늑막층의 손상이 없거나 미세한 경우는 흉관을 삽입치 않고 창상 봉합을 하여 수술을 종료하였다. 결과: 환아의 출생 시 재태기간은 23주에서 30주 사이로 평균 26.5$\pm$2.1주였으며, 수술 시의 평균 연령은 11$\pm$11일(0$\sim$33일)이었고 수술 시 평균 체중은 933$\pm$271그램(570$\sim$1,700그램) 이었다. 18명의 환아가 인도메타신 치료에 실패하고, 6명의 환아는 약물치료의 적응이 되지 않아 수술적 치료를 시행하였다. 모든 환아에서 수술 직후 확인한 단순 흉부 방사선상 의미있는 기흉은 관찰되지 않았으며, 술후 시행한 심초음파에서 2예를 제외하고는 완전한 폐쇄를 확인하였다. 잔존 단락이 있던 예들은 추적 관찰한 심초음파 검사에서 각각 수술 후 5일과 59일에 폐쇄가 확인되었으며 건강하게 퇴원하였다. 8명의 환아가 사망하였으나 수술과 직접적인 관계의 사인은 없었다. 결론: 미숙아의 동맥관 개존증의 수술요법으로 후방 소개흉술은 만족스러운 수술시야를 확보해 동맥관 폐쇄에 어려움이 없으며, 술후 흉관의 삽입을 줄임으로써 안전하고 효과적인 방법으로 여겨진다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제31권3호
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• pp.226-232
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• 1998

최근 흉강경 수술수기 및 기구의 발달로 본태성 안면 다한증 치료에 대한 흉강경을 이용한 교감신경절 절제술은 안전하고 효과가 우수한 치료방법으로 적용이 늘고있다. 고려대학교 안암병원 흉부외과에서는 1996년 7월부터 1997년 4월까지 본태성 안면 다한증을 호소한 43명의 환자를 대상으로 비디오 흉강경을 이용한 하부성상 교감신경절 절제술을 시행한 후 효과를 조사하였다. 대상이된 환자들의 성별은 남자가 33명 여자가 10명이었으며, 평균 연령은 37세였고, 다한증 부위는 순수 안면 다한증 23례, 수부 및 족부동반 안면 다한증 20례였다. 수술부위는 하부성상 교감신경절 절제술 12례, 하부성상 교감신경절 및 제 2번 흉부 교감신경절 절제술 28례였으며, 하부성상 교감신경절 및 제 2번, 3번 흉부 교감신경절 절제술이 3례였다. 수술후 합병증으로는 흉부 통증 8례, 안검하수 4례, 기흉 1례있었다. 보상성 다한증은 36례(83.7%)에서 발생하였으며, 부위별로는 체간 19례, 대퇴부 3례, 족부 2례, 체간 및 대퇴부 10례, 체간 및 족부가 2례발생하였다. 수술결과는 퇴원후 3개월 이상 경과후 추적관찰 결과 다한증 증상에 있어 32례(74.4%)에서 매우 호전을 보였고 11례에서 수술전보다 호전을 보였으며, 만족도에서도 "만족한다"가 33례(76.7%), "대체로 만족한다"가 8례(18.6%)였으며 "불만족"도 2례(4.6%)에서 조사되었다. 본태성 안면 다한증에서 비디오 흉강경을 이용한 하부성상 교감신경절 절제술은 증상 호전에서 만족할만한 결과를 보였으나, 보상성 다한증은 수술후 만족도를 저하시키는 주된 부작용으로, 이에 대한 개선 연구가 필요하다.