Purpose: Gastric stump cancer is defined as a cancer that develops in the stomach after a resection in cases of non-malignant or malignant gastric disease. The interval between the gastrectomy and the detection of gastric stump cancer must be over 5 years. Since duodenogastric reflux gastritis is a precancerous condition and one of the most important factors inducing gastric stump cancer, we compared the bile-acid content of gastric juice between gastric stump cancer patients and controls. Materials and Methods: To evaluate retrospectively the surgical treatment of patients with gastric stump cancer, we reviewed the cases histories of 1016 stomach cancer patients who had been operated on at the Department of General Surgery, Kosin University Gospel Hospital, between 1995 and 1998. The gastric juice was collected during the operations on the gastric stump cancer patients by using a needle puncture of the fundus of the stomach and during the endoscopic examinations of the control subjects. The samples were analyzed for various bile acids (gas chromatography/mass spectrometry). Results: The 6 gastric stump cancer cases accounted for $0.6\%$ of all gastric cancer patients; 5 patients were first operated on for a peptic ulcer and the remaining one for an adenocarcinoma of the stomach. All of the cases were men. The reconstruction method after the initial gastrectomy was a Billroth II in all cases. The sites of the gastric stump cancer were the anastomotic sitein 2 patients, the upper body in 2, the fundus in 1 and the cardia in 1. The operative methods were 3 total gastrectomies, 2 subtotal gastrectomies with Roux en Y anastomosis, and 1 partial gastrectomy with lymph node dissection and had a curative intention in all patients. All of the patients were still surviving at the time of this report. The gastric juices of 4 gastric stump patients showed significantly higher contents of cholic acid ($36.42{\mu}g/ml$) compared to the gastric juices of 35 control subjects ($36.42{\mu}g/ml$)(p$\leq0.0001$). Chenodeoxycholic acid and lithocholic acid were not significantly different. Conclusion: The gastric juice of gastric stump cancer patients contained a significantly higher cholic acid content. At the time of the initial gastrectomy, an operative method that prevents duodenogastric reflux may prevent or minimize the development of gastric stump cancer, and more aggressive surgical treatment may improve survival.
위장관 칸디다증은 대개는 면역성이 저하된 경우에 기회 감염으로 발현되는 것이 일반적이다. 위장관 칸디다증 중식도 칸디다증이 가장 많은 빈도를 차지하고 있고 주로 면역기능이 억제된 환자에서 잘 발생하지만 드물게 건강한 성인에서도 보고된다. 현재까지는 양성 위궤양에 병발된 위장관 칸디다증이 흔히 보고되었지만 위선암에서 발견된 칸디다증은 비교적 드물다. 저자들은 속쓰림과 소화불량을 주소로 내원한 72세 여자환자에서 수술전 위선암과 칸디다증으로 진단되어 fluconazole을 경구투여를 통하여 칸디다증을 치료한 후 위전절제술을 시행한 증례를 경험하였다. 본 증례의 경험과 문헌 검색을 통하여, 저자들은 위암 수술 전 위암과 함께 위 칸디다증을 진단받은 환자에 대하여 칸디다에 대한 약물 치료 후 수술을 권유하는 바이다.
Medical verification of cancer diagnosis in insurance claims is a very important procedure in insurance administrations. Claims staffs are in need of medical experts' opinions about claim administration. This procedure is called medical claim review (MCR) and is composed of verification and advice. MCR verification evaluates the insured’s physical condition by medical records and compares it with product coverage. It is divided into assessment of living assurance benefit, verification of cancer, and assessment of the cause of death. Actually cancer verification of MCR is applicable to coding because the risk ratio in product development is usually coded data. There are some confusing neoplastic diseases in assessing the verification of cancer. This article reviews gastrointestinal stromal tumors (GIST) and mucosa-associated lymphoid tissue tumors (MALToma) of the stomach. The second most common group of stromal or mesenchymal neoplasms affecting the gastrointestinal tract is GIST. Nowadays there are many articles about the pathophysiology of GIST. However there are few confirmative theories except molecular cell biology of KIT mutation and some tyrosine kinase. Therefore, coding the GIST, which has previously been classified as an intermediate risk group according to NIH2001 criteria, for cancer verification of MCR is suitable for D37.1; neoplasm of uncertain or unknown behavior of digestive organs and the stomach. The gastrointestinal tract is the predominant site of extranodal non-Hodgkin's lymphomas. B-cell lymphomas of the MALT type, now called extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT type in the REAL/WHO classification, are the most common primary gastric lymphomas worldwide. Its characteristics are as follows. First, it is different from traditional stomach cancers such as gastric adenocarcinoma. Second, the primary therapy of MALToma is the eradication of H. pylori by antibiotics and the remission rate is over 80%. Third, it has a different clinical course compared to traditional malignant lymphoma. Someone insisted that cancer verification is not possible for the above reasons. However, there have been findings on pathologic mechanism, and according to WHO classification, MALToma is classified into malignant B-cell lymphoma and it must be verified as malignancy in MCR.
Background: Gastric cancer is frequently lethal despite aggressive multimodal therapies, and new treatment approaches are therefore needed. Retinoids are potential candidate drugs: they prevent cell differentiation, proliferation and malignant transformation in gastric cancer cell lines. They interact with nuclear retinoid receptors (the retinoic acid receptors [RARs] and retinoid X receptors [RXRs]), which function as transcription factors, each with three subclasses, ${\alpha}$, ${\beta}$ and ${\gamma}$. At present, little is known about retinoid expression and influence on prognosis in gastric cancers. Patients and Methods: We retrospectively analyzed the expression of the subtypes RARa, $RAR{\beta}$, $RAR{\gamma}$, RXRa, $RXR{\beta}$, $RXR{\gamma}$ by immunohistochemistry in 147 gastric cancers and 51 normal gastric epithelium tissues for whom clinical follow-up data were available and correlated the results with clinical characteristics. In addition, we quantified the expression of retinoid receptor mRNA using real-time PCR (RT-PCR) in another 6 gastric adenocarcinoma and 3 normal gastric tissues. From 2008 to 2010, 80 patients with gastric cancers were enrolled onto therapy with all-trans-retinoic acid (ATRA). Results: RARa, $RAR{\beta}$, $RAR{\gamma}$ and $RXR{\gamma}$ positively correlated with each other (p < 0.001) and demonstrated significantly lower levels in the carcinoma tissue sections (p < 0.01), with lower $RAR{\beta}$, $RAR{\gamma}$ and RXRa expression significantly related to advanced stages (p < =0.01). Tumors with poor histopathologic grade had lower levels of RARa and $RAR{\beta}$ in different histological types of gastric carcinoma (p < 0.01). Patients whose tumors exhibited low levels of RARa expression had significantly lower overall survival compared with patients who had higher expression levels of this receptor (p < 0.001, HR=0.42, 95.0% CI 0.24-0.73), and patients undergoing ATRA treatment had significantly longer median survival times (p = 0.007, HR=0.41, 95.0% CI 0.21-0.80). Conclusions: Retinoic acid receptors are frequently expressed in epithelial gastric cancer with a decreased tendency of expression and RARa may be an indicator of a positive prognosis. This study provides a molecular basis for the therapeutic use of retinoids against gastric cancer.
Background and Objectives: Multiple primary tumors of the upper aerodigestive tract are not unusual. We examined head and neck cancer patients to discover the presence of second primary cancer in their upper gastrointestinal tract, using esophagogastroscopy. Materials and Methods: Endoscopic examination of the upper gastrointestinal tract was performed on 51 patients whose head and neck cancers were treated at department of therapeutic radiology from August 1996 to April 1999. Two of all patients had been studied by barium swallowing study. In 51 patients, twenty-four had a primary tumor in the larynx, 8 in the oropharynx, 6 in the nasopharynx, 6 in the oral cavity, 6 in the hypopharynx, and 1 in the nasal cavity. Endoscopically pathologic lesions were biopsied. In control group, endoscopy was performed on 1097 patients who didn't complain any symptoms. Results: Endoscopy showed early malignant lesions in 4 cases(7.7%). Histology of esophageal cancers showed squamous cell carcinoma. Malignant lesions of stomach in 2 cases were histologically identified as adenocarcinoma. Two esophageal cancers occurred in patients whose primary lesions had oropharynx and hypopharynx. Two cases of gastric cancer were also accompanied by oropharynx and hypopharynx. The incidence of second primary cancer was 2 in oropharynx and 2 in hypopharynx. In all cases, second primary cancers were found simultaneously. In control group, 9(0.8%) of 1097 patients were confirmed as early esophageal and gastric cancers. Conclusion: The majority of esophageal and gastric cancer detected by endoscopy were early stage in both head and neck cancer and control group. The incidence of esophageal and gastric cancer of head and neck cancer patients was 10 times as high as that of control group. Although followup period was short, all second primary cancers were detected simultaneously. We would recommend that endoscopic evaluation be included in the workup and followup of all patients with newly diagnosed head and neck cancer.
Cytologic evaluation of cerebrospinal fluid(CSF) is an effective tool in diagnosing many disorders involving the central nervous system(CNS). CSF examination has been found to be of particular value in the diagnosis of metastatic carcinoma, lymphomatous or leukemic involvement of CNS and certain primary CNS tumors. As a survey of metastatic tumors to CSF and an evaluation of the preparation techniques increasing cellular yield in our laboratory, 713 CSF specimens examined between July 1995 and April 1997(1 year 10 months), were reviewed. There were 75 positive and 5 suspicious cases, the latter have had no evidence of tumors clinically. Primary tumors of 75 positive cases were classified as follows; 4(5.3%) as primary brain tumors, 40(53.3%) as secondary carcinomas, 13(17.3%) as leukemias, and 18 (24.0%) as lymphomas. The most common primary site of metastatic carcinomas was the lung in 17 cases(42.5%) followed by the stomach in 13(32.5%), breast in 8 (20.0%), and unknown primary in 2(5.0%). Four primary brain tumors were 3 cerebellar medulloblastomas and a supratentorial primitive neuroectodermal tumor (PNET). All 40 metastatic carcinomas were adenocarcinoma presented as single cells or cell clusters. Although signet ring cells were frequent in the cases of gastric primary cancers, no significant cytologic differences according to the primary site were observed. The cytologic features of leukemia and lymphoma were characterized by hypercellular smears presenting as individual atypical cells with increased N/C ratio, presence of nucleoli, and nuclear protrusions. In medulloblastomas and PNET, the principal cytologic findings were small undifferentiated cells arranged singly or in loose clusters with occasional rosettoid features. This study suggests that the CSF cytology is useful in the diagnosis of malignancy, especially metastatic extracranial tumors and the diagnostic accuracy can be improved by increasing cellular yield using cytocentrifuge.
연구배경 : 폐장은 악성종양이 가장 잘 전이하는 장기로 대부분은 혈행성으로 하나 또는 다수의 결절형태로 나타나나, 드물게는 림프관을 따라 전파되어 흉부 X선 검사상 미만성 간질성 폐침윤 양상으로 나타나기도한다. 때로는 이러한 림프관성 전이가 원발성암의 증상이 뚜렷치 않으면서 호흡기 증상과 흉부 X선 검사상 미만성 간질성 폐침윤이 보여 다른 간질성 폐질환과의 감별을 요하는데 이러한 경우를 경기관지 폐생검으로 암종성 림프관염이 진단되었던 5예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 방법 : 임상소견, 폐기능검사, 흉부 전산화 단층촬영, 기관지 폐포 세척술과 경기관지 폐생검 검사로 진단을 얻었다. 결과 : 종양의 원발병소는 5명중 3명이 위암이었고, 2명은 폐암으로 생각되었다. 폐기능검사상 2명의 환자에서는 폐확산능이 감소된 제한성 환기장애를 보인 반면 한명에서는 폐쇄성 환기장애를 보였다. 기관지 폐포 세척술에서는 4명의 환자에서 모두 림프구 증가소견을 보였고 세포학적 검사상 이중 한명에서는 암세포도 관찰되었다. 경기관지 폐생검 검사에서 림프관에만 국한된 암세포가 관찰되었고, 이들의 cell type은 4명이 선암종이었고, 1명은 편평 상피 암종이었다. 결론 : 드물게, 암종성 림프관염은 원발성암의 증상이 없이 미만성 간질성 폐질환으로 발현될 수 있으며, 경기관지 폐생검 검사로 쉽게 진단되어 질수 있다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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