The presence of distant metastases from differentiated thyroid carcinoma decreases the 10-year survival rates of patients by 50%. This is a report of a 61-year-old female with follicular thyroid carcinoma who presented initially with low back pain. 2-deoxy-2-[18F] fluoro-D-glucose whole-body positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) demonstrated a hypointensity lesion in the left thyroid gland with malignant uptake in L1 vertebra and magnetic resonance images revealed paravertebral and epidural extension of mass in L1 vertebra. After thyroidectomy, histopathological study showed a follicular carcinoma. We performed L1 total en bloc spondylectomy with expandable cage for long-term local control. The technical details of total en bloc spondylectomy in follicular carcinoma are described herein.
Spondylolysis and spondylolisthesis are two conditions that directly involve changes in the vertebra. Spondylolysis is defined as a defect in the pars interarticularis, the region of the lamina between the superior and inferior articular facets. Progression of the defect can result in spondylolisthesis, which is defined as a subluxation or 'slippage' of two adjacent vertebrae. In the low back it occurs most commonly at the lumbosacral level; next in frequency is spondylolisthesis of the fourth lumbar vertebra on the fifth. To provide the reader with information about the aetiology and anatomical consideration of spondylolysis and spondylolisthesis type. Spondylolisthesis has recently been classified by Wiltse and others into five types based on the suspected aetiology; dysplastic, isthmic, degenerative, posttraumatic, pathologic and postsurgical. Of these five types, isthmic spondylolisthesi and degenerative spondylolisthesis, both of which are frequently associated with low back and lower limb pain.
We experienced a case of osteoid osteoma in thoracic vertebra accompanied with herniated nucleus pulposus during the management of back pain. A 32 year old male patient with herniated nucleus pulposus complained of back pain and radiation to right leg. Lumbar epidural block with 1% mepivacaine 5 ml was performed for pain control and it relieved the radiating pain. However patient continued to experience severe exacerated back pain at night which responded to aspirin. Therefore we performed further examination for existence of disease of the spine and diagnosed osteoid osteoma in the right pedicle of T12 vertebra. In conclusion, we recommend physicians when evaluating patients with back pain to be congnizant of possible existence of neoplastic disease of the spine and incorporate it in differential diagnosis.
Kim, Sang-Woo;Choi, Joon-Hyuk;Kim, Min-Su;Chang, Chul-Hoon
Journal of Korean Neurosurgical Society
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v.49
no.4
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pp.237-240
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2011
Ganglion cysts usually arise from the tendon sheaths and tissues around the joints. It is usually associated with degenerative arthritic changes in older people. Ganglion cyst in the spine is rare and there is no previous report on case that located in the intervertebral foramen and compressed dorsal root ganglion associated severe radiculopathy. A 29-year-old woman presented with severe left thigh pain and dysesthesia for a month. Magnetic resonance imaging revealed a dumbbell like mass in the intervertebral foramen between second and third lumbar vertebrae on the left side. The lesion was removed after exposure of the L2-L3 intervertebral foramen. The histological examination showed fragmented cystic wall-like structure composed of fibromyxoid tissue but there was no lining epithelium. A ganglion cyst may compromise lumbar dorsal root ganglion when it located in the intervertebral foramen. Although it is very rare location, ganglion cyst should be included in the differential diagnosis for intervertebral foraminal mass lesions.
Osteoporosis is a disease in which the risk of bone fractures increases due to a decrease in bone density caused by aging. Osteoporosis is diagnosed by measuring bone density in the total hip, femoral neck, and lumbar spine. To accurately measure bone density in the lumbar spine, the vertebral region must be segmented from the lumbar X-ray image. Deep learning-based automatic spinal segmentation methods can provide fast and precise information about the vertebral region. In this study, we used 695 lumbar spine images as training and test datasets for a deep learning segmentation model. We proposed a lumbar automatic segmentation model, CM-Net, which combines the center point of the spine and the modified U-Net network. As a result, the average Dice Similarity Coefficient(DSC) was 0.974, precision was 0.916, recall was 0.906, accuracy was 0.998, and Area under the Precision-Recall Curve (AUPRC) was 0.912. This study demonstrates a high-performance automatic segmentation model for lumbar X-ray images, which overcomes noise such as spinal fractures and implants. Furthermore, we can perform accurate measurement of bone density on lumbar X-ray images using an automatic segmentation methodology for the spine, which can prevent the risk of compression fractures at an early stage and improve the accuracy and efficiency of osteoporosis diagnosis.
Objectives : Burst fracture of the lower lumbar spine(L3-L5) is rare and has some different features compare to that of thoracolumbar junction. Lower lumbar spine is flexible segments located deeply, and has physiologic lordosis. All of these contribute to making surgical approach difficult. Generally, lower lumbar burst fracture is managed either anteriorly or posteriorly with various fixation and fusion methods. But there is no general guideline or consensus regarding the proper approach for such lesion. We have tried to find out the influencing factors for selecting the surgical approach through the analysis of lower lumbar burst fractures treated for last 4 years(1994.3-1998.3). Method : This study includes 15 patients(male : 10, female : 5, age range 20-59 years with mean age of 36.7 years, L3 : 8 cases, L4 : 5 cases, L5 : 2 cases). Patients were classified into anterior(AO) and posterior operated(PO) groups. We investigated clinical findings, injured column, operation methods, and changes in follow-up radiologic study (kyphotic angle) to determine the considerable factors in selecting the surgical approaches. Results : There were 5 AO and 10 PO patients. Anterior operation were performed with AIF with Kaneda or Z-plate and posterior operation were done with pedicle screw fixation with PLIF with cages or posterolateral fusion. Canal compression was 46.6% in AO and 38.8% in PO. The degree of kyphotic angle correction were 10.7 degree(AO) and 8.5 degree(PO), respectively. There was no statistical difference between anterior and posterior operation group. All patients showed good surgical outcome without complications. Conclusion : Anterior operation provided good in kyphotic angle correction and firm anterior strut graft, but it difficulty arose in accessing the lesions below L4 vertebra. While posterior approach showed less correction of kyphotic angle, it required less time and provided better results for accompanied adjacent lesion and pathology such as epidural hematoma. The level of injury, canal compression, biomechanics, multiplicity, and pathology are considered to be important factors in selection of the surgical approach.
Objective : A single balloon extrapedicular kyphoplasty has been introduced as one of the unilateral approaches for thoracic compression fractures; however, the unilateral extrapedicular technique in the lumbar area needs a further understanding of structures in the lumbar area. The purpose of the present study is to describe methods and pitfalls of this procedure based on the anatomy of the lumbar area and to analyze clinical outcome and complications. Methods : Anatomical evaluation was performed with 2 human cadavers. A retrospective review of unilateral extrapedicular approaches yielded 74 vertebral levels in 55 patients that were treated with unilateral extrapedicular vertebroplasty and kyphoplasty. Radiographic assessment included the restoration rate of vertebral height and correction of kyphosis. Results : Anatomical evaluation indicates that the safe needle entry zone of bone for the extrapedicular approach was located in the supero-lateral aspect of the junction between the pedicle and vertebral body. The unilateral extrapedicular procedure achieved adequate pain relief with a mean decreases in pain severity of $7.25{\pm}1.5$ and $2.0{\pm}1.4$, respectively. Complications were 1 retroperitoneal hematoma, 6 unilateral fillings and 3 epidural leak of the polymethylmethacrylate. Conclusion : The method of a unilateral extrapedicular approach in kyphoplasty and vertebroplasty in the lumbar area might be similar to that in thoracic approach using a route via the extrapedicular space. However, different anatomical characteristics of the lumbar area should be considered.
The aim of this study is to explain that we can use cervical vertebral portion to treat low back pain. In oriental medicine, there are many methods that use remote point to reduce low back pain. Anatomically, cervical vertebral portion relates to lumbar and sacral vertebral portion. As a result, in oriental medicine clinic, we can treat cervical vertebral portion to reduce low back pain.
Park, Seong-Cheol;Chung, Sang-Ki;Choe, Ghee-Young;Kim, Hyun-Jib
Journal of Korean Neurosurgical Society
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v.46
no.4
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pp.403-408
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2009
A case of spinal intraosseous schwannoma (SIS) in the lumbar vertebra is reported. Clinical and radiologic characteristics of 16 reported cases of SIS were reviewed. SIS can be a rare differential diagnosis for intraosseous tumors.
Purpose: To investigate the prevalence of osteoporosis or osteopenia via dual-energy X-ray absorptiometry bone mineral density (DEXA BMD) in adult males who showed radiolucent lumbar vertebra on the plain radiographs. Materials and Methods: The DEXA BMD values of 98 adult males, who showed radiolucent vertebrae on plain X-rays, were compared with those of the control group (n=168) and osteoporosis-related fracture group (n=113) by statistical analysis. The World Health Organization (WHO) method (lower value between the mean lumbar and femur neck) and the Hansen's method (lowest lumbar vertebra) were used to determine osteoporosis. Results: The mean and standard deviation of the BMD value of each group was -1.4 (±1.2) in the suspicious group, -0.8 (±1.1) in the control group, and -2.4 (±1.0) in the fracture group, respectively; the difference was statistically significant. Using the WHO method, the prevalence ratio of osteoporosis was 17.3% in the suspicious group, 8.3% in the control group, and 45.1% in the fracture group, respectively. Osteopenia was observed in 40.8% of the suspicious group. Hansen's method (lowest lumbar vertebra) revealed the prevalence of osteoporosis in 30.6% of the suspicious group, 17.9% of the control group, and 62.0% of the fracture group. Conclusion: Approximately 17.3% of the suspicious group was diagnosed with osteoporosis, and 40.8% were osteopenic by a confirmative BMD study (WHO criteria) among the adult males showing apparent radiolucency on plain X-rays. The control group also showed an 8% prevalence of osteoporosis. These results suggest that males also are vulnerable to osteoporosis. Therefore, a BMD study should also be used for males, especially for the people showing lumbar vertebrae with radiolucent features.
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