• 한국의학물리학회지:의학물리
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• 제20권1호
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• pp.14-20
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• 2009

본 연구에서는 복부 전용 팬톰을 이용하여 폐 종양을 모델로 실시간 종양 추적 치료 시 종양에 대한 선량 분포와 종양 부근에 인접하여 상대적으로 움직임이 작은 주요장기인 척추의 선량 분포를 3차원과 4차원 전산화 치료계획을 통하여 나타난 선량분포에 대하여 Gafchromic 필름을 이용하여 선량을 비교평가 하였다. 비교 결과 종양의 선량 분포는 감마 지표 3%, 1 mm를 기준으로 일치도가 3차원 및 4차원에서 각각 90.6%, 97.64%이었고, 척추에서는 감마 지표 3%, 2 mm를 기준으로 3차원 및 4차원에서 각각 57.13%, 90.4%로 나타났다. 종양 및 척추에서 4차원 전산화치료계획 계산값은 측정값과 비교할 경우 근소한 차이를 보였으나 3차원 전산화 치료계획 시 종양에 근접하여 움직임이 작은 척추에서는 계산값과 측정값의 차이가 크게 나타났다. 따라서 사이버나이프와 같은 장비를 이용하여 호흡에 따라 움직이는 종양을 대상으로 실시간 종양추적 치료 시 4차원 전산화 치료계획이 반드시 필요하다고 사료된다.

• 한국방사선학회논문지
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• 제11권1호
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• pp.9-17
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• 2017

감마나이프 방사선수술(GKRS)의 높은 정밀도와 정확성은 치료 성공을 위한 기본 요건이다. 방사선의 급격한 감소와 함께 정교한 방사선 전달 및 선량 기울기가 임상적으로 적용되어야 하므로 방사선량 측정 및 기하학적 정확성을 보장하고 감마나이프 방사선수술에서 발생할 수 있는 모든 위험 요인을 줄이기 위해서는 전용 정도관리(QA) 프로그램이 필요하다. 본 연구에서는 독립적인 검증 프로그램 가변 타원체 모형화기술(Variable Ellipsoid Modeling Technique: VEMT)을 적용해서 감마나이프 치료계획 시스템 렉셀 감마플랜의 알고리즘에 사용된 단일 샷 선량 분포의 정확성을 검증하였다. 감마나이프 퍼펙션(PFX)에 장착한 직경 160 mm의 구형 ABC 팬텀에 조사한 단일 샷의 선량 분포를 평가했다. 단일 샷의 조사는 ABC 팬텀의 중심으로 향하게 하여 x, y 및 z 축을 따라 4, 8 및 16 mm 크기의 시준기 배치가 고려되었다. 감마나이프 방사선수술에서 사용되는 감마나이프 퍼펙션 치료계획 시스템은 렉셀 감마플랜(LGP) 버전 10.1.1이 사용되었다. VEMT의 검증을 통해서 감마나이프 방사선수술의 정확성은 배가 될 것이다. 그래서 VEMT 검증 후 감마나이프 방사선수술의 정확성과 정밀성을 토대로 임상 적용이 최종적으로 수행되어야 한다. 특히 환자의 머리가 직경 160mm의 구형으로 시뮬레이션된 조건에서 50% 등선량 높이 수준의 너비, 즉 최대반값폭(FWHM)이 검토되었다. VEMT를 통해 예측된 x, y, z 축의 선량 분포에 관한 모든 데이터는 4 mm 및 8 mm 시준기 배치에 대해 z 축을 따라 최대반값폭과 반그늘(PENUMBRA)의 약간의 차이점을 제외하고는 사양 내(등선량 50%에서 1 mm 이내)에서 LGP의 선량 분포와 훌륭하게 일치했다. 최대반값폭의 최대 불일치는 모든 시준기 배치에서 2.3% 미만이었다. 반그늘의 최대 불일치는 z 축을 따라 8 mm 시준기에 대해서 0.07 mm로 주어졌다. VEMT와 LGP로 얻은 선량 분포에서 최대반값폭과 반그늘의 차이는 감마나이프 방사선수술에서 임상적 유의성을 부여하기에는 너무 작았다. 이 연구의 결과는 전 세계 감마나이프 방사선수술에 관련된 의학물리학자를 위한 참고 자료로 활용될 수 있으리라 사료된다. 따라서 우리는 LGP의 결과물에 대한 독립적인 검증방법 VEMT를 포함하는 정기 예방정비 프로그램을 통해 결정된 모든 시준기 배치에 대한 선량 분포의 유효성을 확인하고 감마나이프 방사선수술 환자에게 임상적으로 완벽한 치료를 보장할 수 있다. 그래서 VEMT의 활용은 시스템을 안전하게 검증하고 운영할 수 있는 정도관리의 한 부분이 될 것으로 기대한다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제56권5호
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• pp.431-435
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• 2014

A fifty-year-old female non-smoker with no other specific medical history visited our institute. She complained of axial back pain with no other neurological deficit. Chest X-ray, chest computed tomography (CT) scan, CT-guided needle aspiration biopsy, whole-body positron emission tomography, spine CT and spine magnetic resonance image findings suggested NSCLC with epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation, multiple brain metastases, and two isolated metastases to the T3 and L3 vertebral bodies. She underwent chemotherapy with gefitinib ($Iressa^{TM}$) for NSCLC and gamma knife surgery for multiple brain metastases. We performed a two-staged, total en bloc spondylectomy of the T3 and L3 vertebral bodies based on several good prognostic characteristics, such as the lack of metastases to the appendicular bone, good preoperative performance status, and being an excellent responder (Asian, never-smoker and adenocarcinoma histology) to EGFR inhibitors. Improved axial back pain after the surgery enabled her to walk with the aid of a thoracolumbosacral orthosis brace on the third postoperative day. Her Karnofsky performance status score (KPS) was 90 at the time of discharge and has been maintained to date 3 years after surgery. In selected NSCLC patients with good prognostic characteristics, we suggest that locally curative treatment such as total en bloc spondylectomy or radiosurgery should be emphasized to achieve longer term survival for the selected cases.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제61권4호
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• pp.427-433
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• 2018

Obsessive compulsive disorder is a debilitating condition characterized by recurrent obsessive thoughts and compulsive reactions. A great portion of the obsessive compulsive disorder (OCD) patients are managed successfully with psychiatric treatment such as selective serotonin-reuptake inhibitor and cognitive behavioral psychotherapy, but more than 10% of patients are remained as non-responder who needs neurosurgical treatments. These patients are potential candidates for the neurosurgical management. There had been various kind of operation, lesioning such as leucotomy or cingulotomy or capsulotomy or limbic leucotomy, and with advent of stereotaxic approach and technical advances, deep brain stimulation was more chosen by neurosurgeon due to its characteristic of reversibility and adjustability. Gamma knife radiosurgery are also applied to make lesion targeting based on magnetic resonance (MR) imaging, but the complication of adverse radiation effect is not predictable. In the neurosurgical field, MR guided focused ultrasound has advantage of less invasiveness, real-time monitored procedure which is now growing to attempt to apply for various brain disorder. In this review, the neurosurgical treatment modalities for the treatment of OCD will be briefly reviewed and the current state of MR guided focused ultrasound for OCD will be suggested.

• 대한방사선치료학회지
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• 제9권1호
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• pp.25-28
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• 1997

With the advances in radiation therapy technology and equipment, the need for more accurate and safer radiation delivery to the target region has been continuously growing. Stereotactic Radiosurgery(SRS) is a good example of $^{\ast}Accuracy^{\ast}$ but has a substantial risk of causing severe late neurological damages. Fractionated Stereotactic Radiation Therapy(FSRT) is a modification of SRS enabling conventional fractionation with maintaining accuracy using noninvasive and relocatable frame. Verification of mechanical accuracy in FSRT has been done according to the manufacture's recommendations using RLPP, LTLF, and Depth-helmet. In order to reinforce this, we have developed additional novel verification procedure using Linac-grams with the Angiolocalizer attached on the GTC frame, which are then digitized into the planning software(X-Knife) to generate the three dimensional coordinates for cmoparison. This method has been successful in such ways that the anatomical landmarks are identifiable on the Linac-gram films and that the serial comparisons of the stereotactic coordinates of the isocenter are possible with more certainty a along the FSRT course than before.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제63권4호
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• pp.495-503
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• 2020

Objective : Thyroid-stimulating hormone (TSH)-secreting pituitary adenoma (PA) is an extremely rare functioning form of PA that accounts for 0.7-2% of all such cases. The previously reported outcomes of the surgical removal of TSH-PA are poor. Owing to its extremely low incidence, most available reports on TSH-PA are case reports or small case series. Thus, we investigated the clinical and endocrinological outcomes of surgically treated TSH-PA through our institutional series. Methods : We retrospectively reviewed 14 consecutive cases of surgically treated TSH-PA, focusing on the clinical, radiological, surgical, and endocrinological data. Results : There were seven male (50%) and seven female (50%) patients. The mean age was 42.5 years (range, 19-63). The mean tumor size was 16.6 mm (range, 4-30). Optic chiasm compression was noted in six patients (42.9%), and no patient showed cavernous sinus invasion. Thirteen of 14 patients (92.8%) underwent transnasal transsphenoidal approach (TSA), and one patient underwent TSA followed by transcranial approach for residual tumor removal. Thirteen of 14 patients (92.8%) showed endocrinological remission; all patients who experienced remission showed subnormal levels of TSH (<0.4 μU/mL) on postoperative day 2. Recurrence occurred in two patients (14.2%). One patient underwent subsequent revision transnasal TSA for recurrent tumor removal, and the other patient underwent gamma knife radiosurgery for recurrence. Conclusion : Surgical treatment showed excellent surgical outcomes. The TSH level in the immediate postoperative period may be a predictor for endocrinological remission.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제52권1호
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• pp.37-41
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• 2012

Objective : The aim of this study was to describe a single center's experience in the management of craniopharyngiomas in children over a 15-year period. Methods : The clinical records of pediatric patients treated for craniopharyngiomas between December 1995 and February 2011 were reviewed. Thirty-five pediatric patients diagnosed with craniopharyngioma were treated, and their medical records and imaging data were analyzed retrospectively. Results : The mean follow-up duration was 76 months (range, 10-195). Overall survival and local control rates at 10 years were $94.7{\pm}5.1%$ and $37.1{\pm}11.9%$, respectively. The female-to-male ratio was 16 : 19, and the mean age was 8.6 years (range, 1-17). Initially, gross total resection (GTR) was performed in 30 patients; subtotal resection (STR) followed by radiotherapy was performed in 5 patients. Of the 14 cases that showed recurrence after GTR, 5 patients were treated with GTR, 1 with radiation therapy (RT), 4 with gamma knife radiosurgery (GKRS), and 4 with subtotal resection followed by RT. No patients who underwent RT or GKRS had recurrences. Two cases with recurrence after STR followed by RT were treated with GTR. One patient died of hormonal insufficiency 64 months after the first surgery. The overall median time progression was 51.2 months (range, 3-182) : 49.7 months in the patients who underwent GTR and 60.2 months in the patients who underwent STR followed by RT. Conclusion : If safe resection is possible, GTR at the initial treatment should be attempted to reduce the tumor recurrence. However, if the tumor recurs after the first surgery, RT or GKRS with/without reoperation may be an effective salvage treatment for recurrent craniopharyngioma.

• 대한방사선치료학회지
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• 제7권1호
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• pp.32-44
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• 1995

I. 제 목 고에너지 X-선 소조사야의 선량분포 및 계측에 관한 연구 II. 연구의 목적 및 중요성 최근 수술이 어려운 뇌종양등에 대한 방사선수술법(Radiosurgery)이 관심의 대상이 되고 있다. 방사선수술법은 크게 나누어 200여개의 Co-60이 장착된 장치(Gamma Knife)를 이용하는 방법과, X-선치료기를 이용하는 방법은 몇개의 보조기구를 설치하면 가능한 매우 경제적인 방법이다. 따라서 Microtron을 이용한 방사선수술의 기초자료확보를 위하여 소조사야에 대한 선량과 선량분포의 측정 및 계산을 실시하였다. III. 연구의 내용 및 범위 Microtron으로부터 조사되는 6MV, 10MV, 21MV X-선의 지름 3cm이하 소조사야에 대한 정확한 선량 및 선량분포 자료를 확보하기 위해, 가. Microtron치료기와 보조장치등에 대한 정밀도 계측 및 평가 나. 보조 Collimator의 적당한 크기와 재료의 선택 및 설계, 제작. 다. 에너지와 조사야 크기 각각에 대한 여러측정장치(Ion chamber, Diode detector, TLD 및 Film등)를 이용한 선량 및 선량분포 측정. 라. 측정값들의 비교, 검토 및 측정된 자료에 의한 선량 및 선량분포의 계산을 수행했다. IV. 연구결과 및 활용에 대한 건의 본 연구에서 얻은 결과는 다음과 같다. 가. Microtron치료기와 보조장치등의 정확도의 허용 오차범위내에서 잘 일치하였다. 나. 보조 collimater adpator는 총 길이 24cm로 하였으며 재질로는 두랄미늄을 사용하였고, 보조 collimator는 low melting alloy를 사용하였으며 소조사야 크기의 정확도는 0.5mm이내에서 매우 잘 일치 하였다. 다. 방사선 수술법의 에너지 선택에 중요한 요소중의 하나인 penumbra는 6MV X-선에서 가장 적게 나타났으며 라. 소조사면에 대한 깊이-선량 백분율곡선은 모든 에너지에서 조사면이 작아질수록 표면으로 이동하는 경향을 보였다. 이상의 결과로부터 방사선 수술을 시행할 경우 수십억원에 이르는 장비의 도입이나 새로운 시설 없이 Microtron에서 조사되는 고에너지 X-선을 이용할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 새로 구입한 측정기나 보조 Collimator를 이용하여 소조사야에 대한 선량측정기술을 습득함으로써 일반적인 소조사야의 방사선치료나 회전치료등에 활용할 수 있다.

• 한국의학물리학회지:의학물리
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• 제20권4호
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• pp.324-330
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• 2009

본 연구에서는 정위방사선수술시 움직이는 목표점에 대한 사이버나이프 호흡동기추적장치의 위치 정확성 및 유용성을 평가하고자 한다. 본 연구를 위해 움직이는 목표점을 재현할 수 있는 동적팬톰을 사용하였으며 움직이는 목표점 추적을 위하여 사이버나이프의 호흡동기추적장치인 $Synchrony^{TM}$ 시스템을 사용하였다. 움직이는 목표점의 치료계획을 위하여 4D CT를 이용한 영상획득을 하였고 움직이는 목표점에서의 선량분포와 점선량 측정을 위하여 gafchromic EBT 필름과 0.62 cc 이온 전리함을 사용하였다. 호흡동기추적장치의 정확성을 평가하기 위하여 팬톰의 목표점을 움직였을 때와 정지 상태일 때 목표점에서의 선량분포(처방선량기준 선량분포의 80%)를 비교하였으며 목표점에서의 점선량을 측정하였다. 위치추적장치와 호흡동기추적장치 상호간의 동기화에 의한 정확성은 동기화 되지 않을 경우 평균 $11.5{\pm}3.09\;mm$였으며 동기화 되었을 경우 $0.14{\pm}0.08\;mm$의 차이를 나타내었다. 목표점 정지상태시의 영상과 4D CT를 이용한 움직이는 목표점에 대한 영상을 이용하여 치료계획상의 정확성은 평균 $0.18{\pm}0.06\;mm$의 차이를 나타내었다. 또한 호흡동기추적장치의 정확성은 1 mm 이하로 나타났다. 호흡동기추적장치의 유효성을 확인하기 위하여 움직이는 목표점에 대하여 호흡동기추적장치를 중지하여 측정한 결과 평균 $17.39{\pm}0.14\;mm$였으며 가동하였을 때 $1.37{\pm}0.11\;mm$로 나타났다. 목표점에서의 선량값을 비교한 결과 목표점이 정지상태일 때 $0.68{\pm}0.38%$, 호흡동기추적장치를 이용한 움직이는 목표점에서는 $1.31{\pm}0.81%$의 차이를 나타내었다. 위치추적장치와 호흡동기추적장치 상호간의 동기화에 의한 정확성 확인에서 장치사이에서 동기화가 매우 정확하게 수행됨을 확인하였다. 본 연구의 결과 움직이는 목표점에 대한 정위방사선수술시 호흡동기추적장치를 필수적으로 사용해야하며 본 연구에서 사용된 사이버나이프의 호흡동기추적장치인 Synchrony 시스템의 유용성과 정확성을 평가한 결과 매우 정확함을 확인하였다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제30권5호
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• pp.586-591
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• 2001

Objective : Transseptal or sublabial transsphenoidal surgery has been standard teatment for pituitary tumors for decades. However, as an alternative to this surgery endonasal endoscopic technique has been reported with encouraging results. We have started endoscopy-assisted transsphednoidal surgery from May 1998. In this paper we analyzed the methods, outcome, advantage and disadvantage of this surgical approach for the purpose of planning optimal treatment of pituitary tumors. Methods : This study consisits of 13 cases of pituitary tumors who were treated by endoscopy-assisted transsphenoidal surgery using one nostril from May 1998 to July 1999. Mean follow up period was 12.9 months. Results : There was no septal or sublabial incision and little surgical damage to nasal structure. With this technique, rapid surgical approach and short hospital day were possible, being 3-6 days in patients without CSF leakage. Using various angled endoscope, good surgical view was obtained. Initially it was difficult to use various instruments in narrow nasal cavity, but became feasible after several procedures. Among 13 cases, total removal was possible in 11 cases. One of two cases in whom tumor was incompletely removed underwent gamma-knife radiosurgery and second underwent reoperation through subfrontal approach. There were 6 cases of hormone secreting tumors and hormonal remission was achived in all of these cases. Postoperative complications were CSF leakage(6 cases), diabetes insipidus(2 cases) and panhypopituitarysm(1 case). Lumbar drainage was done in all cases of CSF leakage. Conclusion : The advantage of endoscopy-assisted transsphenoidal surgery are rapid surgical approach, low postoperative morbidity, short hospital day and good surgical view. The disadvantage of this appoach are difficulty in manupulating various instruments in narrow nostril and difficulty in distance perception but these problems can be overcome by practice and using stereoscopic endoscope.