• Archives of Reconstructive Microsurgery
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• 제9권1호
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• pp.1-5
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• 2000

The microsurgical reconstruction is necessary for elderly patients to treat severe trauma and head and neck tumor. The aim of this study is to analyze the risks of microvascular surgery and whether or not happening of more complication in elderly patients who are older than 60 years old and to suggest the solution of the complication. The retrospective study included 41 elderly patients who underwent treatment of 44 microsurgical reconstructions among total 271 cases of microsurgical reconstruction from July, 1988 to December, 1998. Their ages ranged from 61 years to 79 years. There were 26 males and 15 females. The involved sites were 23 head and necks, 13 upper gastrointestinal tracts, 3 lower extremities, 1 chest and 1 sacral region. The causes of microsurgical reconstruction were 36 head and neck tumors, 2 radionecrosis, 2 traumas and 1 melanoma in lower limb. The used flaps were 14 radial forearm flaps, 13 jejunal flaps, 10 latissimus dorsi muscle flaps, 3 rectus abdominis muscle flaps, 2 lateral arm flaps, 1 scapular flap, and 1 iliac osteocutaneous flap. They had medical problems which were 29 tobacco abuse, 14 hypertensions, 13 alcohol abuse, 10 chronic obstructive pulmonary diseases, 7 diabetes mellituses, 3 ischemic heart diseases. All patients have had successful results without specific complications except 3 cases of free flap failure and 3 perioperative death. The causes of 3 flap failures were 2 flap necrosis due to arterial insufficiency and 1 flap loss due to secondary infection. All of these cases were treated with secondary free flap surgery. However 3 patients died perioperatively due to 2 respiratory arrests and 1 sepsis. It was not related to operate microsurgical reconstruction itself, but was correlated with the complication of postoperative care after head and neck surgery. We conclude that plastic surgeons consider the importance of prevention of expected complication as thorough analysis of operative risk factor and appropriate treatment. We had to select the donor and recipient vessel appropriately to perform successful microsurgery in elderly patients and consider vein graft and end-to-side anastomosis to reduce complication if necessary. In addition, we emphasize the importance of pre, peri and postoperative care in head and neck cancer patients to reduce postoperative complication and morbidity.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권3호
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• pp.331-336
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• 2009

배경: Dubost 등이 1952년에 실시한 신동맥 하부 대동맥류 수술을 시작으로 복부 대동맥류의 근치적인 수술적 치료가 시작되었다. 최근에 경피적 대동맥 스텐트 삽입술의 비약적인 발전으로 외과적 수술이 감소하고는 있으나, 여전히 근치를 위한 치료로 인정되고 있다. 저자들은 지난 6년간 시행한 복부 대동맥류의 수술성적 및 그 예후에 미치는 영향인자에 대해 분석하여 보았다. 대상 및 방법: 2002년 3월부터 2008년 3월까지 복부 대동맥류로 수술 받은 환자 18명을 대상으로 하였다. 수술의 적응은 파열, 60 mm 이상의 최대직경, 크기의 증가, 내과적으로 조절 안되는 고혈압이나 통증이 있는 경우 등이었다. 결과: 환자들의 평균 나이는 $66.6{\pm}9.3$세$(49\sim81)$였고, 남자가 12명(66.7%), 여자가 6명이었다. 신동맥 상부까지 진행된 경우는 6명(33.3%), 장골동맥까지 진행된 경우는 13명(72.2%)이었다. 진단 당시 대동맥이 파열되어 있었던 환자들은 5명(27.8%)이었다. 대동맥의 평균 최대직경은 $72.2{\pm}12.9$ mm ($58\sim109$ mm)였다. 수술은 모두 정중 복부절개를 통한 복강 내 접근으로 시행하였고, 응급수술은 6명의 환자에서 시행하였다. 대동맥 겸자 후 양쪽 하지로 혈류개통이 될 때까지의 허혈시간은 평균 $82{\pm}42$분($35\sim180$분)이었다. 전체 환자 중 3명이 사망하여 전체 사망률은 16.7%였고, 파열된 환자의 사망률은 60%, 파열되지 않은 환자의 사망률은 0%였다. 수술 후 합병증으로는 신부전, 대퇴등 정맥 폐쇄, 창상감염이 각 1예씩 있었다. 생존 환자들은 $34{\pm}26$개월($4\sim90$개월)간의 추적관찰 기간동안 대동맥 내 문제는 없이 장기생존 중이다. 사망에 영향을 주는 인자로는 파열, 응급수술이 의미 있었다(p<0.05). 결론: 파열된 복부대동맥류에 대한 응급수술은 여전히 높은 사망률을 보이나, 파열되지 않은 복부대동맥류의 수술은 비교적 안전하게 진행할 수 있으며 수술 후 생존한 환자는 장기생존을 보인다. 비록 경피적 대동맥 스탠트 삽입술이 최근의 치료 경향이나 종래의 수술방법도 만족할 만 한다.

• Journal of Radiation Protection and Research
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• 제32권3호
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• pp.123-133
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• 2007

하지 정맥류 질환 환자를 대상으로 하지 정맥조영술 MDCT 검사에서 환자의 피폭선량을 최소화 하면서 최적의 진단영상을 묘출하기 위해 고정 관전류 기법과 Z-축 자동 관전류 변동 제어를 이용하여 CTDIvol(CT dose index volume), DLP(dose length product) 산출을 통한 영상의 노이즈를 측정하여 비교하였다. Monte Carlo simulation으로 200, 250, 300 mA에서 CTDIw, CTDIvol, DLP를 계산하여 고정 관전류 기법과 비교하였다. 고정 관전류 기법의 대상 환자는 50명(평균 나이, 46세; 연령 범위, 35-61세)으로 남성30명, 여성 20명 이었고, 평균 체중은 62.4 kg 이었다. Z-축 자동 관전류 변동 제어 대상 환자는 50명(평균 나이, 43세; 범위, 37-63세)으로 남성25명, 여성 25명 이었고 평균 체중은 60.1 kg 이었다. 고정 관전류 기법은 200, 250, 300 mA를 기준으로 하고, Z-축 자동 관전류 변동 제어는 노이즈 지수 10, 11, 12 HU에서 관전류 $70{\sim}450\;mA$ 범위 내에서 자동으로 선택하였다. 고정 관전류 기법과 Monte Carlo simulation 비교에서 200 mA에서의 CTDIvol은 차이가 없었으나, 250 mA, 300 mA 에서의 Monte Carlo simulation는 높았고, DLP는 모든 관전류에서 Monte Carlo simulation이 높게 측정 되었다. 노이즈는 고정 관전류에서 최소 $9.8{\pm}0.9\;HU$, 최대 $12.5{\pm}0.7\;HU$ 이었고, Z-축 자동 관전류 변동 제어에서는 최소 $11.3{\pm}0.8\;HU$, 최대 $12.9{\pm}0.7\;HU$이었다. Z-축 자동 관전류 변동 제어에서 노이즈 지수가 증가하면 CTDIvol과 DLP가 감소하였으나 노이즈는 증가하였다. 생식부위를 포함하는 하지 정맥조영술에서 Z-축 자동 관전류 변동 제어 방법이 고정 관전류 기법에 비해 선량을 감소하는 효과가 있었다.

• Korean Journal of Acupuncture
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• 제20권4호
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• pp.65-75
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• 2003

This study was carried to identify the component of Spleen Meridian Muscle in human, dividing into outer, middle, and inner part. Lower extremity and trunk were opened widely to demonstrate muscles, nerve, blood vessels and the others, displaying the inner structure of Spleen Meridian Muscle. We obtained the results as follows; 1. Spleen Meridian Muscle is composed of the muscle, nerve and blood vessels. 2. In human anatomy, it is present the difference between a term of nerve or blood vessels which control the muscle of Meridian Muscle and those which pass near by Meridian Muscle. 3. The inner composition of meridian muscle in human arm is as follows ; 1) Muscle; ext. hallucis longus tend., flex. hallucis longus tend.(Sp-1), abd. hallucis tend., flex. hallucis brevis tend., flex. hallucis longus tend.(Sp-2, 3), ant. tibial m. tend., abd. hallucis, flex. hallucis longus tend.(Sp-4), flex. retinaculum, ant. tibiotalar lig.(Sp-5), flex. digitorum longus m., tibialis post. m.(Sp-6), soleus m., flex. digitorum longus m., tibialis post. m.(Sp-7, 8), gastrocnemius m., soleus m.(Sp-9), vastus medialis m.(Sp-10), sartorius m., vastus medialis m., add. longus m.(Sp-11), inguinal lig., iliopsoas m.(Sp-12), ext. abdominal oblique m. aponeurosis, int. abd. ob. m., transversus abd. m.(Sp-13, 14, 15, 16), ant. serratus m., intercostalis m.(Sp-17), pectoralis major m., pectoralis minor m., intercostalis m.(Sp-18, 19, 20), ant. serratus m., intercostalis m.(Sp-21) 2) Nerve; deep peroneal n. br.(Sp-1), med. plantar br. of post. tibial n.(Sp-2, 3, 4), saphenous n., deep peroneal n. br.(Sp-5), sural cutan. n., tibial. n.(Sp-6, 7, 8), tibial. n.(Sp-9), saphenous br. of femoral n.(Sp-10, 11), femoral n.(Sp-12), subcostal n. cut. br., iliohypogastric n., genitofemoral. n.(Sp-13), 11th. intercostal n. and its cut. br.(Sp-14), 10th. intercostal n. and its cut. br.(Sp-15), long thoracic n. br., 8th. intercostal n. and its cut. br.(Sp-16), long thoracic n. br., 5th. intercostal n. and its cut. br.(Sp-17), long thoracic n. br., 4th. intercostal n. and its cut. br.(Sp-18), long thoracic n. br., 3th. intercostal n. and its cut. br.(Sp-19), long thoracic n. br., 2th. intercostal n. and its cut. br.(Sp-20), long thoracic n. br., 6th. intercostal n. and its cut. br.(Sp-21) 3) Blood vessels; digital a. br. of dorsalis pedis a., post. tibial a. br.(Sp-1), med. plantar br. of post. tibial a.(Sp-2, 3, 4), saphenous vein, Ant. Med. malleolar a.(Sp-5), small saphenous v. br., post. tibial a.(Sp-6, 7), small saphenous v. br., post. tibial a., peroneal a.(Sp-8), post. tibial a.(Sp-9), long saphenose v. br., saphenous br. of femoral a.(Sp-10), deep femoral a. br.(Sp-11), femoral a.(Sp-12), supf. thoracoepigastric v., musculophrenic a.(Sp-16), thoracoepigastric v., lat. thoracic a. and v., 5th epigastric v., deep circumflex iliac a.(Sp-13, 14), supf. epigastric v., subcostal a., lumbar a.(Sp-15), intercostal a. v.(Sp-17), lat. thoracic a. and v., 4th intercostal a. v.(Sp-18), lat. thoracic a. and v., 3th intercostal a. v., axillary v. br.(Sp-19), lat. thoracic a. and v., 2th intercostal a. v., axillary v. br.(Sp-20), thoracoepigastric v., subscapular a. br., 6th intercostal a. v.(Sp-21)