The isometric position for the graft is important in the anterior cruciate ligament reconstruction surgery. It is well known that the femoral position is more critical than tibial side. But, there is few deciding method of proper graft position after the anterior cruciate ligament reconstruction surgery. So we planned to evaluate the ideal femoral isometric position with 6 adult cadavaric femurs and exact radiographs. After the insertion of femoral interference screw on ideal isometric position, we obtained roentgenograms of true lateral view and 10, 20, 30, 45 degree internal and external rotation views. Then we measured the shortest distance from the posterior cortical margin of lateral femoral condyle to posterior border of interference screw on the radiographs. We also measured true distance between posterior cortical margin of lateral femoral condyle to the posterior margin of femoral tunnel after cutting of distal femur. Based on this study, we could not determine the permissible rotation degree of radiographs. But we concluded that if the distance between posterior cortical margin of lateral femoral condyle and posterior border of interference screw ranges 4.5-6.5mm on the lateral view, the femoral position is considered as a relatively ideal isometric good position.
In this study, we performed the compressive strength test of trabecular bone in knee joint for measuring the elastic modulus and ultimate strength. The main knee joint is femorotibial articulation between the lateral and medial femorotibial condyle. In the case of osteoarthritis, some patients have only medial condylar osteoarthritis. We performed the mechanical test for comparison the difference of the each condylar strength. We used diamond core-drill and linear precision saw for making the specimens. Specimens were cored from both condyle in distal femur and proximal tibia in fresh cadaver (male 10, female 12), and tested by universal test machine with temperature control saline circulation system. Results of the test in distal femoral parts, averaged elastic modulus was $360.61{\pm}159.40MPa$ for male, $150.89{\pm}70.65MPa$ for female. Averaged ultimate strength was $6.79{\pm}2.91MPa$ for male, $2.89{\pm}1.31MPa$ for female. Male was 2.4 times stronger than female. In the proximal tibial parts, averaged elastic modulus was $108.80{\pm}52.88MPa$ for male, $73.45{\pm}55.06MPa$ for female. Averaged ultimate strength was $2.59{\pm}1.39MPa$ for male, $1.75{\pm}1.16MPa$ for female. Male was 1.5 times stronger than female. In the distal femoral condyle, medial condyle had more strength than lateral condyle at middle region. But lateral condyle had more strength than medial condyle at anterior & posterior regions (p<0.02). In the proximal tibial condyle, medial condyle had more strength than lateral condyle. (p<0.01).
Patellofemoral instability (PFI) is common in pediatric knee injuries. PFI results from loss of balance in the dynamic relationship of the patella in the femoral trochlear groove. Patellar lateral dislocation, which is at the extreme of the PFI, results from medial stabilizer injury and leads to the patella hitting the lateral femoral condyle. Multiple contributing factors to PFI have been described, including anatomical variants and altered biomechanics. Femoral condyle dysplasia is a major risk factor for PFI. Medial stabilizer injury contributes to PFI by creating an imbalance in dynamic vectors of the patella. Increased Q angle, femoral anteversion, and lateral insertion of the patellar tendon are additional contributing factors that affect dynamic vectors on the patella. An imbalance in the dynamics results in patellofemoral malalignment, which can be recognized by the presence of patella alta, patellar lateral tilt, and lateral subluxation. Dynamic cross-sectional images are useful for in vivo tracking of the patella in patients with PFI. Therapeutic approaches aim to restore normal patellofemoral dynamics and prevent persistent PFI. In this article, the imaging findings of PFI, including risk factors and characteristic findings of acute lateral patellar dislocation, are reviewed. Non-surgical and surgical approaches to PFI in pediatric patients are discussed.
Choi, Jin Wook;Lee, Jun Ho;Ki, Minjong;Kim, Myung Jong;Kang, Sehrin;Lee, Juhyung;Lee, Jun-Rae;Han, Young-Jin;Son, Ji-Seon
The Korean Journal of Pain
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제31권4호
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pp.289-295
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2018
Background: The intraarticular (IA) injection has become popular for the management of the osteoarthritic knee without an effusion. The success rate of IA injection would be better if it was able to be visually confirmed. We hypothesized that an anterolateral approach, which targets the synovial membrane of the lateral condyle using ultrasound, would provide an equivalent alternative to the anterolateral approach, targeting the synovial membrane of the medial condyle for IA injection of the knee. Methods: A total of 96 knees with osteoarthritis were randomized placed into the two groups, which were group I (anterolateral approach to the medial condyle) and group II (anterolateral approach to the lateral condyle). The primary outcome was to compare the success rate of the two methods of IA injection. The required length of the needle for injection was also measured and compared. Pain intensity was assessed using the Numeric Rating Scale in order to evaluate the success of injection. Results: There were no significant differences in the success rate between both groups. The success rate of group I and group II were 87.8% (95%, CI 78.7-97.0) and 91.5% (95%, CI 83.6-99.5), respectively (P = 0.549). The needle depth was $5.0{\pm}0.8$ (3.0 to 6.1 cm) in group I, and $3.0{\pm}0.8$ (1.5 to 5 cm) in group II (P < 0.001). Conclusions: The anterolateral approach to the lateral femoral condyle, using ultrasound, is an alternative method to the approach targeting the medial femoral condyle, using shorter needle.
Allograft arthroplasty is a promising cartilage-resurfacing technique. A 14-year-old horse was diagnosed with a medial femoral condyle subchondral bone cyst. Allografts were harvested from a young donor animal and implanted to fill the cyst cavity. A visual assessment of the surgical site was possible during follow-up arthroscopy. In addition to a desirable gliding surface and a good adaptation of the grafts, fibrillation of the cranial ligament of the medial meniscus was noted and debrided. The recipient horse became sound four months after follow-up surgery with a high level of owner satisfaction. In conclusion allograft transplantation is a promising technique for treating subchondral bone cysts.
Spontaneous osteonecrosis of the knee was first described by Ahlbck et al in 1968 as the spontaneous and sudden onset of severe pain, usually on the medial side of the knee joint, in old age(>60 years) with no specific etiologic factors. They differentiate the disease from osteochondritis dissecans, osteoarthritis, fracture, infection, neuropathic joint and secondary osteonecrosis of the knee joint. So far many investigators described this disease but had never observed cases developed in young patient with familial occurrence. The report presented here is a case of spontaneous osteonecrosis of both medial and lateral femoral condyles involving the bilateral knee joint that were treated by arthorscopic loose body removal and multiple drilling.
Discoid meniscus has been well known to a frequent anomaly of meniscus and much reported in diagnosis and treatment. But, associated X-ray findings have not been known well. We reported its significance of X-ray findings in discoid meniscus. From May 1995 to May 1997, 31 cases of discoid meniscus were compared with 51 cases of nondiseoid meniscus both confirmed by arthroscopy, with simple X-my findings. Both groups were evaluated by X-ray findings in view of lateral joint space widening, peripheral spur of lateral joint space, sclerotic change of lateral tibial plateau, concave lateral tibial plateau, flattening of lateral femoral condyle, hypoplasia of lateral femoral condyle and high riding fibula. The results of analysis were as follows: 1. Widening of lateral joint space, sclerotic change of lateral tibial plateau and cupping of lateral tibial plateau were statistically significant in discoid meniscus. 2. X-ray findings in discoid meniscus were not associated with patient's injury history and symptom duration. 3. Other X-ray findings were not related in discoid meniscus significantly. X-ray findings with patient's history and physical examination arc helpful in the diagnosis of discoid meniscus.
34세 남자 환자로 등산중 실족으로 발생한 전방십자인대의 완전파열로 자가 슬괵건을 이용한 경핀 고정법으로 전방십자인대 재건술을 시행하였다. 술후 경과는 양호하였으나 술후 3개월째 굴신 신전 운동 시 슬부 후측면의 동통과 지속적인 관절내 부종 소견을 보였으며 수차례의 관절천자와 약물투여에도 반응이 없었다. 컴퓨터 단층 촬영 상후방 피질 골의 천공이 관찰되어 술후 6개월째 이차관절내시경 수술을 시행하였다. 내시경 소견상 경핀고정물의 전방부 1/3에 일치되는 투명한 이물질과 대퇴경골관절면의 연골의 손상이 관찰되었으며 이물 제거 후 증세는 호전되었다. 경핀 터널의 잘못된 위치가 실패의 원인이라고 생각되었으며 경핀고정법을 이용한 전방십자인대 재건술시, 슬관절 과굴곡 상태에서 예각의 대퇴 터널을 만들어 후방 피질 골을 두껍게 남기고, 핀 홀을 만들 때 경핀가이드를 횡상과축보다 $10\~20$도 외회전시켜야 대퇴골 후방피질골의 천공을 방지할 수 있어 조기 실패를 예방할 수 있다고 생각된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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