• Archives of Reconstructive Microsurgery
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• 제17권2호
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• pp.68-74
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• 2008

Segmental defects of the tibia after open fractures, sepsis and a tumor surgery are among the most difficult and challenging clinical problems. Tibia defects in these situations are complicated with infection and are resistant to conventional bone grafting techniques. The aim of this study is to report the results and discuss the role of free flap followed by ipsilateral vascularized fibular transposition (IVFT) for reconstruction of tibia defects. Ten patients had free flap followed by IVFT in the period 1989~2007. Mean age was 25.3 years. The patients were followed for an average of 3.4 years. All flaps were survived including 1 case with venous thrombosis requiring additional surgery. The average time to union of proximal and distal end was 5.2 months, 8.2 months, each other. All transposed fibula were viable at last follow-up. IVFT offers the advantages of a vascularized graft. In patients with large bone and soft tissue defects combined with infection, free flap followed by IVFT is an useful and reliable method without microvascular anastomosis.

• Journal of Chest Surgery
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• 제39권11호
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• pp.815-821
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• 2006

배경: 경동맥 내막절제술은 심한 경동맥 협착증이 있는 환자에서 발생 가능성이 높은 뇌졸중을 예방하는 데 효과적인 것으로 알려져 있으나 술 후 사망이나 뇌졸중 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 이에 저자들은 경동맥 협착증에 대한 수술적 치료의 결과를 분석하여 향후 수술의 합병증을 줄이고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1996년 2월부터 2004년 7월까지 경동맥 협착증으로 한 명의 술자에 의해 경동맥 내막절제술을 시행 받은 74명(76예)의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 남자가 64명, 여자가 10명이었고 평균연령은 63.6세($40{\sim}77$세)였다. 경동맥 내막절제술만을 시행한 경우가 63예, 내막절제술과 함께 패취를 이용하여 경동맥 성형술을 시행한 경우가 8예, 내막절제술과 함께 경동맥의 일부를 절제한 후 단단 문합한 경우가 5예였다. 수술 중 동맥내 션트는 29예에서 사용되었다. 총경동맥과 외경동맥을 겸자한 후의 평균 내경동맥 역류압은 뇌파의 허혈성 변화가 있었던 25예(A군)의 경우 $23.48{\pm}10.04$ mmHg이었고, 뇌파의 허혈성 변화가 없었던 51예(B군)의 경우 $47.16{\pm}16.04$ mmHg이었다. 두 군 간의 내경동맥 역류압의 평균치는 통계학적으로 차이가 없었으나 (p=0.095) 뇌파의 허혈성 변화가 나타난 환자의 내경동맥 역류압은 모두 40 mmHg 이하였다. 내경동맥 역류압에 관계없이 뇌파의 허혈성 변화가 없으면 동맥내 션트를 시행하지 않고 수술하였다. 합병증은 일시적인 설하신경 마비 4예, 기존의 뇌경색 부위에 발생한 뇌출혈 2예, 경미한 뇌경색 1예, 봉합 부위의 혈액 누출에 의한 혈종 1예, 술 중 과도한 견인에 의해 유발된 것으로 생각되는 후두 부종에 의한 상기도 폐쇄 2예였다. 기존의 뇌경색 부위에 발생한 뇌출혈 2예 중 1예는 응급 수술을 시행한 경우로 뇌출혈이 심해 보존치료 도중 사망하였다. 결론: 경동맥 내막절제술은 수술 사망률이 낮은 비교적 안전한 수술 방법이다. 허혈성 뇌손상을 예방하기 위해 사용되는 동맥내 션트는 내경동맥 역류압보다는 뇌파의 허혈성 변화 여부에 따라 사용되어야 한다고 생각한다. 후두 부종을 예방하기 위해 수술 중 과도한 견인을 피하고 수술 직후 혈압을 엄격히 관리해야 하며, 후두 부종이 의심되면 작은 구경의 튜브를 이용한 기관 삽관이나 응급 기관절개술 등을 통하여 신속하게 기도를 확보해야 한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권3호
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• pp.375-379
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• 2009

원위부 대동맥궁에 발생한 대동맥류에 대한 수술을 위해서는 정중흉골 절개술 또는 측방개흉을 통한 수술방법이 있으나 문합 부위의 시야 확보가 용이하지 않은 경우가 자주 있다. 수술 대신 중재시술로 스텐트 그라프트를 삽입하는 방법 또한 가능하지만 동맥류보다 근위부에 충분한 고정 거리를 확보하기 위해서 대동맥궁 분지 일부를 결찰하고 우회로를 조성해야 할 필요가 있다는 제한이 있다. 저자들은 이들 방법의 장점을 취하고자 정중흉골절개술 후 완전 순환 정지 상태에서 대동맥궁을 치환하는 수술 중 외과적 문합 대신 스텐트 그라프트를 이용하여 인조혈관 원위부를 고정하는 방법을 취하여 양호한 결과를 얻은 경험을 보고한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제26권2호
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• pp.141-147
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• 1993

A total of 40 patients having a diagnosis of atherosclerotic coronary arterial disease were analysed on the operative outcomes according to variables as follows: 1) preoperative risk factors such as age, sex, CCS (Canadian Cardiovascular Society) functional class, type of angina, number of diseased vessel, presence of left main coronary artery stenosis, previous history of habitual smoking and presence of other medical diseases (diabetes mellitus, essential hypertension), 2) preoperative management such as intravenous infusion of nitroglycerine, preoperative IABP (intra-aortic balloon pump) support and whether the operation was scheduled as emergency or not, 3) intraoperative variables such as infusion method and composition of cardioplegic solutions, number of distal anastomosis, use of internal mammary artery, total cardiopulmonary bypass time and total cross clamp time. Complications included operative death in 12.5％, perioperative myocardial infarction in 25.0％ and perioperative arrhythmia in 17.5％. Nineteen perioperative variables were analyzed to identify risk factors for these end points. For operative death, presence of left main coronary artery stenosis (p = 0.056) and cardiopulmonary bypass time (p = 0.029) were significant in the univariate analysis, but presence of left main coronary artery lesion (p = 0.011, $\chi$$^2$= 6.45) and abscence of preoperative of IABP support (p = 0.069, $\chi$$^2$ = 3.30) were independent predictor in multivariate analysis (stepwise linear logistic regression).

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권5호
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• pp.522-524
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• 2010

지속성 좌상대정맥을 가진 환자에서의 심장 이식술은 양측상대정맥의 단일화 과정이 필요하다. 저자들은 양측상대정맥을 동반한 비후성 심근증 환자에서 양측상대정맥 문합술을 통한 상대정맥 단일화 수술 후 심장이식을 시행하여 양호한 성적을 얻었으므로 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권1호
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• pp.63-71
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• 2009

배경: 기관 협착의 치료방법은 비교적 덜 침습적인 기관지내시경을 이용한 시술 또는 침습적인 방법인 구역절제술과 문합의 방법이 있으나 가끔은 환자의 임상적 특징에 따라 이 모든 방법이 불가능할 때도 있다. 최근 실리콘 T-튜브 스텐트가 안전한 치료 대안이 되고 있다. 우리는 다양한 기저질환을 가진 기관 협착 환자에서 T-튜브의 중단기 결과를 조사하였다. 대상 및 방법: 1997년 1월부터 2007년 4월까지 10년 동안 T-튜브로 기관협착을 치료받은 환자 57명을 후향적으로 검토하였다. 환자의 의무기록과 영상검사를 기초로 하여, 임상적인 결과와 T-튜브 제거유무를 조사하였다. 결과: T-튜브와 연관된 합병증과 사망은 없었다. 경과 관찰 기간 동안 1명의 환자는 협착부위 절제와 재건술을 받았다. 13명의 환자들(13/57, 22.8%)은 성공적으로 T-튜브를 제거하여 더 이상 다른 처치는 필요하지 않았다. 또 다른 4명의 환자는 기관연화와 기관협착의 재발로 T-튜브 제거 후 다시 삽입하였다. 4명의 환자들은 기저질환과 암으로 사망하였다. 성별과 T-튜브 삽입 전 기관절개술 유무는 T-튜브 제거에 상당한 영향을 미치나 다변량 분석에서는 성별만이 T-튜브 제거 성공의 표지자로 밝혀졌다. 성별 (p=0.033)과 이전의 기관절개술(p=0.036)은 T-튜브 제거 성공군과 실패군 간의 2가지 다른 요소였다. 결론: T-튜브는 여러 원인에 의해 유발된 기관 협착에서도 믿을 만한 기도유지를 제공하였다. T-튜브는 중단기 동안 기관협착의 치료에 안전하고 효과적인 방법이라고 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권1호
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• pp.19-26
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• 2004

배경: 이 논문의 목적은 관상동맥-폐동맥 이상기시증의 수술적 치료의 중기 성적을 확인하고 수술 후 좌심실 기능과 승모판 폐쇄부전의 변화양상을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1985년부터 2003년 까지 관상동맥-폐동맥 이상기시증으로 수술적 치료를 받은 15명의 환자들을 연구대상으로 하였다. 1998년 이전(9명)에는 다양한 수술방법을 사용하였으나, 1998년 이후(6명)부터는 1) 대동맥과 주폐동맥 양쪽 모두 관류와 심정지액 주입을 시행하였고, 2)관상동맥의 재이식 시 주폐동맥의 일부를 이용하여 도관을 만들어 대동맥에 연결하였고, 그리고 3)승모판 폐쇄부전은 특별한 수술적 교정을 시행하지 않았다. 결과: 대상 환자들의 연령의 중앙값은 6개월(1개월∼34년)이었다. 수술방법은 좌쇄골동맥-좌전행지 문합술이 1예, 좌관상동맥 결찰술이 2예, Takeuchi 술식이 2예, 그리고 관상동맥 재이식술이 10예에서 시행되었다. 평균추적관찰 기간은 5.5 $\pm$ 5.8년(2개월 ∼ 14년)이었으며, 수술 후 조기사망이 1예, 만기사망이 1예에서 발생하여 5년 생존율은 85.6$\pm$9.6%이었다. 수술전 좌심실 이완기말과 수축기말직경은 수술 후 3개월 이내에 의미있게 감소하였고(p<0.05), 수술 전 3도 이상의 의미 있는 승모판 폐쇄부전은 6예(40.0%)에서 관찰되었으나 모두 수술 후 1개월 이내에 2도 이하로 감소하였다. 3예의 환자에서 재수술이 필요하였으며 재수술의 원인은 관상동맥 문합부위의 협착과 승모판 폐쇄부전이었다. 그러나 1998년 이후의 환자군에서는 조기사망, 만기사망, 그리고 재수술 등의 예가 없었다. 결론: 관상동맥-폐동맥 이상기시증은 수술 후 만족할 만한 생존율과 좌심실직경의 감소와 그리고 승모판 폐쇄부전의 개선을 확인할 수 있었다 그러나 장기적으로 관상동맥의 문제가 승모판 폐쇄부전의 재발과 장기생존율에 영향을 미칠 수 있음을 확인할 수 있었다. 1998년 이후 단일화된 수술방침으로 시행한 결과 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.

• Archives of Reconstructive Microsurgery
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• 제9권1호
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• pp.1-5
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• 2000

The microsurgical reconstruction is necessary for elderly patients to treat severe trauma and head and neck tumor. The aim of this study is to analyze the risks of microvascular surgery and whether or not happening of more complication in elderly patients who are older than 60 years old and to suggest the solution of the complication. The retrospective study included 41 elderly patients who underwent treatment of 44 microsurgical reconstructions among total 271 cases of microsurgical reconstruction from July, 1988 to December, 1998. Their ages ranged from 61 years to 79 years. There were 26 males and 15 females. The involved sites were 23 head and necks, 13 upper gastrointestinal tracts, 3 lower extremities, 1 chest and 1 sacral region. The causes of microsurgical reconstruction were 36 head and neck tumors, 2 radionecrosis, 2 traumas and 1 melanoma in lower limb. The used flaps were 14 radial forearm flaps, 13 jejunal flaps, 10 latissimus dorsi muscle flaps, 3 rectus abdominis muscle flaps, 2 lateral arm flaps, 1 scapular flap, and 1 iliac osteocutaneous flap. They had medical problems which were 29 tobacco abuse, 14 hypertensions, 13 alcohol abuse, 10 chronic obstructive pulmonary diseases, 7 diabetes mellituses, 3 ischemic heart diseases. All patients have had successful results without specific complications except 3 cases of free flap failure and 3 perioperative death. The causes of 3 flap failures were 2 flap necrosis due to arterial insufficiency and 1 flap loss due to secondary infection. All of these cases were treated with secondary free flap surgery. However 3 patients died perioperatively due to 2 respiratory arrests and 1 sepsis. It was not related to operate microsurgical reconstruction itself, but was correlated with the complication of postoperative care after head and neck surgery. We conclude that plastic surgeons consider the importance of prevention of expected complication as thorough analysis of operative risk factor and appropriate treatment. We had to select the donor and recipient vessel appropriately to perform successful microsurgery in elderly patients and consider vein graft and end-to-side anastomosis to reduce complication if necessary. In addition, we emphasize the importance of pre, peri and postoperative care in head and neck cancer patients to reduce postoperative complication and morbidity.

• 대한수의학회지
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• 제29권2호
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• pp.1-9
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• 1989

The distribution of portal veins within the liver in 30 Korean native cattle were observed. Vinylite solution was injected into portal veins of eighteen specimens for cast preparation. The angiography was prepared in twelve specimens by injecting 30% barium sulfate solution into portal veins, and then radiographed on a X-ray apparatus(Shimadzu 800MA 120Kvp). The results were summarized as follow: 1. The Vena portae was divided immediately upon entering the liver into a very short Truncus dexter venae portae($14.75{\pm}4.86$ : 6.9~23.1mm) and a long Truncus sinister venae portae($94.16{\pm}9.62$ : 110~150mm). 2. The Truncus sinister venae portae runs of first in the long axis of the liver from the Porta hepatis toward the left lobe. At the boundary between the quadrate and left lobes it bends sharply 50 to 80 degrees toward the Incisura ligamentum teretis, and after a course of 36. 5 to 54.mm between the quadrate and left lobes, ends abruptly. The Truncus sinister venae portae is divided for description into the Pars transversa, from the Porta hepatis to the flexure, and the Pars umbilicalis, from the flexure to the end. 3. The branches of Venae portae were Ramus ventralis lobi sinistri, Ramus intermedius lobi sinistri, Ramus dorsalis lobi sinistri, Ramus lobi quadratii, Ramus ventralis lobi dextri, Ramus intermedius lobi dextri, Ramus dorsalis lobi dextri, Rami processus caudatorum and Rami processus papillarum. 4. The Ramus intermedius lobi sinistri was arised from the left surface of the Pars umbilicalis, and was origined on the common trunk with Ramus dorsalis lobi sinistri(3 cases, 10%) or Ramus ventralis lobi sinistri(3 cases, 10%). 5. The Rami lobi quadratii consisted of the vein(15 cases, 50%) or two veins(15 cases, 50%), and was observed on the arched-shaped at 2 cases (6.6%) of the liver. 6. The Rami processus caudatorum consisted of one vein(28 cases, 93.3%) or two veins(2 cases, 6.6%). The former were formed common trunk with R, dorsalis lobi dextri(7 cases, 23.3%) or R. ventralis lobi dextri (2 cases, 6.6%). 7. The Rami processus papillarum were arised from the dorsal border of Pars transversa, and also gave off many small branches supplied papillary process of the caudate lobe. 8. The anastomosis on the branches of Vena portae was observed in the intralobar and interlobar areas. 9. The Truncus dexter venae portae and Truncus sinister venae were ramified many secondary branches that were radiated within the liver. 10. On the diaphragmatic surface, small vessels of the portal veins were observed, while there were big ones on the visceral surface. 11. The ramified angles at Ramus dorsalis lobi dextri, Rami processus papillarum, Ramus dorsalis lobi sinistri, Ramus intermedius lobi sinistri, Ramus ventralis lobi sinistri, Rami lobi quadratii, Rami processus caudatorum, Ramus ventralis lobi dextri and Ramus intermedius were 10~50, 70~110, 100~150, 140~170, 185~220, 270~330, 240~300, 270~320 and 340~10 degrees, respectively.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 1982년도 제16차 학술대회연제순서 및 초록
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• pp.10.3-11
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• 1982

근래에 기도 협착의 발생빈도는 수술요법의 괄목할만한 진전과 Low pressure cuff가 개발된 후 현저히 감소하고 있으나 호흡부전으로 Ventilator를 사용하는 경우와 심한 상기도 감염이나 손상이 있을 때 또는 장기간 삽관을 함으로서 발생하는 기관 협착증은 아직도 이비인후과 영역에 있어서 난제라고 하겠다. 이러한 기도 협착증의 치료로는 기계적으로 확장을 하거나 협착 부위를 수술적으로 제거하고 조직을 이식하는 여러 방법들이 있어서 그적응증에 따라 각각 사용되어 오고 있으나 아직까지도 만족할만한 결과를 얻지 못하는 때가 많은 실정이다. 1959년 Lester가 우연히 늑골의 잔존 연골피막으로부터 신생 연골이 재생된 것을 발견한 이후 Skoog(1972), Sohn(1974), Ohlsen(1975)등은 동물 실험을 통하여 연골 피막으로 부터의 연골 재생에 관하여 다각적인 보고를 하였다. 임상적으로 이개, 비중격, 늑골 및 피부편등 여러 가지 다양한 조직들이 기관의 결손 또는 협착 부위의 재생에 사용되어 왔으나 기관의 정상적인 지지 조직의 연골이며 또한 연골피막이 연골의 재생을 가능케 한다는 점에 입각하여 기관의 재건에 연골피막의 사용가능성을 알아 보고저 다음의 실험을 하였다, 가토의 이개연골에서 연골피막을 취한후 인위적으로 만든 가토의 기관 결손부위에 이식한 다음 2주부터 8주경과 할때 까지의 재생 변화를 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. (결론) 1) 기관결손 부위의 재생은 대조군에서는 결손부위에 섬유질 및 혈관으로 구성되었으나 이식군에서는 비후된 연골피막과 섬유질로 구성되었다. 2) 점막의 재생은 대조군과 이식한군 모두에서 2주경과 표본부터 정상점막으로 완전히 재생 되었다. 3) 이식 부위의 변화를 보면 2주-모세혈관의 확장과 염증반응을 동반하며 섬유조직의 증식시작이 관찰되었다. 4주-점차 모세혈관의 확장이 감소하며 염증반응의 감소가 있으며 점막하층의 섬유조직의 증식이 있고 1개의 표본에서 연골피막내에 미숙연골 세포군이 존재. 6주-경도의 모세혈관의 확장과 만성염증반응이 존재하며 점막하층의 섬유조직화가 존재하였으며 2개의 표본에서 연골피막내에 연골 세포군 및 골화현상이 존재하였다. 8주-경미한 모세혈관의 확장이 존재하였으나 염증반응은 소실되었고 점막하층에 심한 섬유화를 동반하였다. 표본 2개에서 연골 피막내에 연골 세포군의 존재가 관찰되었다. 4 ) 이식방법을 달리한 경우에도 연골 및 점막의 재생에는 유의한 차이를 발견할 수 없었다. 5) 연골피막 이식부위에서 미숙연골 세포군과 endo-chondrial ossification을 관찰할 수 있었으나 대조군에서는 결손부위의 섬유화만이 관찰되었다. 이상의 결과로 볼때 연골피막은 기관결손부위의 재진에 적합한 조직이라할 수 있었다. 그러나 40 례의 표본중 5례의 표본에서만 연골의 세포군을 관찰할 수 있어 이로 미루어 볼때 연골피막으로 부터 신생 연골이 재생된다 확인하기는 불충분하다고 생각되며 앞으로의 추시가 요망된다 하겠다.