The gracilis that is frequently used as a donor of free muscle trasfer is appropriate in the muscular shape and vascular position. This muscle is belonged to the second type of muscle group by the classification of the pattern of muscular nutrient vessel. The adductor branch or first perforating branch of deep femoral artery which supplies the proximal 1/3 of this muscle is a dominant one and this is used for the microscopic anastomosis of muscle or musculocutaneous flap. The minor vascular pedicles which enter the distal 1/3 of this of this muscle are branches of the superficial femoral artery and it is 0.5mm in diameter, 2cm in length with two venae comitantes. These minor pedicles supplies distal half of the gracilis muscle. This island musculocutaneous flap using distal vascular pedicle can be used to cover the defect of soft tissue around the distal femoral supra-condylar area, knee joint and proximal tibial condyle area which cause limitation of motion of knee joint, or in the cases that usual skin graft is impossible. The important operative procedure is as follows; The dissection is carried proximally and distally and the entire gracilis muscle including proximal and distal pedicle is completely dissected. After temporary blocking of the proximal vascular pedicle, the adequate muscle perfusion by the distal pedicle is identified and it is rotated to the recipient site around knee joint. The advantages of this procedure are simple, no need of microscopic vascular anastomoses and no significant functional loss of donor site. Especially in the cases of poor condition of the recipient vessel, this procedure can be used effectively. From 1991 to 1996, we performed 4 cases; complete survival of flap in 3 cases and partial survival of flap with partial necrosis in 1 case. This procedure is though to be useful in the small sized soft tissue defect of distal femoral supra-condylar area, knee joint and proximal tibial condylar area, especially in the defect of anterior aspect which expected to cause limitation of motion of knee joint due to scar contracture. But the problems of this procedure are the diameter of distal vascular pedicle is small and the location of distal vascular pedicle is not constant. To reduce the failure rate, identify the muscular perfusion of distal vascular pedicle after blocking the proximal pedicle, or strategic delay will be helpful.
We studied the results of the immediate microsurgical reconstruction of the distal digit injury with short vascular pedicled partial toe transfer. Thirteen patients with amputation or crush injury of the distal digit who underwent partial toe transfer at the authors' institute over 8-year period were reviewed. Delay between initial injury and reconstruction ranged from 1 to 9 days. All flaps were harvested on a short vascular pedicle, with anastomoses performed at a proximal interphalangeal joint level on the fingers and metacarpophalangeal joint level on the thumbs. Good to excellent cosmetic and functional results were obtained in all cases, with nearly normal-looking fingertip. The mean static two point discrimination was 10 mm. Immediate reconstruction with short vascular pedicled partial toe transfer is an excellent option for the reconstruction of the compostie defect of the distal digit.
Radial forearm flap is one of the most useful skin flap in hand reconstructuion with distally based reverse pedicled or free vascularized fashion. Athors modified that flap into reverse pedicled and free vascularized flap which has advantages of both methods. The modification composed with harvesting flap on recipient side distal forearm just as free flap, than apply it as reverse distal pedicled flap fashion with microvascular anastomosis with distal vascular stump of donor radial vessels. We underwent this method in 5 cases in finger reconstruction from 1996, all of the cases had sucessful results. The advantages of this method are: 1. Thin flap which is compatible to finger skin can harvest from distal forearm with very long vascular pedicle that can be passed under the subcutaneous tunnel which avoid additional skin incisions on the hand. 2. The vessels of donor site and recipient site are same vessel in effected side of forearm, which can preserve contralateral side forearm and hand keep intact. 3. The flap can cover the defects on distal portion of the fingers which is difficult in conventional reversed radial forearm pedicled flap because of limited mobilization of flap due to limitation of pedicle length reach to tip of the fingers.
Park, Myong-Chul;Park, Dong-Ha;Lee, Byeong-Min;Kim, Kwan
Archives of Reconstructive Microsurgery
/
v.5
no.1
/
pp.62-69
/
1996
Lateral arm flap has been used for the reconstruction of the various defects in hand, head and neck region. This flap is highly dependable as a free flap because of its thin flap thickness, constant vascular anatomy and possibility of osteocutaneous flap and fascial flap. Recently, many authors tried extended approach for vascular pedicle and distal flap extension for bigger defects. In this study, we review previous articles and 14 cases used lateral arm flaps for coverage of the varying defect on head and neck, upper and lower extremities succesfully. In conclusion, lateral arm flap has constant anatomical structure and can overcome the disadvantages such as short pedicle length and limited flap size, then the range of its application can be very widened.
Treatment of giant cell tumor of distal radius can be treated in several ways according to the aggressiveness of the tumor. But the management of giant cell tumor involving juxta-articular portion has always been a difficult problem. In some giant cell tumors with bony destruction, a wide segmental resection may be needed for preventing to recur. But a main problem is preserving of bony continuity in bony defect as well as preservation of joint function. We have attempted to overcome these problems by using a microvascular technique to transfer the fibula with peroneal vascular pedicle or anterior tibial vessel as living bone graft. From April 1984 to July 2005, we performed the reconstruction of wide bone defect after segmental resection of giant cell tumor in 14 cases, using Vascularized Fibular Graft, which occur at the distal radius. VFG with peroneal vascular pedicle was in 8 cases and anterior tibial vessel was 6 cases. Recipient artery was radial artery in all cases. Method of connection was end to end anastomosis in 11 cases, and end to side in 3 cases. An average follow-up was 6 years 6 months, average bone defect after wide segmental resection of lesion was 6.8 cm. All cases revealed good bony union in average 6.5 months, and we got the wide range of motion of wrist joint without recurrence and serious complications. Grafted bone was all alive. In functional analysis, there was good in 7 cases, fair in 4 cases and bad in 1 case. Pain was decreased in all cases but there was nearly normal joint in only 4 cases. Vascularized fibular graft around wrist joint provided good functional restoration without local recurrence.
Purpose : Propose a surgical technique in donor harvesting method in free vascularized proximal fibular epiphysis. Methodology : Concerned about growth potentials of the transplanted epiphysis in our long term results of the epiphyseal transplanted 13 cases more than 4 years follow-up, anterior tibial artery which contains anterior tibial recurrent artery is most reliable vessel to proximal fibular epiphysis which is the best donor of the free vascularized epiphyseal transplantation. In vascular anatomical aspect proximal fibular epiphysis norished by latearl inferior genicular artery from popliteal, posterior tibial recurrent artery and anterior tibial recurrent artery from anterior tibial artery and peroneal artery through metaphysis. The lateral inferior genicular artery is very small and difficult to isolate, peroneal artery from metaphysis through epiphyseal plate can not give enough blood supply to epiphysis itself. The anterior tibial artery which include anterior tibial recurrent and posterior tibial recurrent artery is the best choice in this procedure. But anterior tibial recurrent artery merge from within one inch from bifucating point of the anterior and posterior tibial arteries from popliteal artery. So it is very difficult to get enough vascular pedicle length to anastomose in recipient vessel without vein graft even harvested from bifucating point from popliteal artery. Authors took recipient artery from distal direction of anterior tibial artery after ligation of the proximal popliteal side vessel, which can get unlimited pedicle length and safer dissection of the harvesting proximal fibular epiphysis. Results : This harvesting procedure can performed supine position, direct anterolateral approach to proximal tibiofibular joint. Dissect and isolate the biceps muscle insertion from fibular head, micro-dissection is needed to identify the anterior tibial recurrent arteries to proximal epiphysis, soft tissue release down to distal and deeper plane to find main anterior tibial artery which overlying on interosseous membrane. Special care is needed to protect peroneal nerve damage which across the surgical field. Conclusions : Proximal fibular epiphyseal transplantation with distally directed anterior tibial artery harvesting technique is effective and easier dissect and versatile application with much longer arterial pedicle.
Materials and Methods: We studied 50 cases of peroneal perforating branch about branching pattern, course, length of vascular pedicle, and perforating level of the perforating cutaneous branches from Oct. 1985 to November 2003 by doppler flow meter and intraoperative findings. Results: 1) The perforating cutaneous branches were classified into four types, the Straight Branch (27cases), the Proximal Oblique Branch (11cases), the Branch from Muscular Artery (10cases), the Distal Oblique Branch(2 cases) respectively. The most common patten was Straight Branch, that was 54%. 2) There were 3 pathways of these branches, the most common one passed between the Soleus and Peroneus muscles(34 cases, 68%) 3) The length of vascular pedicle in Buoy Flap was variable from from 3 cm to 15 cm, but 32 cases(64%) were distributed between 5 cm and 6 cm. 4) The perforating level of branches were 5.9 cm in average from fibular neck to subcutaneous perforator artery 5) Peroneal Buoy Flap in possible to reconstruct both seperated bone and skin defect in some distance by One-Stage Operation and we can harvest maximal $8{\times}16cm$ sized flap in one perforating artery. If we include more two perforating artery, we get more wide flap which can cover large defect.
Purpose: It has been reported that the ear perfusion can maintain by a very small pedicle because the ear has good vascularized system. Replantation of an amputated ear with vascular anastmosis, has been reported before and offers the succeessful reconstructive results. But, in this paper we report a case of complete nonmicrosurgical salvage of a nearly amputated ear based on 7 mm-wide small skin pedicle with adjunctive therapies. Methods: A 49-year-old man was referred with a nearly complete detachment of left ear. The blood supply to the ear was maintained exclusively on 7 mm-wide small skin pedicle in the lobule. After we identified the fresh bleeding at the distal margin of the detached ear, we performed the primary repair. At the end of the procedure, the areas of the concha bowl and helical root appeared to be congested. So the immediate postoperative treatment for improving the tissue survival was done with Lipo-Prostaglandin E1 (Eglandin$^{(R)}$) injection, leech apply and antibiotics medications. Results: Assessment of the replanted ear on postoperative day 14 revealed a nearly viable auricle including the helical root. The ear appeared to be entirely healed, with excellent projection and fully restored normal elasticity. Conclusion: We found the complete salvage of a nearly amputated ear based on 7 mm-wide small skin pedicle with adjunctive therapies including Lipo-Prostaglandin E1 (Eglandin$^{(R)}$) injection, leech apply and antibiotics without microsurgery.
Free vascularized fibular is the most usuful bony donor of the long bone reconstruction in reconstructive microsurgical field. It has many benifits such as very strong strut tubular bone, very reliable vascular anatomy with large vascular diameter with long pedicle, minimal donor site morbity too. In that situations of the huge long bone defects in distal femur or proximal tibia, the defective bony shape and strength of the transplanted fibular bone is not enough if only one strut of the fibula is transfered. The bony circulation of the fibula has two ways, one from nutrient artery via peroneal artery through nutrient foramen which makes endosteal arterial network inside of the fibula, another way is periosteal network through outside encircling vascular network of the bone which distributed in muscle sleeves of the fibular diaphysis. Authors modified free vascularized fibular bone graft with transverse osteotomy is made from the anterolateral aspect of the fibular shaft just distal to entry of the nutrient artery. This produces two vascularized bone struts that may be folded pararell to each other but that remain connected by the periosteum and muscle cuff surrounding the peroneal artery and veins. The proximal strut is vascularized by both a periosteal and endosteal blood supply, whereas the distal strut is vascularized by a periosteal blood supply alone. This procedure can call "doule barrel" free vascularized fibular graft. We performed 7 cases of doule barrel fashined fibular transplantation on distal femur and proximal tibial large defects. Average bone union time takes 7 months from that procedure. There were no significant bone union time differences between both proximal and distal struts. After solid union of the transfered double barrel fibular graft, there were no stress fracture in our series. We can propose double barrel free vascualized fibular graft is usuful method in that cases with very large bone defect on large long bones especially metaphyseal defects.
본 웹사이트에 게시된 이메일 주소가 전자우편 수집 프로그램이나
그 밖의 기술적 장치를 이용하여 무단으로 수집되는 것을 거부하며,
이를 위반시 정보통신망법에 의해 형사 처벌됨을 유념하시기 바랍니다.
[게시일 2004년 10월 1일]
이용약관
제 1 장 총칙
제 1 조 (목적)
이 이용약관은 KoreaScience 홈페이지(이하 “당 사이트”)에서 제공하는 인터넷 서비스(이하 '서비스')의 가입조건 및 이용에 관한 제반 사항과 기타 필요한 사항을 구체적으로 규정함을 목적으로 합니다.
제 2 조 (용어의 정의)
① "이용자"라 함은 당 사이트에 접속하여 이 약관에 따라 당 사이트가 제공하는 서비스를 받는 회원 및 비회원을
말합니다.
② "회원"이라 함은 서비스를 이용하기 위하여 당 사이트에 개인정보를 제공하여 아이디(ID)와 비밀번호를 부여
받은 자를 말합니다.
③ "회원 아이디(ID)"라 함은 회원의 식별 및 서비스 이용을 위하여 자신이 선정한 문자 및 숫자의 조합을
말합니다.
④ "비밀번호(패스워드)"라 함은 회원이 자신의 비밀보호를 위하여 선정한 문자 및 숫자의 조합을 말합니다.
제 3 조 (이용약관의 효력 및 변경)
① 이 약관은 당 사이트에 게시하거나 기타의 방법으로 회원에게 공지함으로써 효력이 발생합니다.
② 당 사이트는 이 약관을 개정할 경우에 적용일자 및 개정사유를 명시하여 현행 약관과 함께 당 사이트의
초기화면에 그 적용일자 7일 이전부터 적용일자 전일까지 공지합니다. 다만, 회원에게 불리하게 약관내용을
변경하는 경우에는 최소한 30일 이상의 사전 유예기간을 두고 공지합니다. 이 경우 당 사이트는 개정 전
내용과 개정 후 내용을 명확하게 비교하여 이용자가 알기 쉽도록 표시합니다.
제 4 조(약관 외 준칙)
① 이 약관은 당 사이트가 제공하는 서비스에 관한 이용안내와 함께 적용됩니다.
② 이 약관에 명시되지 아니한 사항은 관계법령의 규정이 적용됩니다.
제 2 장 이용계약의 체결
제 5 조 (이용계약의 성립 등)
① 이용계약은 이용고객이 당 사이트가 정한 약관에 「동의합니다」를 선택하고, 당 사이트가 정한
온라인신청양식을 작성하여 서비스 이용을 신청한 후, 당 사이트가 이를 승낙함으로써 성립합니다.
② 제1항의 승낙은 당 사이트가 제공하는 과학기술정보검색, 맞춤정보, 서지정보 등 다른 서비스의 이용승낙을
포함합니다.
제 6 조 (회원가입)
서비스를 이용하고자 하는 고객은 당 사이트에서 정한 회원가입양식에 개인정보를 기재하여 가입을 하여야 합니다.
제 7 조 (개인정보의 보호 및 사용)
당 사이트는 관계법령이 정하는 바에 따라 회원 등록정보를 포함한 회원의 개인정보를 보호하기 위해 노력합니다. 회원 개인정보의 보호 및 사용에 대해서는 관련법령 및 당 사이트의 개인정보 보호정책이 적용됩니다.
제 8 조 (이용 신청의 승낙과 제한)
① 당 사이트는 제6조의 규정에 의한 이용신청고객에 대하여 서비스 이용을 승낙합니다.
② 당 사이트는 아래사항에 해당하는 경우에 대해서 승낙하지 아니 합니다.
- 이용계약 신청서의 내용을 허위로 기재한 경우
- 기타 규정한 제반사항을 위반하며 신청하는 경우
제 9 조 (회원 ID 부여 및 변경 등)
① 당 사이트는 이용고객에 대하여 약관에 정하는 바에 따라 자신이 선정한 회원 ID를 부여합니다.
② 회원 ID는 원칙적으로 변경이 불가하며 부득이한 사유로 인하여 변경 하고자 하는 경우에는 해당 ID를
해지하고 재가입해야 합니다.
③ 기타 회원 개인정보 관리 및 변경 등에 관한 사항은 서비스별 안내에 정하는 바에 의합니다.
제 3 장 계약 당사자의 의무
제 10 조 (KISTI의 의무)
① 당 사이트는 이용고객이 희망한 서비스 제공 개시일에 특별한 사정이 없는 한 서비스를 이용할 수 있도록
하여야 합니다.
② 당 사이트는 개인정보 보호를 위해 보안시스템을 구축하며 개인정보 보호정책을 공시하고 준수합니다.
③ 당 사이트는 회원으로부터 제기되는 의견이나 불만이 정당하다고 객관적으로 인정될 경우에는 적절한 절차를
거쳐 즉시 처리하여야 합니다. 다만, 즉시 처리가 곤란한 경우는 회원에게 그 사유와 처리일정을 통보하여야
합니다.
제 11 조 (회원의 의무)
① 이용자는 회원가입 신청 또는 회원정보 변경 시 실명으로 모든 사항을 사실에 근거하여 작성하여야 하며,
허위 또는 타인의 정보를 등록할 경우 일체의 권리를 주장할 수 없습니다.
② 당 사이트가 관계법령 및 개인정보 보호정책에 의거하여 그 책임을 지는 경우를 제외하고 회원에게 부여된
ID의 비밀번호 관리소홀, 부정사용에 의하여 발생하는 모든 결과에 대한 책임은 회원에게 있습니다.
③ 회원은 당 사이트 및 제 3자의 지적 재산권을 침해해서는 안 됩니다.
제 4 장 서비스의 이용
제 12 조 (서비스 이용 시간)
① 서비스 이용은 당 사이트의 업무상 또는 기술상 특별한 지장이 없는 한 연중무휴, 1일 24시간 운영을
원칙으로 합니다. 단, 당 사이트는 시스템 정기점검, 증설 및 교체를 위해 당 사이트가 정한 날이나 시간에
서비스를 일시 중단할 수 있으며, 예정되어 있는 작업으로 인한 서비스 일시중단은 당 사이트 홈페이지를
통해 사전에 공지합니다.
② 당 사이트는 서비스를 특정범위로 분할하여 각 범위별로 이용가능시간을 별도로 지정할 수 있습니다. 다만
이 경우 그 내용을 공지합니다.
제 13 조 (홈페이지 저작권)
① NDSL에서 제공하는 모든 저작물의 저작권은 원저작자에게 있으며, KISTI는 복제/배포/전송권을 확보하고
있습니다.
② NDSL에서 제공하는 콘텐츠를 상업적 및 기타 영리목적으로 복제/배포/전송할 경우 사전에 KISTI의 허락을
받아야 합니다.
③ NDSL에서 제공하는 콘텐츠를 보도, 비평, 교육, 연구 등을 위하여 정당한 범위 안에서 공정한 관행에
합치되게 인용할 수 있습니다.
④ NDSL에서 제공하는 콘텐츠를 무단 복제, 전송, 배포 기타 저작권법에 위반되는 방법으로 이용할 경우
저작권법 제136조에 따라 5년 이하의 징역 또는 5천만 원 이하의 벌금에 처해질 수 있습니다.
제 14 조 (유료서비스)
① 당 사이트 및 협력기관이 정한 유료서비스(원문복사 등)는 별도로 정해진 바에 따르며, 변경사항은 시행 전에
당 사이트 홈페이지를 통하여 회원에게 공지합니다.
② 유료서비스를 이용하려는 회원은 정해진 요금체계에 따라 요금을 납부해야 합니다.
제 5 장 계약 해지 및 이용 제한
제 15 조 (계약 해지)
회원이 이용계약을 해지하고자 하는 때에는 [가입해지] 메뉴를 이용해 직접 해지해야 합니다.
제 16 조 (서비스 이용제한)
① 당 사이트는 회원이 서비스 이용내용에 있어서 본 약관 제 11조 내용을 위반하거나, 다음 각 호에 해당하는
경우 서비스 이용을 제한할 수 있습니다.
- 2년 이상 서비스를 이용한 적이 없는 경우
- 기타 정상적인 서비스 운영에 방해가 될 경우
② 상기 이용제한 규정에 따라 서비스를 이용하는 회원에게 서비스 이용에 대하여 별도 공지 없이 서비스 이용의
일시정지, 이용계약 해지 할 수 있습니다.
제 17 조 (전자우편주소 수집 금지)
회원은 전자우편주소 추출기 등을 이용하여 전자우편주소를 수집 또는 제3자에게 제공할 수 없습니다.
제 6 장 손해배상 및 기타사항
제 18 조 (손해배상)
당 사이트는 무료로 제공되는 서비스와 관련하여 회원에게 어떠한 손해가 발생하더라도 당 사이트가 고의 또는 과실로 인한 손해발생을 제외하고는 이에 대하여 책임을 부담하지 아니합니다.
제 19 조 (관할 법원)
서비스 이용으로 발생한 분쟁에 대해 소송이 제기되는 경우 민사 소송법상의 관할 법원에 제기합니다.
[부 칙]
1. (시행일) 이 약관은 2016년 9월 5일부터 적용되며, 종전 약관은 본 약관으로 대체되며, 개정된 약관의 적용일 이전 가입자도 개정된 약관의 적용을 받습니다.