• Journal of Gastric Cancer
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• 제4권2호
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• pp.75-81
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• 2004

Recently detection of early gastric cancer (EGC) has been increasing and the treatment strategies for gastric cancer have been changing. The purpose of this study was to compare clinical outcomes between laparoscopically assisted (LADG) and hand-assisted laparoscopic gastrectomy (HALDG) and open distal gastrectomy for early gastric cancer. This review is directed toward providing gastric surgeons with recent advances in the treatment of EGC. We investigated the English language literature for the past 12 years through computer searches which focused on : 1) Patient demographics, 2) Operation time, 3) Intra-operative blood loss, 4) Depth of invasion, 5) CBC, 6)Weight loss, 7) Analgesic requirement, 8)Time NPO, 9) Length of hospital stay, 10) Tumor stage, 11) Lymph node (LN) dissection, 12) Position of LN resected, 13) Complications. Improved operative techniques and surgical instrumentation have facilitated the development of minimally invasive gastric cancer surgery. The short-term benefits of laparoscopic gastrectomy included less surgical trauma, less pain, rapid return of gastrointestinal function, and shorter hospital stay, with no change in operative outcome. Laparoscopic gastrectomy was better accepted by the patients as a good procedure and promptly brought the patients back to their previous lifestyle and activities of daily living. But the advantages of HALDG for gastric cancer, extended lymph node dissection and intracorporeal anastomosis are feasible and easier with the presence of the internal hand. The hand-assisted laparoscopic (HALDG) method reported the best results in lymph node dissection.This method is an alternative to total laparoscopic radical gastrectomy. LADG and HALDG, when compared with conventional open gastrectomy, have several advantages. When performed by a skilled surgeon, LADG and HALDG are safe and useful techniques for patients with early-stage gastric cancer. Their appropriateness for gastric cancer surgery require further study.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제10권4호
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• pp.247-253
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• 2010

Purpose: Most stomach surgeons have been educated sufficiently in conventional open distal gastrectomy (ODG) but insufficiently in laparoscopy-assisted distal gastrectomy (LADG). We compared learning curves and clinical outcomes between ODG and LADG by a single surgeon who had sufficient education of ODG and insufficient education of LADG. Materials and Methods: ODG (90 patients, January through September, 2004) and LADG groups (90 patients, June 2006 to June 2007) were compared. The learning curve was assessed with the mean number of retrieved lymph nodes, operation time, and postoperative morbidity/mortality. Results: Mean operation time was 168.3 minutes for ODG and 183.6 minutes for LADG. The mean number of retrieved lymph nodes was 37.9. Up to about the 20th to 25th cases, the slope decrease in the learning curve for LADG was more apparent than for ODG, although they both reached plateaus after the 50th cases. The mean number of retrieved lymph nodes reached the overall mean after the 30th and 40th cases for ODG and LADG, respectively. For ODG, complications were evenly distributed throughout the subgroups, whereas for LADG, complications occurred in 10 (33.3%) of the first 30 cases. Conclusions: Compared with conventional ODG, LADG is feasible, in particular for a surgeon who has had much experience with conventional ODG, although LADG required more operative time, slightly more time to get adequately retrieved lymph nodes and more complications. However, there were more minor problems in the first 30 LADG than ODG cases. The unfavorable results for LADG can be overcome easily through an adequate training program for LADG.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제17권3호
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• pp.193-203
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• 2017

The implementation of national cancer screening has increased the detection rates of early gastric cancer (EGC) in Korea. Since the successful introduction of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer in the early 1990s, this technique has demonstrated improved short-term outcomes without compromising long-term oncologic results. It is associated with reduced pain, shorter hospitalization, reduced morbidity rates, better cosmetic outcomes, and equivalent mortality rates as those for open surgery. Laparoscopic gastrectomy improves patients' quality of life (QOL) and provides favorable prognosis. Single-incision laparoscopic gastrectomy (SILG) is one extremely minimally invasive method, theoretically offering improved cosmetic results, less postoperative pain, and earlier recovery after surgery than conventional multiport laparoscopic gastrectomy. In this context, SILG is thought to be an optimal method to promote and maximize patients' QOL in the acute postoperative phase. However, the technical difficulties of this procedure have limited its use. Since the first report describing single-incision distal gastrectomy in 2011, only 16 studies to date have evaluated SILG. Most of these studies have focused on the technical feasibility and safety of SILG because its long-term outcomes have not been reported. This article reviews the advantages and limitations of SILG.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제10권1호
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• pp.19-25
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• 2010

목적: 복강경하 보조 위 절제술이 위암 치료에 사용되기 위해서는 기술적인 측면 외에 수술적 치료와 관계하는 영양학적 및 면역학적 요소가 함께 고려되어야 한다. 이에 본 연구에서는 조기위암 환자에서 복강경하 위아전절제술의 영양학적 및 면역학적 측면에서의 안정성에 대해 알아 보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2006년 4월부터 2009년 5월까지 조기위암으로 복강경하 위아전절제술을 시행한 87예와 개복 위아전절제술을 시행한 30명의 환자를 대상으로 임상 정보와 혈청학적 검사를 후향적으로 비교 분석하였다. 결과: 두 군 간의 술 전 임상병리학적 요인에는 차이가 없었으며, 복강경하 위아전절제술군에서 총 백혈구수는 개복군에 비해 술 후 1일째와 3일째 더 증가 정도가 낮았으며(P=0.001, P=0.008), CRP는 술 후 1일째와 3일째에서 증가 정도의 차이를 보이지 않았으나(P=0.632, P=0.139), 술 후 5일째의 감소 정도는 통계학적 차이를 보였다(P<0.001). T4/T8 ratio는 복강경하 위아전절제술군에서 술 후 3일째 감소 정도가 적었으나(P=0.003), Albumin의 감소 정도는 통계학적 차이를 보이지 않았다(P=0.157). 결론: 복강경 위아전절제술은 개복 위절제술에 비해 Albumin을 이용해 비교한 영양학적 측면에서 장점은 없었으나, 술 후 총 백혈수의 증가, CRP 감소, 및 T4/T8 ratio 감소 등의 전신 면역 및 염증 반응에서 우월함을 알 수 있었다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제6권3호
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• pp.167-172
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• 2006

목적: 조기위암 치료에 있어서 복강경 위암 수술이 새로운 패러다임으로 정착하고 있다. 기존에 시행하고 있던 개복에 의한 위절제술에 익숙한 경험 많은 외과의사들은 복강경 위암 수술은 시간이 많이 소요되며 기술적으로 습득하는데 많은 제약이 있음을 느끼며 복강경 수술에 소극적 자세를 취하는 경향이 있다. 이에 저자 등은 개복 위절제술에 경험이 풍부한 외과의사에 의한 복강경 위절제술의 learning curve를 결정하고, 이에 영향을 미치는 요인들을 분석하였다. 대상 및 방법: 2005년 4월부터 2006년 3월까지 한 명의 술자에 의하여 수술전 조기 위암(cT1N0)으로 진단 받고 복강경 보조하 원위부 위절제술(LADG) 및 $D1+{\beta}$ 림프절 곽청을 시행 받은 62명을 대상으로 하였으며 복강경 위절제술 시행을 위하여 전문팀을 구성하였다. 대상 환자를 6명씩 한 그룹으로 총 10그룹(마지막 그룹은 8명으로 구성함)으로 나누어 각 그룹의 평균 수술시간을 비교하여 learning curve 극복 전후의 나이, 성별, 수술 후 합병증, 절개창의 길이, 수혈유무, 적출된 림프절 개수, 수술 전 후 혈색소 변화 등을 분석하였다. 결과: 평균 수술 시간을 분석한 결과 여섯 번째 그룹 (31st case)부터 수술 시간의 Plateau를 보였다. 이에 저자들은 learning curve 극복시점을 30th case (7개월)로 간주하였으며 극복 전후 집단 간의 평균 수술시간을 분석하였을 때 각각 $239.0{\pm}69.7$분과 $170.0{\pm}32.6$분으로 유의하게 나타났다(P<0.05), 양 군 간 평균나이, 성별, BMI, 수술 전후의 혈색소 수치변화, 적출된 림프절 개수 등은 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 절개창의 길이, 수혈유무, 수술 후 합병증 유무도 양 군 간에 통계적으로 유의하지 않았다. 결론: 저자들의 LADG learning curve 극복은 30예(7개월)로 다른 보고보다 일찍 도달할 수 있었다. 이는 개복 수술의 풍부한 경험, 전문 수술팀 구성, 그리고 단기간 집중적인 시술에 의한 것으로 생각된다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제13권2호
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• pp.98-105
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• 2013

Purpose: The aim of this study is to investigate the clinical factors affecting on the cure rate by invasive and open surgery for gastric cancer and to establish a subgroup of patients who can be applied by the early recovery after surgery program through this retrospective analysis. Materials and Methods: In this retrospective study, we analyzed 425 patients who underwent gastric cancer surgery between January 2011 and December 2011 and were managed with conventional clinical therapies. This clinical algorithm was made when the patient was in minimally invasive surgery group and discharged from hospital one day faster than them in open surgery group. Results: The completion rate of the clinical pathway was 62.4%. Despite the different applications of clinical pathway, completion rate in minimally invasive surgery group was significantly higher than that of open group (P<0.001). In multivariate analysis, the surgical procedure of minimally invasive surgery (odds ratio=4.281) was the most predictable factor to complete clinical pathway. Additionally, younger patients (odds ratio=1.933) who underwent distal gastrectomy (odds ratio=1.999) without combined resection (odds ratio=3.069) were predicted to accomplish the clinical pathway without any modifications. Conclusions: We concluded that high efficacy of the clinical pathway for gastric cancer surgery was expected to selected patients through retrospective analysis (expected completion rate=85.4%). In addition, these patients would become enrolled criteria for early recovery program in gastric cancer surgery.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제8권2호
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• pp.79-84
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• 2008

목적: 복강경 기구의 발달과 시술자의 숙련도가 증가함에 따라 점차로 조기위암 이상으로 복강경 위절제술을 확대 적용하려는 노력들이 이루어지고 있다. 본 연구는 복강경 D2 림프절 절제술의 적절성 및 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 2월부터 2007년 8월까지 복강경 D2 림프절 절제술을 시행 받은 22명의 원위부위암 환자들을 대상으로 임상병리학적 특성, 수술 성적 및 수술 후 경과 등에 대하여 같은 시기에 시행된 38명의 개복 D2 림프절 절제술 환자와 비교하였다. 결과: 복강경 D2 림프절 절제술은 평균 수술시간이 오래 소요되었으나($160{\pm}25min$. vs. $135{\pm}21min$., P<0.001), 평균 근위부 절제연 거리($6.1{\pm}2.8cm$ vs. $5.8{\pm}2.5$, P=ns), 평균 림프절 절재 개수($25{\pm}11$ vs. $26{\pm}9$, P=ns)에서 개복 수술과 유의한 차이가 없었다. 수술 후 경과는 복강경 수술군에서 식이개시, 재원일수 등이 유의하게 빨랐다. 복강경 D2 림프절 절제술을 시행 받은 환자 중 개복으로의 전환은 없었으며, 양군에서 유사한 수술 후 합병증 발생빈도를 보여주었다. 결론: 복강경 D2 림프절 절제술은 개복수술과 유사한 수술성적을 가지며, 양호한 수술 후 경과를 보인다. 향후 전향적 연구를 통해 복강경 D2 림프절 절제술의 유용성에 대한 연구가 필요하리라 생각된다.