Congenital diaphragmatic hernia is an important cause of respiratory distress in the newborn. Eventration, with which these conditions are easily confused, may also Produce severe respiratory distress in infancy or be an asymptomatic radiographic finding. Harrington`s classification of diaphragmatic hernias into two categories, traumatic and nontraumatic, is most widely accepted. Nontraumatic hernias are [1] the congenital types, composed of the posterolateral [Bochdalek], those through the esophageal hiatus, the parasternal [/Morgagni], and those through a defect left by partial absense posteriorly, and [2] the acquired types, composed of those through the esophagea/hiatus [sliding and paraesophageal] and those the sites mentioned above under the congenital hernias. During the period from 1970 up to October 1978, 21 cases of diaphragmatic hernia were treated in department of cardiovascular and thoracic surgery. 11 cases of Bochdalek hernias, 1 case of Morgagni hernia, 5 cases of diaphragmatic eventration and 3 cases of hiatal hernia [2 cases of paraesophageal and 1 cases of sliding type], were experienced. 3 cases of 20 died of respiratory insufficiency, 2 cases of mortality were combined with left lung hypoplasia with Bochdalek hernia.
Fourteen cases of diaphragmatic hernias surgically treated at the Dept. of Thoracic & Cardiovascular Surgery in Kosin Medical Center from Jan. 1979 to Feb. 1991, were reviewed in this study. This report includ 9 cases of traumatic diaphragmatic hernia, 5 cases of congenital diaphragmatic hernia. Among the traumatic hernias, 5 cases were blunt trauma and 4 cases were penetrating trauma. Five cases of congenital diaphragmatic hernias were presented, including 2 cases of esophageal hiatal hernia, 2 cases of Bochdalek's hernia and a case of Morgagni's hernia. Operation was performed in all patients. Results of all treated cases were excellent.
Diaphragmatic hernias, whether congenital or acquired (traumatic), are rarely observed in the horse. Acquired diaphragmatic hernias typically occur secondary to trauma or an increase in intraabdominal pressure due to falling, heavy exercise, or parturition. Diaphragmatic herniorrhaphy is difficult to perform in adult horses and the horses with symptomatic diaphragmatic hernias usually die. A 10- year old, 340 kg, Jeju horse (crossbred) broodmare with sudden onset of gait disorder and a moderate emaciation was examined. Findings on physical examination included conjunctivitis, dehydration, shallow breathing, dyspnea, weaken heart beat, lack of auscultatable sounds from the gastrointestinal tract, and anorexia. Rectal temperature was $38.4^{\circ}C$ and respiratory rates were moderately increased. There were slight signs of acute colic. The broodmare died one day after non-specific treatment of fluids, nutriment, antibiotics and non-steroidal anti-inflammatory drug. The cause of death was strangulation of the small intestine through a diaphragmatic hernia. The rent was about 2 cm in diameter and located in the central right part of diaphragm. Around 60 cm of small intestine was protruded into thoracic cavity through the rent. The cause of the hernia could not be ascertained. The broodmare had been pastured with many other horses, and the groom had not noticed any aggressive behavior among them. It was, however, speculated that trauma by stallion's attack may have been the cause of the diaphragmatic hernia, because the new horse may be the object of behaviors ranging from mild threats to seriously aggressive kicking, squealing, rearing, and biting.
Here, we report the rare case of a 13-year-old girl with a congenital diaphragmatic hernia (also known as Bochdalek hernia), which was revealed to be an extralobar pulmonary sequestration that was treated using laparoscopic and video-assisted thoracic surgery sequestrectomy and repair of the diaphragm defect after detection of a supradiaphragmatic mass connected with the retroperitoneum. The patient showed no postoperative complications at a 1-month follow-up examination.
Bae, Mi Ju;I, Hoseok;Kim, Dae Hwan;Jeong, Yeon Joo;Kim, Yeong Dae;Cho, Jeong Su
Journal of Chest Surgery
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v.45
no.6
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pp.415-417
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2012
The development of Morgagni hernias is related to malformations of the embryologic septum transversum after failure of the sternal and costal fibrotendinous elements of the diaphragm to fuse. The overall incidence of Morgagni hernias among all congenital diaphragmatic defects is 3% to 4%. Inguinal hernias are the most common hernias in males and females (25% and 2%, respectively). An inguinal hernia is defined as a protrusion of the abdominal cavity contents through the inguinal canal. The combination of Morgagni and inguinal hernias is rare, and treatment using laparoscopic surgery has not been previously reported. This case presents a one-stage laparoscopic repair of Morgagni and inguinal hernias in a 2-month-old male.
Foramen of Morgagni hernia is the least common type of all congenital diaphragmatic hernias. These foraminal hernias result from a congenital defect in the development or attachment of the diaphragm to the sternum and costal arch. They occur most commonly on the right side, possibly because of pericardial reinforcement of the left. In our case, occurred on the right side and the contents of the hernial sac were omental fat and a part of transverse colon. We performed transthoracic approach for reduction and repair of foraminal hernia with ligation and interrupted mattress sutures of the margin of the defected diaphragm to the posterior part of the sternum and costal cartilage. The postoperative course was uneventful except posttraumatic delirium and discharged at 21st postoperative day.
Peritoneopericardial diaphragmatic hernia(PPDH) is uncommon and congenital disease in dogs and cats. In PPDH, the peritoneal organs such as liver, small intestine, stomach and omentum are displaced into the congenital defect between pericardial sac and diaphragm and cause the abnormal round and enlarged cardiac silhouette. Abnormal cardiac silhouette contacts with the cranial diaphragmatic border consistently and soft tissue- and/or gas- density structures are summated over the cardiac density in radiography. The contrast medium flows from peritoneal cavity into the pericardial sac and demonstrates the herniated abdominal organs and the abnormal defect in positive peritoneography. In this study, 4 dogs was diagnosed as PPDH using radiography, peritoneography and thoracic ultrasonography and showed various clinical signs according to the kind, amount and clinical state of herniated abdominal organs.
Congenital posterolateral diaphragmatic hernia [Bochdalek hernia] is the result of a congenital diaphragmatic defect in the posterior costal part of the diaphragm in the region of the tenth and eleventh ribs. There is usually free communication between the thoracic and abdominal cavities. The defect is most commonly found on the left [90%], but may occurs on the right, where the liver often prevents detection. The male to female ratio is 2:1. Owing to the negative intrathoracic pressure, herniation of abdominal contents through the defects occurs, with resultant collapse of the lung. Shifting of mediastinum to the opposite side and compression of the opposite lung occurs. Most often these hernias are manifestated by acute respiratory distress in the newborn. A second, but less well recognized, group of patient with Bochdalek hernia survive beyond the neonatal period, usually present at a later time with "failure of thrive, intermittent vomiting, or progressive respiratory difficulty. " The diagnosis can often be made on clinical ground from the presence of respiratory distress, absence of breath sounds on the chest presence of bowel sounds over the chest . Roentgenogram of the chest confirm the diagnosis. Obstruction and strangulation have been reported but are rare. Treatment consists of early reliable identification of these congenital diaphragmatic hernia with high risk and surgical repairment. and postoperative pharmacological management with extracorporeal membranous oxygenation [=ECMO] support in the period of intensive care. On the surgical approach, for defects on left side, an abdominal incision is preferred, because of the high incidence of malrotation and obstructing duodenal bands. In the neonate, the operative mortality may be appreciable, but, later repair almost always is successful. During the period from 1972 to 1982, 4 cases of congenital Bochdalek hernia were experienced at the Kyung-Hee University Hospital.
Congenital diaphragmatic hernias (CDH) usually cause respiratory distress soon after birth and are associated with a high mortality rate in the early postnatal period. However, there is a milder form of CDH that does not manifest during the neonatal period. The late presenting CDH is characterized by a variable clinical picture. We present the case of an otherwise healthy 5-month-old girl, who was referred for evaluation of an 1-day history of vomiting and irritability. Chest simple X-ray and CT showed bowel loops in the left thoracic cavity, which was consistent with diaphragmatic hernia. At operation, she was found to have a small left posterolateral diaphagmatic defect with viable small bowel loops in the left thoracic cavity. After surgical reposition of the hernia, the symptoms such as vomiting and irritability subsided. The lack of typical manifestation of CDH such as respiratory distress may lead to delayed diagnosis. The possibility of late presenting CDH should not be overlooked even after the neonatal period.
Morgagni, in 1760, 1st. described the findings of substernal herniation of abdominal contents into the thoracic cavity, based upon 25 postmortem dissections. Herniation through the foramen of Morgagni is the rarest occurrence of the congenital diaphragmatic hernias and is usually a few symptoms. With the increasing use of routine chest roentgenogram & the need to exclude the possibility of a mediastinal neoplasm, most such cases are brought to the attention of a surgeon. We had experienced 2 cases of Morgagni hernia, which one caused a simple mechanical intestinal obstruction & diagnosed as acute appendicitis with perforation & another one was diagnosed as mediastinal lipoma on routine chest X-ray film at arrival due to traffic accident. We had performed left paramedian abdominal incision as misdiagnosis of acute appendicitis with perforation and repair of the defect and returned transverse colon & stomach into abdominal cavity in one patient. And in another patient, we preferred to approach through right thoracotomy incision and then left upper paramedian abdominal incision and returned the omentum into the abdominal cavity. The post-operative courses were in uneventful and we report these cases and review and discuss the literatures.
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