• Journal of Yeungnam Medical Science
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• 제29권2호
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• pp.136-140
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• 2012

A 61-year-old male who complained of right upper quadrant pain was referred to the authors for evaluation after his computed tomography suggested biliary adenocarcinoma. The lesion consisted of multiple cysts with papillary mass and peri-ampullay mass. The patient underwent an operation due to a clinical suspicion of biliary cystadenocarcinoma, but the pathology confirmed biliary papillomatosis (BP) after diagnosing intrahepatic papillary neoplasm with high-grade dysplasia and invasive adenocarcinoma with papillary neoplasm from the distal common bile duct to the duodenum. BP is a disease characterized by multiple papillary masses. Its cause has yet to be discovered. It commonly manifests as bile duct dilation but rarely as a ductal cystic change. Under computed tomography or magnetic resonance imaging, both the BP and the cystic neoplasm can show bile duct dilation and a papillary mass, which makes their differential diagnosis difficult. A confirmative diagnosis can be made through a pathologic examination. BP is classified as a benign disease that can become malignant and may recur, though rarely. Its treatment of choice is surgical resection. Laser ablation or photodynamic therapy can be used for unresectable lesions. In the case featured in this paper, biliary papillomatosis was difficult to differentiate from cystic adenocarcinoma due to diffusely scattered multiple large cystic lesions in the liver, and it was histologically confirmed to have become malignant with cystic duct dilation after the operation. This case is reported herein with a literature review.

• Applied Microscopy
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• 제40권2호
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• pp.89-99
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• 2010

섬유모세포 (fibroblast)는 결합조직을 구성하는 세포의 한 종류로서, 결합조직 전체에 분포하는 것으로 알려져 있다. 섬유모세포는 주위환경에 따라 형태가 쉽게 변하며, 대부분 결합조직내에 고정되어 분포하고 있지만 염증이 일어났을 때나 조직배양중에는 세포들이 이동하기도 한다. 또한 조직이 손상되었을 때 상처부위로 이동하여 대량의 콜라겐 층을 형성함으로써 손상된 조직을 복구시키기도 한다. 미토콘드리아는 전자전달계(electron transport system)를 통해 세포대사에 필요한 ATP를 생산하는 것을 주 기능으로 한다. 미토콘드리아의 형태적 변이와 산화적 스트레스 그리고 전자전달효소 결핍으로 인한 세포내 활성산소의 증가 등의 기능이상으로 세포의 노화가 이루어지기도 하며, apoptosis의 주요 원인이 되기도 한다. 지금까지 간흡충 (Clonorchis sinensis)에 감염된 담관 조직으로부터 분리하여 배양된 섬유모세포에서 나타나는 세포질돌기의 증가와 같은 형태적인 변화양상과 배양중의 섬유모세포에 간흡충 분비배설물질을 첨가할 경우 섬유모세포의 형태와 세포분열양상의 변화가 이루어진다는 보고가 있었다. 하지만 간흡충의 감염이 미토콘드리아 효소의 분포에 미치는 영향에 대한 연구는 미흡하다. 따라서 이 연구에서는 간흡충 피낭유충을 실험쥐에 감염시킨 후 시간 경과에 따른 담관의 형태변화를 관찰하고, 간흡충에 감염된 담관과 담관으로부터 분리하여 배양한 섬유모세포의 미토콘드리아 전자전달효소 분포를 확인하여 간흡충에 감염된 담관에 존재하는 섬유모세포가 미토콘드리아 전자전달계 이상으로 인한 변이와 관련이 있는지 확인하였다. 간흡충에 감염된 담관에 분포하는 섬유모세포에서는 주변 섬유성조직에 의한 물리적 손상으로 세포질이 파괴되고, 소포체의 확장 및 미토콘드리아 내막의 손상이 관찰되었다. 미토콘드리아 전자전달 효소는 간흡충에 감염된 담관 조직과 담관 섬유모세포를 분리하여 배양하였을 경우에 정상대조군에 비해 ATPase, COXII, porin의 분포가 감소하였다. 간흡충에 감염된 담관은 충체의 자극으로 인해 결합조직의 섬유화가 이루어지고, 이러한 담관에 존재하는 섬유모세포는 섬유조직에 의한 물리적 상해로 세포가 파괴되었다. 감염된 담관으로 부터 분리된 섬유모세포는 간흡충 감염에 의한 화학적 손상으로 미토콘드리아 전자전달효소가 감소되었다. 그 결과, 섬유모세포는 미토콘드리아의 전자전달계 기능이상으로 인한 세포사멸이 유도될 것으로 추측된다. 따라서 간흡충의 감염은 물리적 자극에 의한 담관의 섬유화, 화학적 자극에 의한 섬유모세포 대사과정의 변이를 유발하며, 미토콘드리아의 경우 ATP 생성을 위한 섬유모세포의 전자전달효소의 분포를 감소시켜 정상 조직에 존재하는 섬유모세포와 같은 기능을 수행하지 못하고 담관의 섬유화가 유지되는 것으로 생각된다.

• 한국임상수의학회지
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• 제27권5호
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• pp.605-609
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• 2010

10년령의 중성화 암컷 요크셔 테리어가 구토와 식욕부진으로 내원하였다. 신체검사, 혈액검사 및 복부 방사선 초음파검사와 컴퓨터단층촬영 검사 결과 췌장염, 간신증후군을 동반한 폐쇄성 총담관결석으로 진단되었다. 수술적으로 총담관결적을 제거하였으나, 10일 후 사망하였다. 본 증례를 통하여 담낭절제술을 한 환자에서 재발성 담관 결석, 췌장염과 같은 합병증에 대한 정기적인 모니터링이 필요하고, 진단 및 수술에 대한 정확한 평가를 위해 CT가 유용함을 알수 있었다.

• Parasites, Hosts and Diseases
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• 제61권2호
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• pp.194-197
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• 2023

Ascaris lumbricoides causes one of the most common soil-transmitted helminthiases globally. The worms mostly infect the human small intestine and elicit negligible or nonspecific symptoms, but there are reports of extraintestinal ectopic ascariasis. We describe a rare case of biliary ascariasis mistaken for biliary stent in a 72-year-old female patient with a history of liver resection. She visited our outpatient clinic complaining of right upper quadrant pain and fever for the past week. She had previously undergone left lateral sectionectomy for recurrent biliary and intrahepatic duct stones 2 years ago. Besides mildly elevated gamma-glutamyl transferase levels, her liver function tests were normal. Magnetic resonance cholangiopancreatography revealed a linear filling defect closely resembling an internal stent from the common bile duct to the right intrahepatic bile duct. A live female A. lumbricoides adult worm was removed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Despite a significant decrease of the ascariasis prevalence in Korea, cases of biliary ascariasis are still occasionally reported. In this study, a additional case of biliary ascariasis, which was radiologically misdiagnosed as the biliary stent, was described in a hepatic resection patient by the worm recovery with ERCP in Korea.

• Journal of Digestive Cancer Research
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• 제5권1호
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• pp.37-43
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• 2017

Laparoscopic cholecystectomy is of one the most common general surgical operations performed today. Concomitant choledocholithiasis occurs in roughly 10-20% of patients with symptomatic gallstones. Laparoscopic bile duct exploration (LBDE) offers a single-stage minimally-invasive solution to the management of choledocholithiasis. LBDE may be performed either via the transcystic route or via laparoscopic choledochotomy. A number of strategies to improve success are available to the surgeon to help in the problem of complicated choledocholithiasis, these range from simple maneuvers to the use of laser or mechanical lithotriptors. With the advances in laparoscopic surgery, it is also possible to handle complex surgical conditions such as Mirizzi syndrome or recurrent pyogenic cholangitis laparoscopically, even though these have yet to be accepted as standard of care. Following laparoscopic choledochotomy, options for closure include: primary closure, closure over a T-tube, and closure over an endobiliary stent. T-tube placement has been associated with increased operating time and hospital length of stay compared to primary closure, with no significant differences in morbidity. Based on the available literature, LBDE appears comparable to ERCP with regards to procedural efficacy and morbidity. LBDE remains relevant to the general surgeon and is best viewed as being complementary to endoscopic therapy in the management of choledocholithiasis.

• 대한디지털의료영상학회논문지
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• 제10권1호
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• pp.45-50
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• 2008

Recently, MR Cholangiography used mainly bu controlling of patient's breathing. There is breathing hold techniques to get images within shopt time and gating technique adjusted to respiration cycle for high resolution image. In this study, the aim of this experiment is to know on clinical usefulness compared with PACE and RTG thchniques. This study's period is from 2006 in November to 2007 in January. A total of 21 patients investigated at MAGNETOM Sonata 1.5T (SIEMENS Erlangen) with use of 12ch body coil. MR acquisition protocol used 3D turbo spin echo coronal sequence. Scan parameters applied to potimal setting in use as gating techniques, respectively. Analysis of consuming timing evaluated with rapidness. As analysis of quantity, the common bile duct, gall bladder measured in signal intensities, then these data were calculated by signal to noise ratio and contrast to noise ratio. Qualitative analysis, experienced 2radiologists and 3 RTs were evaluated into 3groups about artifact, accuracy of lesions, sharpness of the common bile duct or gall bladder. As a result of analysis, when compared to PACE, consuming time of the RTG took less than PACE, On both CNRs and SNRs, PACE technique was slightly high values than RTG(p<0.05). Qualitative analysis' results, discrimination of lesions in the common bile duct, gall bladder get a significance level in both RTG and PACE techniques but presence's artifact of breathing and pulsation highly demonstrate in PACE techniques. In conclusion, both PACE and RTG methods at MRCP provided prominently clinical information for the common bile duct, gall bladder. If machines have not limitation with performance, induction of breathing holding also will help getting diagnistic quality.

• Korean Journal of Radiology
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• 제22권1호
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• pp.41-62
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• 2021

Radiologic imaging is important for evaluating extrahepatic bile duct (EHD) cancers; it is used for staging tumors and evaluating the suitability of surgical resection, as surgery may be contraindicated in some cases regardless of tumor stage. However, the published general recommendations for EHD cancer and recommendations guided by the perspectives of radiologists are limited. The Korean Society of Abdominal Radiology (KSAR) study group for EHD cancer developed key questions and corresponding recommendations for the radiologic evaluation of EHD cancer and organized them into 4 sections: nomenclature and definition, imaging technique, cancer evaluation, and tumor response. A structured reporting form was also developed to allow the progressive accumulation of standardized data, which will facilitate multicenter studies and contribute more evidence for the development of recommendations.

• Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition
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• 제2권2호
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• pp.262-266
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• 1999

Obstruction of the extrahepatic bile ducts is the most common cause of conjugated hyperbilirubinemia in early infancy. More than 90% of such obstructive lesions are accounted for by extrahepatic biliary atresia. A rare lesion is obstruction of the common duct by impacted, thickened secretions and bile. Bile plug syndrome is defined as extrahepatic obstruction of the bile ducts by bile sludge in term infants without anatomic abnormalities, congenital chemical defects of bile, or hepatocellular lesions. Obstruction of extrahepatic ducts by plugs of biliary material apperas to be due to the inspissation and precipitation of bile and mucus within the lumen of the ducts. Cholestasis and precipitation of bile develop in association with abnormal composition of bile in cystic fibrosis, hepatocellular damage, prolonged erythroblastic jaundice, altered biliary dynamics with total parenteral nutrition, gut dysfunction, diuretic therapy, exchange transfusions and perinatal hemolysis. In those cases, the term inspissated bile syndrome is used. The clinical and laboratory findings in bile plug syndrome are identical to those observed in biliary atresia and choledochal cyst. The diagnosis can be suspected based on the findings of clinical and laboratory examinations together with hepatobiliary imaging, ultrasonography, radionuclide scan and liver biopsy. We experienced a case of spontaneous resolution of bile plug syndrome in a 4-year-old girl. We report this case with brief review related literatures.

• Applied Microscopy
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• 제39권2호
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• pp.117-124
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• 2009

간흡충(Clonorchis sinensis)은 우리나라에서 높은 감염률(2.9%)을 나타내는 기생충으로(KAHP, 2004), 간흡충에 감염된 담관은 간흡충의 흡반에 의한 물리적 자극과 대사산물 및 분비물 등의 화학적 자극에 의해 담관염이 일어나고, 간흡충이 성장할 때 충체 주위의 담관 상피세포의 증식, 탈락, 담관 주위의 염증 및 섬유화가 일어난다. 담관 점막에 분포하는 섬유모세포는 결합조직을 구성하는 세포의 한 종류로서 세포질돌기들이 잘 발달된 형태적 특징이 있으며, 세포질 내에 세포의 형태 유지, 신호전달, 인접세포와의 연접 등에 관여한다. 또한 조직을 발달시키고, 조직이 손상된 부위에서 콜라겐 층을 형성하여 손상된 조직이 복구되도록 하기도 한다. 상처의 반흔(scar) 형성과 지방축적, 염증(inflammation) 발생 과정에서 섬유모세포의 작용이 제대로 조절되지 못하면 섬유증(fibrosis)이 발달하게 된다는 연구 보고도 있다. 본 연구에서는 정상 흰쥐에서 분리된 담관 섬유모세포와 간흡충 감염 흰쥐에서 분리된 담관 섬유모세포를 배양하고, 각각의 실험군에 간흡충 분비배설 물질(Cs excretory-secretory product, ESP)을 첨가하여 배양하였다. 배양된 섬유모세포의 미세구조 변화와 세포 표면에 존재하는 sialic acid 및 actin의 분포를 전자현미경으로 관찰하여, 간흡충 감염에 따른 섬유모세포의 변화 및 간흡충 분비배설 물질의 자극에 따른 섬유모세포의 변화를 관찰하여 흰쥐의 담관 섬유모세포와 간흡충 감염과의 연관성을 알아보고자 하였다. 정상 흰쥐 담관에서 분리한 섬유모세포(G1)에 비하여 간흡충에 감염된 흰쥐 담관에서 분리한 섬유모세포(G2)와 간흡충 분비배설 물질을 첨가하여 배양한 섬유모세포(G1-1, G2-1)의 증식속도가 느린 것이 확인되었다. 세포질돌기의 수는 간흡충에 감염된 흰쥐의 담관으로부터 분리된 섬유모세포(G2)에서 가장 많은 수가 관찰되었고, 배양배지에 분비배설 물질을 첨가하면 정상 담관의 섬유모세포에서도 세포질돌기가 증가하였다. 따라서 간흡충 대사물질은 섬유모세포의 세포질돌기형성을 촉진시키는 것으로 생각된다. 간흡충에 감염된 흰쥐 담관에서 분리한 섬유모세포(G2)의 소포체는 정상 담관에서 분리된 섬유모세포(G1)의 것에 비하여 감소하는 양상을 나타내었고, 여기에 분비배설 물질을 첨가하면 섬유모세포의 소포체가 증가하는 것이 관찰되었다. 그리고 세포표면에 분비되는 sialic acid는 주로 세포질의 소포낭 주변에서 관찰되었으며, 정상 섬유모세포(G1, G1-1)보다 감염된 섬유모세포(G2, G2-1)에서 증가하였다. Actin은 세포표면과 세포질돌기에서 주로 관찰되었으며, 정상 섬유모세포(G1, G1-1)보다 감염된 섬유모세포(G2, G2-1)에서 반응이 증가하였고, 간흡충 분비배설 물질을 첨가하면 G1-1은 반응이 증가하고, G2-1은 반응이 감소하는 것이 관찰되었다. 이상의 결과로 간흡충에 감염된 흰쥐 담관의 섬유모세포는 세포질돌기들이 매우 발달하며, actin단백과 sialic acid가 증가하여 세포변형을 초래하게 된다. 또한 간흡충 감염으로 손상된 담관의 섬유모세포로 구성된 결합조직은 정상으로 회복되지 않으며, 세포질 부피 및 세포질돌기의 증가는 이루어지지만 간흡충 대사물질의 영향으로 섬유모세포의 분열 및 성장 속도가 억제되는 것으로 확인되었다. 이 결과 간흡충 감염으로 손상된 숙주의 담관 결합조직과 섬유모세포들은 간흡충 대사물질에 의하여 변형을 일으키고, 세포 활성 및 증식이 저하되므로 팽대된 담관은 간흡충이 사멸된다 하더라도 원상회복이 불가능할 것으로 생각된다.

• Advances in pediatric surgery
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• 제14권2호
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• pp.178-182
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• 2008

Forme fruste choledochal cyst (FFCC) is one of the diverse types of choledochal cyst with little or no dilatation of the extrahepatic bile duct (EHBD). It is considered that FFCC has to do with the pancreatobiliary malunion (PBM). In children, 3 to 6 millimeters of EHBD is assumed to be normal. Even though there is no clear-cut definition, FFCC is likely to be associated with bile duct dilatation less than 10 millimeters. Almost all cases have PBMs and symptoms of the pancreatitis or cholangitis. We experienced a case of FFCC in a 4-year-old boy. His EHBD measures 10 mm diameter. He had symptoms of pancreatitis and elevated hepatic transaminases. The pancreatobiliary common channel was 28 millimeters. He underwent EHBD resection and Roux-en-Y hepaticojejunostomy and was discharged with no specific complications.