• Journal of Chest Surgery
• /
• 제42권6호
• /
• pp.744-748
• /
• 2009

배경: 이 연구를 통해 침습적인 시술이 증가 함에 따른 의인성 기흉의 원인과 그에 따른 이환율을 알고자 한다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2008년 12월까지 의인성 기흉의 진단으로 입원치료를 받은 112명의 환자(20세부터 90세까지의 연령분포를 보인 65명의 남자 환자와 47명의 여자 환자)에게서 후향적으로 의무기록을 조사하였다. 결과: 의인성 기흉의 호발 원인은 경피적 폐생검(50), 중심정맥관 삽입(29), 침술(14), 흉수천자(8), 양압환기(7)의 순서였다. 60명의 환자에서 흉관삽관술을 통해 치료하였다. 평균 치료 기간은 5.8 $({\pm}4.0)$일이었다. 24명의 환자에서 재원 기간이 길어졌으며, 의인성 기흉으로 인한 사망은 없었다. 결론: 이 연구에서는 의인성 기흉의 가장 흔한 원인은 경피적 폐생검이었다. 이에 따른 사망률이나 이환율은 미미한 수준이었다. 의인성 기흉의 진단에 있어 침습적인 시술 이후의 신중한 검사 및 그에 따른 치료가 중요할 것으로 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제36권1호
• /
• pp.51-54
• /
• 2003

환자는 53세 남자로 식도 정맥류 파열로 Sengstaken-Blaceore관을 삽관하였다. Sengstaken-Blaccore관 삽관 이틀 후 좌측에 혈흉이 생겨 본원으로 전원되었다. 식도내시경 소견상 길이 8cm에 이르는 거대 흉부 식도 파열이 관찰되었다. 반복되는 식도 정맥류 출혈과 전신 상태의 악화 등으로 좌측 개흉술을 식도 파열 후 33 일째에 실시하였다 좌측 농흉과 8cm크기의 위아래로 파열된 식도를 관찰할 수 있었다. 파열부위는 변연절제 후 단순 봉합하고, 파열된 식도 부위의 위 아래 경계부위에서 각각 2cm 거리를 두고 비흡수성 스테플러(TA stapler 60 H 4.8)를 이용하여 배제시킨 뒤 흉관을 위치시켰다. 흉부 식도 배제술 6일 후 실시한 식도 조영술에서 위쪽 스테플링한 부위와 연하여 누출이 관찰되었다. 경부식도 배제술을 같은 방법으로 실시하였다. 환자는 파열된 흉부 식도 배제술 137일 후, 이차적인 식도 재건술없이 경구로 음식의 섭취가 가능하였다.

• 대한종양외과학회지
• /
• 제14권2호
• /
• pp.95-101
• /
• 2018

Purpose: The standard treatment of esophageal cancer is the Ivor-Lewis operation, which consists of an abdominal phase involving gastric tube formation, and a chest phase involving esophagectomy and anastomosis. We aimed to report our experience of performing thoracic esophagectomy with the laparoscopic gastric pull up (LGPU) technique and its surgical outcomes. Methods: Clinicopathologic data and short-term surgical outcomes of 14 patients who underwent LGPU for thoracic esophageal cancer from August 2008 to May 2016 were retrospectively reviewed. Results: Mean age of the patients was 62.3 years and mean body mass index was $21.7kg/m^2$. Eleven patients had medical comorbidities. Patients' mean American Society of Anesthesiologists score was 2. Mean operation time was 428.5 minutes, with the mean abdominal operation time being 138.9 minutes. There was no open conversion case. Three patients had pneumonia, three patients had surgical site infection, and one patient had subcutaneous emphysema within 30 days after surgery. One patient had minor anastomosis site leakage. There was one 30-day mortality case. One patient with postoperative aspiration pneumonia developed acute respiratory distress disease, and died due to sepsis. Mean postoperative intensive care unit stay was 3.5 days, and mean postoperative hospital stay was 20.6 days. Nasogastric tubes were removed on average at 3.4 days, and mean oral intake time was 3.4 days. Conclusion: If the gastrointestinal surgeon has extensive experience in laparoscopic procedures, LGPU will be a safe and feasible technique for thoracic esophagectomy in patients with intrathoracic esophageal cancer.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제56권3호
• /
• pp.206-212
• /
• 2023

Background: Delayed sternal closure (DSC) is a useful option for patients with intractable bleeding and hemodynamic instability due to prolonged cardiopulmonary bypass and a preoperative bleeding tendency. Vacuum-assisted closure (VAC) has been widely used for sternal wound problems, but only rarely for DSC, and its efficacy for mediastinal drainage immediately after cardiac surgery has not been well established. Therefore, we evaluated the usefulness of DSC using VAC in adult cardiac surgery. Methods: We analyzed 33 patients who underwent DSC using VAC from January 2017 to July 2022. After packing sterile gauze around the heart surface and great vessels, VAC was applied directly without sternal self-retaining retractors and mediastinal drain tubes. Results: Twenty-one patients (63.6%) underwent emergency surgery for conditions including type A acute aortic dissection (n=13), and 8 patients (24.2%) received postoperative extracorporeal membrane oxygenation support. Intractable bleeding (n=25) was the most common reason for an open sternum. The median duration of open sternum was 2 days (interquartile range [25th-75th pertentiles], 2-3.25 days) and 9 patients underwent VAC application more than once. The overall in-hospital mortality rate was 27.3%. Superficial wound problems occurred in 10 patients (30.3%), and there were no deep sternal wound infections. Conclusion: For patients with an open sternum, VAC alone, which is effective for mediastinal drainage and cardiac decompression, had an acceptable superficial wound infection rate and no deep sternal wound infections. In adult cardiac surgery, DSC using VAC may be useful in patients with intractable bleeding or unstable hemodynamics with myocardial edema.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제42권1호
• /
• pp.63-71
• /
• 2009

배경: 기관 협착의 치료방법은 비교적 덜 침습적인 기관지내시경을 이용한 시술 또는 침습적인 방법인 구역절제술과 문합의 방법이 있으나 가끔은 환자의 임상적 특징에 따라 이 모든 방법이 불가능할 때도 있다. 최근 실리콘 T-튜브 스텐트가 안전한 치료 대안이 되고 있다. 우리는 다양한 기저질환을 가진 기관 협착 환자에서 T-튜브의 중단기 결과를 조사하였다. 대상 및 방법: 1997년 1월부터 2007년 4월까지 10년 동안 T-튜브로 기관협착을 치료받은 환자 57명을 후향적으로 검토하였다. 환자의 의무기록과 영상검사를 기초로 하여, 임상적인 결과와 T-튜브 제거유무를 조사하였다. 결과: T-튜브와 연관된 합병증과 사망은 없었다. 경과 관찰 기간 동안 1명의 환자는 협착부위 절제와 재건술을 받았다. 13명의 환자들(13/57, 22.8%)은 성공적으로 T-튜브를 제거하여 더 이상 다른 처치는 필요하지 않았다. 또 다른 4명의 환자는 기관연화와 기관협착의 재발로 T-튜브 제거 후 다시 삽입하였다. 4명의 환자들은 기저질환과 암으로 사망하였다. 성별과 T-튜브 삽입 전 기관절개술 유무는 T-튜브 제거에 상당한 영향을 미치나 다변량 분석에서는 성별만이 T-튜브 제거 성공의 표지자로 밝혀졌다. 성별 (p=0.033)과 이전의 기관절개술(p=0.036)은 T-튜브 제거 성공군과 실패군 간의 2가지 다른 요소였다. 결론: T-튜브는 여러 원인에 의해 유발된 기관 협착에서도 믿을 만한 기도유지를 제공하였다. T-튜브는 중단기 동안 기관협착의 치료에 안전하고 효과적인 방법이라고 생각된다.

• The Korean Journal of Pain
• /
• 제9권2호
• /
• pp.399-402
• /
• 1996

Endoscopic transthoracic sympathectomy (ETS) has recently become estabilished as a successful treatment for severe palmar and axillary hyperhidrosis. Descriptions have been published of neurolytic, operative and alternative endoscopic procedures involving thermocoagulation, laser coagulation, or or nonvideo-assisted ganglionectomy using equipment not widely available, with low morbidity and excellent results. All methods have advantage and disadvantages. A 19-year-old male who suffered from severe hyperhidrosis on face, palms and axillary areas, has been initially treated with stellate ganglion block in other pain clinic. He was transfered to our pain clinic for endoscopic thoracic sympathectomy. The patient was intubated left side 34 Fr. double lumen tube and positioned left semi-lateral position for right sympathectomy. Right side pneumothorax was created by clamping the ipsilateral side of the double lumen tube and aspiration of air. 11-mm trocar was introduced through incision at the third intercostal space in anterior axillary line, and then additional two 11-mm and 5-mm trocar was introduced through second and fifth intercostal space in mid axillary line. The lung was gently retracted and the parietal pleura over the heads of the appropriate ribs excised using 5-mm sharp insulated coagulating microprocesss. The T4, T3, and T2 ganglions, as well as accompanying rami communicantes, and other branchs arising from upper thoracic nerves to the brachial plexus and surrounding tissues were carefully dissected, coagulated. During sympathectomy, skin temperature of middle was continuously monitored. Elevation of palmar skin temperature intraoperatively indicated an adequate sympathectomy with a definite therapeutic effect. A No. 28 Fr. thoracotomy tube was introduced through a troca under video guidance, placed under water seal after the lung was reinflated. the controlateral side was performed same procedure. After bilateral sympathectomy, chest tubes were removed, and then, he was discharged 2 days after operation with great satisfaction. The ETS provides a well-tolerated, cost-effective alternative to thoracic sympathectomy for primary hyperhidrosis and sympathetic mediated neuropathic pain disorder. And T2 ganglion is considered the key ganglion for the treatment of primary hyperhidrosis. The low incidence of compensatory sweating may by explained by the limited extent of the sympathectomy.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제35권5호
• /
• pp.329-335
• /
• 2002

배경: 한국형 인공심장(AnyHeartTM)은 단심보조장치, 체네 이식형 양심보조장치, 인공심장, 그리고 생명 유지를 위한 체외순환 장치 등 다양한 형태로 사용이 가능한 장치이다. 그 중에서도 체내 이식형 양심보조장치는 가장 독특한 형태이다. 양심보초장치 이식의 외과적 술기는 주로 삽관으로 구성되어 있고, 흉골 정중절개는 외과의사가 심장의 노출을 충분히 할 수 있어서 가장 선호되어 온 방법이다. 그러나 환자가 흉골 정중절개를 이미 시행 받은 경우나, 또는 차후에 환자 대부분이 흉골 정중절개가 필요한 것을 감안하면 재개흉에 따른 합병증은 양심보조장치 이식에 있어서 중요하게 고려해야 할 부분이다. 일반적인 심장 수술의 임상경험에 근거하여, 저자들은 양심보조장치 이식에 있어서, 도관의 상관을 위한 접근이 심장의 우측에서도 가능할 것이라고 가정하였다. 이번 연구의 목적은 동물실험에서 양심보조장치의 이식을 위한 우측 개흉술의 수술 기법을 개발하고자 하였다. 대상 및 방법: 지난 2년 동안, 30차례의 AnyHeart$^{TM}$ 이식실험 중 16례가(11 calves, 3 canines, and 2 sheep) 우측 개흉술로 이루어졌다. 기계장치는 14례의 동물에서 체내 이식형 양심보조장치로 시술 되었으며, 체외형 양심보조장치와 체내 이식형 좌심실보조장치로 시술된 경우가 각각 1례씩이었다. 수술은 4번째 늑간를 통하여 우측 흉강으로 진입하였고, 양심보조장치의 경우에 우측 유입 도관은 우심방의 free wall에 삽관 하였고, 유춘도관은 인조혈관을 이용하여 주폐동맥애 측단 문합하였다. 좌측 유입도관은 심방격을 통하여 좌심방에 삽관하였고, 유출도관을 무명동맥에 인조현관을 이장하여 측단 문한하였다. 각각의 도관은 피하터널을 통해 우측 옆구리에 위치한 펌프와 연결하였다. 결과: Fitting test와 초기 실험의 5례를 제외하고 모든 실험 동물은 수술 후 회복되었다. 펌프의 유출량은 최고 6.5L/min였고, 평균 3~3.5L/min로 측정되었다. 수술과 관련된 사망이나 이환율은 없었다. 모든 실험 도물은 부검을 하였으며, 부검 결과 도관이 위치는 모두 각각의 심방내에 적절하게 위치하고 있었다.