• Journal of Chest Surgery
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• 제39권1호
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• pp.72-75
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• 2006

46세 남자가 특별한 문제없이 지내오던 중 내원 한달 전부터 발생된 흑색변과 10일 전부터 시작된 상복부 통증 및 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 복부 초음파와 복부 전산화 단층촬영상 우측 콩팥세포암종과 하대정맥 폐색이 발견되어 우측 콩팥절제술과 정맥-정맥간 우회를 이용한 하대정맥 혈전색전 제거술을 시행받았다. 콩팥세포암종에 기인한 하대정맥 폐색시 심정지와 심페우회술을 사용하지않고 정맥관류의 차단 없이 비교적 간단하게 수술할 수 있는 방법으로 정맥-정맥간 우회술을 이용하여 수술 성공한 사례가 있어 보고하는 바이다.

• Journal of Yeungnam Medical Science
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• 제14권2호
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• pp.350-358
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• 1997

수술에 의해 발생되는 침해성 통증이나 혈역학적 변화 및 내분비계의 반응은 마취 방법에 따라 약화되거나 조정될 수 있다. 본 연구는 심장수술시 체외순환 직전에 sodium thiopental을 투여한 경우 beta-endorphin치 변화에 미치는 영향을 관찰하고자 시행되었다. 관상동맥 우회술과 판막치환술을 위한 체외순환 환자 28명을 대상으로 하였다. Isoflurane, $N_2O$ 및 fentanyl 지속 정주(2 ug/kg/hr)에 의한 전신마취 하에서 thiopental군(14명)은 sodium thiopental 500 mg을, 대조군(14명)은 생리식염수 20 ml를 체외순환 직전에 투여하였다. 체외순환 직전과 체외순환 개시 후 30분 및 60분에 beta-endorphin치와 평균동맥압, 심박출량 및 전신혈관저항 등의 혈역학 지수를 각각 측정하였다. Beta-endorphin치가 대조군에서는 체외순환 개시 후 30분 및 60분에 유의하게 증가하였으나(P=0.006, P=0.004) thiopental군에서는 변화가 없었다. Beta-endorphin치의 변화는 양군 사이에 뚜렷한 차이가 이었다(F=8.7, P=0.001). 혈역학적 변화는 양군 사이 차이가 없었다. 따라서 체외순환 개시 직전에 투여된 thiopental은 체외순환중의 beta-endorphin치 변화를 예방할 수 있는 것으로 사료된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제38권2호
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• pp.146-151
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• 2005

배경: 수술 전 크레아티닌이 상승된 환자에서 심폐기를 이용한 관상동맥 우회술은 수술 후 사망률과 이환율이 증가라는 위험을 가지고 있다. 저자들은 최근에 수술 전 크레아티닌 치가 상승된 환자에서 신장기능의 변화를 조사하고 그에 대한 적절한 처치를 알아보았다. 대상 및 방법: 최근 심폐기를 이용하여 관상동맥 우회술을 한 74예 중 수술 전 일주일 이내에 1.5 mg/dL이상의 혈청 크레아티닌치를 가진 환자 11예를 대상으로 분석하였다. 이 중 크레아티닌 치가 2.0 mg/dL이상인 환자가 7예였고 그중 3예는 수술 전 혈액 투석을 받고 있는 환자였다 후자의 3예에서는 수술전날에 혈액투석을 하였다. 혈액투석을 받던 환자나 수술 후 급성신부전이 발생한 환자에서는 체액량 및 크레아티닌의 조절을 위해 수술 직후 복막투석을 시작하였다 결과: 관상동맥 우회술을 받은 모든 환자에서 수술 전보다 수술 후 크레아티닌치의 상승을 보였으며 퇴원 시에 수술 전 크레아티닌치로 회복되었다. 2.0mg/dL 이상의 크레아티닌치를 가진 환자 4예 중 2예와 혈액투석을 받던 3예에서는 수술 후 복막투석만으로 체액량과 크레아티닌치를 조절할 수 있었고 혈청 전해질치도 유지할 수 있었다 결론: 관상동맥우회술 후 일시적으로 크레아티닌치가 상승하며, 급성신부전이 발생한 환자나 수술 전 혈액투석을 받던 환자에서는 수술 후 복막투석만으로도 체액 량과 크레아티닌치의 조절이 가능하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제38권2호
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• pp.139-145
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• 2005

배경: 관상동맥 우회술 후 장기 생존율에 대한 우리의 보고는 많지 않다. 이 연구는 관상동맥 우회술 시작 초기에 수술 받은 환자들의 장기 생존율을 알아보았다. 대상 뜻 방법: 1990년 12월부터 1995년 12월까지 관상동맥 우회술을 받은 114예(남 79예, 여 35예, 평균연령 58.4세)를 대상으로 하였다. 대부분의 환자가 체외순환 하에 좌측 속가슴동맥과 하지 복재정맥으로 우회로술을 받았고 대동맥 차단상태에서 근위부 및 원위부 문합을 시행하였다. 결과: 평균 $135.5{\pm}17.9$개월의 추적 기간 동안 모두 37예$(32.5\%)$가 사망하였으며, 사망자 중 심장사망은 10예$(27\%)$뿐이었다 수술 후 전체 사망에 대한 1년, 5년, 10년, 13년의 생존율은 각각 $95.6\%,\;85.1\%,\;71.8\%,\;57.9\%$였고, 심장사망에 대한 1년, 5년, 10년, 13년의 생존율은 각각 $97.4\%,\;94.5\%,\;92.1\%,\;81.3\%$였으며, 장기 생존율에 대한 예상인자로는 성별 및 연령이었다 수술 후 관상동맥 조영술 및 중재술의 예상인자는 수술 전의 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등이었다. 결론: 초기의 관상동맥 우회술 후 장기생존율은 다른 보고와 비슷하였으며, 여성에서 장기생존율이 우수하였고 수술 전 고지혈증을 가진 환자에서 수술 후 관상동맥 중재술이 더 많았다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제49권3호
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• pp.151-156
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• 2016

Background: Survival of children experiencing cardiac arrest refractory to conventional cardiopulmonary resuscitation (CPR) is very poor. We sought to examine current era outcomes of extracorporeal CPR (ECPR) support for refractory arrest. Methods: Patients who were <18 years and underwent ECPR between November 2013 and January 2016 were including in this study. We retrospectively investigated patient medical records. Results: Twelve children, median age 6.6 months (range, 1 day to 11.7 years), required ECPR. patients' diseases spanned several categories: congenital heart disease (n=5), myocarditis (n=2), respiratory failure (n=2), septic shock (n=1), trauma (n=1), and post-cardiotomy arrest (n=1). Cannulation sites included the neck (n=8), chest (n=3), and neck to chest conversion (n=1). Median duration of extracorporeal membrane oxygenation was five days (range, 0 to 14 days). Extracorporeal membrane oxygenation was successfully discontinued in 10 (83.3%) patients. Nine patients (75%) survived more than seven days after support discontinuation and four patients (33.3%) survived and were discharged. Causes of death included ischemic brain injury (n=4), sepsis (n=3), and gastrointestinal bleeding (n=1). Conclusion: ECPR plays a valuable role in children experiencing refractory cardiac arrest. The weaning rate is acceptable; however, survival is related to other organ dysfunction and the severity of ischemic brain injury. ECPR prior to the emergence of end-organ injury and prevention of neurologic injury might enhance survival.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권6호
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• pp.721-724
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• 2010

심혈관계 수술에 있어서도 무혈수술에 대한 관심이 높아져가고 있으나, 현재까지의 무혈 심혈관계 수술은 성인 환자 층에 주로 국한되어 있다. 특히 심폐회로를 이용한 소아의 심혈관계 수술 시에는 혈액희석의 문제로 무혈수술은 기피되어 왔다. 저자들은 최근 여호와의 증인 신자를 부모로 둔 2.8 kg 환아에서 심폐회로를 이용하여 대동맥축착성형술, 심방중격결손 폐쇄술을 무혈수술로 시행한 1예를 경험하여 이에 대해 보고하고자 한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제10권2호
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• pp.299-314
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• 1977

Clinical experience on 16 cases of open heart surgery under the extracorporeal circulation with mild or moderate hypothermia and partial hemodilution technique at the National Medical Center during the period from June 1976 to October 1977. Nine of sixteen were congenital heart disease and seven were acquired heart disease. The age of the patient ranged between 6 and 48 years. The body weight varied from 18.5kg to 60kg and body surface area 0. 79-1.70m2. The average priming volume of pump oxygenator was 2080 ml, which was consisted fresh ACD blood, buffered Hartmann`s solution, Mannitol, 50% dextrose in water and Vit. C. The average hemodilution rate was 27%. The average flow 2.3 L/min/m2 or 80 ml/min and the duration of perfusion varied from 31 min to 270 min with average of 107 min. The perfusion was carried out under the mild or moderate hypothermia using core cooling alone in 10 cases, core cooling and local myocardial cooling with $0-4^{\circ}C$ physiologic saline in 2 cases. From a hemodynamic point of view, the blood pressure dropped down around 80 mmHg after the initiation of perfusion follwed by increase to safety level and stable during the perfusion. The central venous pressure remained within normal limits. In most cases, hemoglobin and hematocrit decreased during and after the perfusion. Hemogiobin level was decreased, average of 20.6 %, hematocrit 18.6%, pletelets 55% postoperatively. Plasma hemoglobin increased moderately, from preperfusion average valve of 7.79 mg % to post-perfusion value of 54.7 mg %. Electrolytes changes during cardiopulmonary bypass showed definite hypokalemia but changes of Na, Ca were not definite. Arterial blood gas analysis during cardiopulmonary bypass suggested that the metabolic acidosis which was accompanied by respiratory alkalosis which was corrected postoperatively. As the opera tive complication, transient hemoglobinuria in 4 cases and neurological signs in 2 cases were all cured. There were 2 death cases and operative mortality rate was 12.5%.

• Journal of Chest Surgery
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• 제22권4호
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• pp.562-572
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• 1989

The changes of serum glutamic oxaloacetic transaminase [SGOT], serum glutamic pyruvic transaminase [SGPT], serum lactic dehydrogenase [LDH] and serum creatine phosphokinase [CPK] were examined during and after the open heart surgery. In the total of 52 patients with heart diseases including 40 cases of congenital heart anomalies and 12 cases of acquired valvular heart diseases who undergone open heart surgery under cardiopulmonary bypass. The results obtained are as follows: 1. The average value of SGOT before surgery was 30.27 [ 18:86 units. The enzyme was reached to the maximum of 139.88 [ 89.43 units on the 1st day after the operation [p< 0.05], the enzyme activity was gradually decreased from the 3rd day after the operation, returned to the normal range on the 7th day after the operation. 2. The average value of SGPT before surgery was 14.36 [ 7.45 units. The enzyme was reached to the maximum of 34.67 [ 27.64 units on the 2nd day after the operation, but it was valueless statistically, the enzyme activity was gradually decreased from the 3rd day after the operation, returned to the normal range on the 5th day after the operation. 3. The average value of LDH before surgery was 263.07 * 86.66 units. The enzyme was reached to the maximum of 662.29 * 303.60 units on the 2nd day after the operation [p < 0.05], the enzyme activity was gradually decreased from the 5th day after the operation, returned to the normal range on the 7th day after the operation. 4. The average value of CPK before surgery was 141.35 * 43.44 units. The enzyme was reached to the maximum of 377.42 [ 222.02 units on the 1st day after the operation [p < 0.05], the enzyme activity was gradually decreased from the 5th day after the operation, returned to the normal range on the 7th day after the operation. 5. In the relationships of the serum enzymes and duration of the extracorporeal circulation, the values on the group over 90 minute of the extracorporeal circulation were increased than on the group below 90 minute of the extracorporeal circulation, but it was valueless statistically.

• Journal of Chest Surgery
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• 제18권2호
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• pp.165-173
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• 1985

A clinical analysis was performed n 706 uses of patent ductus arteriosus experienced at Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Seoul National University Hospital during 27 years period from 1958 to 1984. Of the 706 patients of PDA, 244 patients were male and 462 patients were female and ages ranged from 2 months to 53 years old with the average age of 8.5 years. The chief complaints on admission were dyspnea on exertion and frequent URI in 58.9%, non specific symptoms such as palpitation and easy fatigability in 9.7%, symptoms of CHF in 2.0% and no subjective symptoms in 29.4%. On auscultation of heart, continuous machinery murmurs were heard in 82% and only systolic murmurs were heard in 18% of patients. On simple chest PA of patients, cardiomegalies were detected in 78% and there were increased pulmonary vascularities in 93% of patients. EKG findings were as followed; LVH 56.9%, BVH 12.6%, RVH 2.9% and WNL 27.6%. Cardiac Catheterizations were performed in 512 patients and mean Qp/Qs was 2.56 and mean systolic pulmonary artery pressure was 45mmHg. Operation methods were as followed; in patients in whom operations were performed on PDA only, ligation 94.3%, division 3.7% and ligation [0.5%] or trans-pulmonary artery suture closure [1.5%] under cardiopulmonary bypass 2.0% and in patients in whom operations were performed with associated anomalies, ligation 17.6%, division 2.4%, and ligation [44.7%] or trans-pulmonary artery suture closure [35.3%] under cardiopulmonary bypass 80%. 52 postoperative complications [8.4%] were developed in 42 patients [6.8%] and its were as followed; permanent or transient hoarseness 16 [2.6%], intraoperative rupture of PDA 8 [1.3%], recannalization 6 [1.[%], operative death 5 [0.8%], late death 4 [0.6%] and other miscellaneous complications 13 [2.1%]. 140 associated cardiac anomalies [19.8%] were found in 105 patients [14.9%] and its were as followed; VSD 68 [9.6%], COA 15 [2.1%], Subaortic discrete membrane 7 [0.9%], ASD 6 [0.8%], TOF 5 [0.7%] and other miscellaneous and

• Journal of Chest Surgery
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• 제31권11호
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• pp.1097-1101
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• 1998

신세포암은 환자의 약 5∼10%에서 하대정맥을 침범한다. 이러한 경우 수술적으로 함께 제거하는 것이 가장 좋은 치료로 되어있다. 최근에는 간정맥 유입로 상부에 위치한 하대정맥내의 종양 혈전 제거술의 경우 체외 순환을 통한 순환 정지 방법이 사용되고 있다. 본 교실에서는 근치적 신적출술과 함께 하대정맥내의 종양 혈전 제거술을 4례 치험하였다. 모든 환자에서 간정맥이하의 하대정맥 혈전으로 체외 순환의 도움 없이 일반적인 방법으로 시행되었으나, 그 중 한 환자에서 간정맥의 유입로보다 상부에 위치한 하대정맥혈전이 재발되어 순환정지후 혈전제거술을 시행하였다. 네 명의 환자 모두 특별한 문제없이 회복되었다.