• Journal of Chest Surgery
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• 제18권2호
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• pp.265-272
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• 1985

Congenital aneurysm of sinus of Valsalva is one of the rare congenital heart disease, which is usually asymptomatic until rupture. The aneurysm usually ruptures into a cardiac chamber and produces an aorto-intracardiac fistula. Ruptured aneurysm is a grave lesion in that it causes heart failure and subsequent death. If, however, it is discovered in its early stages and operated on properly, it can be corrected with considerable success. Form January 1975 through December 1984, 18 consecutive patients with congenital aneurysm of sinus of Valsalva underwent corrective surgery using total cardiopulmonary bypass in our department of Thoracic Surgery. 1. The incidence was about 0.9% of surgical cases of congenital heart disease during that period. 2. 13 were males and 5 females, with ages ranging 12 years to 52 years. 3. Associated anomalies were VSD in 14, infundibular PS in 1, aberrant muscle band in RVOT in 1, and secondary aortic insufficiency in 9. 4. 17 were suggested to arise from right coronary sinus and 1 from noncoronary sinus; Among 17, 12 ruptured into right ventricle, and one from noncoronary sinus into right atrium. 5. Surgical correction was performed by means of direct suture closure with combined pledget or patch graft after aneurysm resection, and associated lesions were also corrected simultaneously. 6. There was only one case of operative mortality, and all the other patients were relatively uneventful in their follow-up studies.

• 대한기계학회:학술대회논문집
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• 대한기계학회 2001년도 추계학술대회논문집B
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• pp.529-532
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• 2001

The purposes of the present study are to investigate hemodynamic characteristics and to define shear-sensitive remodeling in the stenosed coronary models. Two models for the compensatory remodelling used for this research are a pre-stenotic dilation and a post-stenotic dilation models for the computer simulation. The peak wall shear stress on the post-stenotic model is higher than that of the pre-stenotic model. Two recirculation zones are generated in the pre-stenotic model, and the zones in the pre-stenotic model are smaller than those in the post-stenotic model. Variation of the wall shear stress in the pre-stenotic model is lower than that in the post-stenotic model. In computer simulation with the post-stenotic model, higher temporal and spatial shear fluctuation and stress suggested shear-sensitive remodeling. Shear-sensitive remodeling may be associated with the increased risk of plaque rupture, the underlying cause of acute coronary syndromes, and sudden cardiac death.

• Journal of Chest Surgery
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• 제21권2호
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• pp.307-315
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• 1988

A clinical analysis was performed on 97 cases of chest injuries experienced at Department of Thoracic and cardiovascular Surgery, Armed Forces Capital Hospital during 2 years period from 1986 to 1988. Of 97 patients of chest trauma, 39 cases were result from penetrating injuries whereas 58 cases were from non-penetrating injuries, and there were 77 cases of hemothorax and / or pneumothorax, 47 of rib fracture, 8 of foreign body, 6 scapular and clavicle fracture, 5 of diaphragmatic injuries, 4 of paraplegia. The majority of chest injuries were encounted in the age group between 21 and 30 years-old, mean age was 25.9 years-old and all cases were male except one. Gun-shot wound was the most common cause in the penetrating injuries and the majority of non-penetrating chest injury patients were traffic accident and fist or kick accounted for next. The principles of therapy for chest trauma were rapid expansion of the lung by closed thoracostomy[45 cases] and thoracentesis only[3 cases] but thoracotomy done at 27 cases because of massive bleeding or intrapleural hematoma, foreign body, cardiac injury, diaphragmatic injury and bronchial rupture. The over-all mortality was 2.07 percent[2 cases among all], a case was from penetrating injuries and another was from non-penetrating injuries.

• Journal of Chest Surgery
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• 제28권12호
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• pp.1150-1154
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• 1995

Pneumomediastinum[Mediastinal emphysema is characterized by the presence of air in the mediastinum, and classified as spontaneous[occurring without obvious cause or secondary[caused by a trauma or artificial ventilation . To study the clinical evaluation of pneumomediastinum, data were obtained from 20 patients. The incidences of spontaneous pneumomedisastinum were 5 and those of secondary pneumomedistinum were 15 cases. The mean age was 21.2$\pm$3.4 years[$\pm$SD in spontaneous pneumomediastinum and 44.1$\pm$20.0 years[$\pm$SD in secondary pneumomediastinum. There were 16 male and 4 female patients. The common presenting compliants were retrosternal pain in 19 patients[95% , dyspnea in 12[60% , and hoarsness in 2[10% . The predisposing factors were asthma,excessive exercise and vomiting in spontaneous pneumomediastinum;trauma, artificial ventilation, tracheostomy, the rupture of trachea or esophagus in secondary pneumomediastinum. The physical findings were subcutaneous emphysema in 17 patients[85% , Hamman`s sign in 11 patients[55% and decreased cardiac dullness in 2 patients[10% . Spontaneous pneumomediastinums were managed conservatively, however, surigical procedures were needed in secondary pneumomediastinums. There was no recurrence, but one patinet died of tension pneumomedistinum. We concluded that spontaneous pneumomediastinum is uncommon, usually benign, and self-limited and secondary pneumomedistinum due to trauma or artificial ventilation is more increasing, and necessitates the early, aggressive intervention.

• Journal of Trauma and Injury
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• 제27권4호
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• pp.204-207
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• 2014

Non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) encompasses all forms of mesenteric ischemia with patent mesenteric arteries. NOMI is commonly caused by decreased cardiac output resulting in hypoperfusion of peripheral mesenteric arteries. We report a case of NOMI secondary to hemorrhagic shock and rhabdomyolysis due to trauma. A 42-year-old man presented to our trauma center following a pedestrian trauma. On arrival, he was drowsy and in a state of hemorrhagic shock. He was found to have multiple fractures, both lung contusion and urethral rupture. An initial physical examination and abdominal computed tomography (CT) scan revealed no evidence of intra-abdominal injury. High doses of catecholamine were administered for initial 3 days due to unstable vital sign. On day 25 of hospitalization, follow-up abdominal CT scan demonstrated that short segment of small bowel loop was dilated and bowel wall was not enhanced. During exploratory laparotomy, necrosis of the terminal ileum with intact mesentery was detected and ileocecectomy was performed. His postoperative course was uneventful and is under rehabilitation.

• Journal of Chest Surgery
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• 제48권1호
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• pp.63-66
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• 2015

We present a case of left ventricular pseudoaneurysm, which is a very rare and fatal complication of cardiac procedures such as mitral valve replacement. A 55-year-old woman presented to the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery at Hanyang University Seoul Hospital with chest pain. Ten years prior, the patient had undergone double valve replacement due to aortic regurgitation and mitral steno-insufficiency. Surgical repair was successfully performed using a prosthetic pericardial patch via a left lateral thoracotomy.

• Journal of Chest Surgery
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• 제40권8호
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• pp.574-577
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• 2007

심낭에서 발생한 원발성 섬유육종은 매우 드문 질환으로 주로 급격한 혈성 심낭 삼출을 유발한다. 평소에 간헐적인 흉부압박감을 느껴왔던 30세 남자 환자가 내원 하루 전 갑작스런 흉통과 심한 호흡곤란으로 근처 병원에서 협심증 진단 하에 전원되어 심초음파 검사, 흉부 전산화 단층촬영 및 자기공명검사 등 정밀검사를 시행받았고, 그 결과 심낭 기형종 파열에 의한 심낭압전의 진단하에 수술을 받았다. 수술소견 상 혈성 심낭 삼출액이 다량 있었고, 심낭 종괴는 완전 절제하였으나 동결절편검사 상악성종양이 의심되었다. 수술 후 병리조직 검사상 심낭 종괴는 원발성 심낭 섬유육종으로 진단되었고 심낭 삼출액에서 암세포는 발견되지 않았다. 환자는 특별한 합병증 없이 퇴원 후 전원되어 추가적인 방사선치료를 받고 있다. 임상적으로 긴급을 요하는 심낭압전을 동반한 원발성 심낭 섬유육종 1예를 치험하였기에 보고하는 바이다.

• 한국산학기술학회논문지
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• 제16권5호
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• pp.3303-3307
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• 2015

본 연구는 74세 여자 환자가 심정지 후 일반인과 119구급대원들에게 시행된 심폐소생술의 합병증인 기복증에 대한 증례를 경험하였기에 이에 대한 임상양상과 병태생리를 조사하기 위해 시도되었다. 평소 건강했던 74세 여자가 식당에서 일하던 중 갑자기 발생한 의식저하로 쓰러졌다. 증상발생 후 즉시 119에 신고를 하였고 현장에서 목격자에 의한 즉각적인 심폐소생술이 시행되었으며, 현장에 도착한 119구급대원에 의한 심폐소생술과 제세동이 시행된 결과 자발순환을 회복하였다. 자발순환 회복 후 환자는 인근 2차병원으로 이송되어 시행한 심전도 검사에서 급성심근경색이 의심되어 추가적인 검사와 치료를 위해 3차병원으로 이송되었다. 이후 시행한 X-ray 검사와 복부전산화 단층촬영 검사결과 위문접합부의 파열과 다량의 기복증을 보여 수술치료를 결정하였으나 수술실에서 다시 심정지가 발생하여 심폐소생술을 시행하였으나 환자는 결국 사망하였다. 따라서 병원 전 현장에서 심폐소생술을 시행 할 때 흉부압박의 정확한 위치 선정이 필요하며 양압 환기에 대한 신중한 고려가 필요하겠다. 또한 심폐소생술 후 발생한 기복증의 치료는 환자의 혈역학적 상태를 충분히 고려해야 할 것으로 사료된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제40권12호
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• pp.831-836
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• 2007

배경: 심장 손상은 외상으로 사망한 환자에서 가장 많이 간과되는 손상이다. 둔상이나 관통상으로 생존하는 환자는 드물며 그리고 발생률은 아직 명확하지가 않다. 많은 수의 환자에서 긴급 또는 응급수술을 요하며 또한 사망률이 매우 높다. 대상 및 방법: 1997년 2월부터 2005년 12월까지 흉부외상으로 심장손상을 입은 응급 흉부 절개술을 한 26명의 환자를 후향적으로 조사하였다. 결과: 남자가 17명, 여자가 9명이고 평균나이는 $45.3{\pm}16.2$세($17{\sim}80$세)였다. 13명(50%) 환자는 자동차 사고, 5명(19%)의 환자는 오토바이사고로 손상을 입었다. 6명(23%)의 환자는 칼에 의해, 2명(8%)의 환자는 작업 중 높은 곳에서 떨어져서 손상을 받았다. 손상 받은 심장은 우심방 12예(46%), 좌심방 1예(4%), 우심실 5예(19%), 좌심실5예(19%) 그리고 두 곳의 심장손상이 2예(7%)였다. 진단은 12예의 환자에서는 컴퓨터 단층촬영으로, 14예의 환자는 초음파를 이용하여 진단하였다. 입원에서 수술실까지 걸린 시간은 평균$89.2{\pm}86.7$분($10{\sim}335$)이었고, 평균 진단시간은 $51.3{\pm}13.6$분(5-280)이었다. 외상인자로 개정 외상 계수, 글라스고우 혼수 계수의 평균이 $6.7{\pm}0.8,\;12.8{\pm}2.8$이었다. 사망률은 12%였다. 결론: 심장손상으로 인한 사망률은 매우 높다. 높은 관심과, 적극적이고 신속한 진단, 그리고 즉각적이고 적절한 외과적인 치료가 환자의 생존율 높일 수 있다.

• 의료법학
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• 제18권2호
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• pp.163-194
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• 2017

관상동맥 질환은 2017년 고령사회로 진입한 우리나라에서 앞으로 더 많은 관심을 가질 것이다. 고령화가 될수록 고혈압, 당뇨 등 복합적인 질환이 합병되어 혈관상태도 상대적으로 더 나빠져 관상동맥 질환에 걸릴 가능성이 높기 때문이다. 심혈관 질병은 심장외과와 심장내과와의 긴밀한 협진이 필요하다. 따라서 협심증이나 심근경색증환자를 먼저 진료하게 되어 있는 우리나라의 임상현장에서 객관적인 심장내과 의사의 치료방침에 대한 판단은 매우 중요하다. 최근 심장내과의 비수술적 중재술이 발전하고 있지만 무리한 스텐트 시술로 의료사고도 발생하고 있다. 특히 관상동맥 3개혈관이 모두 막힌 삼중혈관이거나 석회화가 심해 혈관 상태가 좋지 않은 경우가 문제이다. 또한 심장외과 의사가 없는 병원에서 무리하게 경피적관상동맥중재술을 실시하다가 응급상황이 발생할 경우 관상동맥이식술 등 외과적 대처가 어려운 경우가 종종 발생한다. 최근 2년간 한국소비자원(소비자분쟁조정위원회) 의료분쟁 조정결정 8사례를 분석한 결과, 심장 중재술을 시행한 병원 중 심장외과 의사가 상주한 곳은 2곳으로 확인됐다. 8사례 모두 심장내과 진료 후 풍선확장술 및 스텐트 삽입한 경우로 7명이 사망했고 이중 5명은 시술 당일에 사망했다. 8사례 중에 3중혈관 환자는 5건이고, 나머지도 석회화가 심하거나 완전폐쇄로 혈관상태가 좋지 않은 상태였다. 2017년 심장내과 스텐트 시술 건수 조사 보고에 의하면 3개 이하 약물 방출 스텐트 시술이 98%로 보고됐다. 2015년 스텐트 시술 건수가 38,922건으로 약800건(2%)은 스텐트가 4개 이상 사용된 것으로 추정된다. 무리한 스텐트 시술로 마지막 여명에 급사함으로써 신변정리 기회상실은 물론 여명단축에 따른 손해로서 '지도 설명의무' 책임을 물어 전 손해에 대한 배상을 신중하게 고려할 필요가 있다. 최근 심평원 보험적용 스텐트 시술 개수 제한규제가 없어지면서 무리한 시술과 심장외과 의사 확충에 대한 문제가 있다. '다학제통합진료' 같은 병원차원의 해결방안은 물론 필수요원에 해당하는 심장외과를 공무원으로 확충하는 등 국가차원의 해결방안이 요구된다.