Background: Trigeminal neuralgia (TN) is characterized by brief, unilateral, sharp, stabbing, and shooting pain of the fifth cranial nerve. The objective of this systematic review with meta-analysis was to determine the effect of medications compared to placebo in adult patients with TN. Methods: Review authors identified randomized placebo-controlled trials (RCTs) from PubMed, Web of Science, Cochrane, and EMBASE up to February 2021. We assessed the inclusion and exclusion criteria as well as the risk of bias of the studies based on the Cochrane Handbook. A total of 324 unduplicated references were scanned independently and reduced to eight relevant RCTs, with 89 patients included. Medications investigated included oral carbamazepine, subcutaneous sumatriptan, lidocaine (intranasal, 8% spray on the oral mucosa or intravenous), buprenorphine (ganglionic local opioid analgesia), and oral Nav1.7, a selective sodium channel blocker. Results: Meta-analyses showed that overall patients receiving lidocaine reported a significantly lower post-treatment intensity of pain -3.8 points on a 0-10 scale (95% Cl = -4.653 to -2.873; P < 0.001). Patients who received lidocaine were 8.62 times more likely to have pain improvement than patients on placebo (P < 0.001). In one RCT, patients receiving oral carbamazepine showed a significant improvement in pain intensity of -32% compared to the placebo (P < 0.001). In one trial, patients receiving 3 mg subcutaneous sumatriptan had a significantly lower intensity of pain on average -6.1 points on a scale of 0-10 compared to placebo (P < 0.001) and a significant improvement in pain intensity of -75% compared to the improvement in the placebo group (P < 0.001). Patients who received subcutaneous sumatriptan were 10 times more likely to have pain improvement than those who received placebo (P = 0.001) in one study. Due to the unclear/high risk of bias and small sample size, the quality of the evidence for lidocaine in the treatment of TN was low. Conclusion: Further studies are needed for carbamazepine, sumatriptan, buprenorphine, and oral Nav1.7 sodium channel blockers, as only one study reported outcomes.
본 연구에서 carbamazepine (CBZ) 각인 도토리 전분(acorn starch, AS)/PVA 기반 바이오소재를 casting method와 UV 조사를 이용하여 제조하고 물리·화학적 특성, CBZ 흡착 및 방출 특성을 조사하였다. 제조한 바이오소재의 표면 특성은 FE-SEM을 통해 확인하였고, UV 조사에 따른 CBZ의 안정성과 바이오소재 작용기는 FT-IR 분석을 이용하였다. CBZ에 대한 바이오소재의 흡착 특성은 binding isotherm 및 Scatchard plot으로 평가하였고 이를 통해 CBZ 각인 바이오소재에 CBZ 결합 부위가 존재하는 것을 확인하였다. 경피 약물 전달 시스템의 응용 가능성을 평가하기 위하여 36.5 ℃에서 다양한 pH의 완충용액과 인공피부를 이용해 제조한 바이오소재의 CBZ 방출 특성을 조사하였다. 이 결과, CBZ는 pH 가 증가할수록 빠른 방출 속도를 보였으며, 인공피부 테스트에서 12 h 동안 지속적으로 방출되었다. 또한, 수학적 모델을 적용시킨 결과, 완충용액에서 CBZ 방출 메커니즘은 pseudo-Fickian diffusion 메커니즘을 따랐고 인공피부에서 non-Fickian diffusion 메커니즘을 따르는 것으로 평가되었다.
The patient, 62-years-old woman, had a constant dull pain in the right mandible and an intermittent spontaneous burning sensation of the mouth. The pain began 6 months ago. About 5 years ago, a trauma in her right mandible which was so severe that kept her in the hospital for 2 days. This was followed by mouth opening disturbance with pain for about 2 years. However, she did not have a treatment for the temporomandibular disorder symptoms. After then, she experienced the trigeminal neuralgia characterized by an electrical pain which lasted about 30 minutes in her right face and head when touching the skin or hair. After taking a year course treatment of trigeminal neuralgia, the symptom disappeared. The pain was a constant dull pain and a intermittent burning pain which are contradictory. And the pain responded to various modalities such as physical therapy, anti-inflammatory drug, carbamazepine, and amitriptyline, among which carbamazepine was most effective. The diagnosis was clinically made as an atypical trigeminal neuralgia. The term 'atypical' is used when there is something unknown and the problem is not identified. It is thought that an atypical pain may be approached in the perspective of chronic pain, neuropathic pain, and myofascial pain, the mchanisms of which are poorly understood. As the knowledge of pain physiology improves, there needs to be modification and re-evaluation. Pain disorders must be classified on the basis of an understanding of the underlying mechanism and etiology.
Trigeminal neuralgia (TN) involves chronic neuropathic pain, characterized by attacks of repeating short episodes of unilateral shock-like pain, which are abrupt in onset and termination. Anticonvulsants, such as carbamazepine, are the gold standard first-line drugs for pharmacological treatment. Microvascular decompression (MVD) surgery is often the course of action if pharmacological management with anticonvulsants is unsuccessful. MVD surgery is an effective therapy in approximately 83% of cases. However, persistent neuropathic pain after MVD surgery may require reintroduction of pharmacotherapy. This case report presents two patients with persistent pain after MVD requiring reintroduction of pharmacological therapy. Although MVD is successful for patients with failed pharmacological management, it is an invasive procedure and requires hospitalization of the patient. About one-third of patients suffer from recurrent TN after MVD. Often, alternative treatment protocols, including the reintroduction of medications, may be necessary to achieve improvement. This case report presents two cases of post-MVD recurrent pain. Further research is lacking on the success rates of subsequent medication therapy after MVD has proven less effective in managing TN.
간질은 가장 흔한 만성 신경 장애로 70% 이상의 환자에서 항전간제로 증상의 조절이 가능하다. 약물의 치료효과를 예측하는데 있어 개인이 가진 유전적 다형성이 부분적인 영향을 주는 것으로 알려지면서 항전간제의 효과에 영향을 주는 유전자 연구가 빠르게 진행되고 있다. 본 연구에서는 83명의 간질 환자를 대상으로 간질 환자의 약물대사와 관련된 것으로 알려진 유전자(CYP2C9, CYP2C19, ABCB1, SCN1A)의 다형성과 약물부작용의 관계에 대해 연구하였다. 연구 결과, 약물 이상 반응과 약물 용량의 상관관계는 통계적으로 유의한 수준은 관찰되지 않았다. 한편, carbamazepine 계열에서의 환자군에서는 SCN1A 유전자의 인트론 유전자 유전형 CC와 CT 유전형에 비해 TT 유전형에서 약물용량과 연관을 보였으며, 500 mg 이상의 용량을 투약한 환자에서는 TT 유전형에 비해 CC와 CT를 가진 유전형에서 통계적으로 유의한 상관성을 보였다.
Dolichoectasia of the intracranial arteries is a rare condition characterized by elongated and tortuous arteries due to progressive destruction of the vessel walls. Although most patients present with cerebrovascular accidents, our patient presented with intractable facial pain along the distribution of the trigeminal nerve. Clinical examination revealed involvement of the 5th, 7th, and 8th cranial nerves, and subsequent MRI showed dolichoectasia of the left basilar artery. The patient experienced symptomatic relief after a trial of carbamazepine along with botulinum toxin injections.
Kim, Kyung-Hoon;Seo, Hyo-Jung;Abdi, Salahadin;Huh, Billy
The Korean Journal of Pain
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제33권2호
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pp.108-120
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2020
From the perspective of the definition of pain, pain can be divided into emotional and sensory components, which originate from potential and actual tissue damage, respectively. The pharmacologic treatment of the emotional pain component includes antianxiety drugs, antidepressants, and antipsychotics. The anti-anxiety drugs have anti-anxious, sedative, and somnolent effects. The antipsychotics are effective in patients with positive symptoms of psychosis. On the other hand, the sensory pain component can be divided into nociceptive and neuropathic pain. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and opioids are usually applied for somatic and visceral nociceptive pain, respectively; anticonvulsants and antidepressants are administered for the treatment of neuropathic pain with positive and negative symptoms, respectively. The NSAIDs, which inhibit the cyclo-oxygenase pathway, exhibit anti-inflammatory, antipyretic, and analgesic effects; however, they have a therapeutic ceiling. The adverse reactions (ADRs) of the NSAIDs include gastrointestinal problems, generalized edema, and increased bleeding tendency. The opioids, which bind to the opioid receptors, present an analgesic effect only, without anti-inflammatory, antipyretic, or ceiling effects. The ADRs of the opioids start from itching and nausea/vomiting to cardiovascular and respiratory depression, as well as constipation. The anticonvulsants include carbamazepine, related to sodium channel blockade, and gabapentin and pregabalin, related to calcium blockade. The antidepressants show their analgesic actions mainly through inhibiting the reuptake of serotonin or norepinephrine. Most drugs, except NSAIDs, need an updose titration period. The principle of polypharmacy for analgesia in case of mixed components of pain is increasing therapeutic effects while reducing ADRs, based on the origin of the pain.
The introduction of lithium salts for the treatment of mood disorder by Code in 1949 was a major therapeutic breakthrough. Yet it is far from the universal therpeutic agent in the treatment of mood disorders. Indeed, some acutely manic patients do not respond adeqately to lithium and some individuals experience breakthrough affective episodes during lithium maintenance. In the last decode, it has become c1ear that a significant number of patients with more highly recurrent disorders may require alternative or enhanced forms of prophylactic treatment. For these reasons, a variety of other drugs hove been employed for the treatment and prophylaxis of mood disorders. Efforts to develop new pharmacologic strategies for mood disorder hove included a diverse array of medications, ranging from potent benzodiazepines to novel neuroleptics and from anticonvulsants to calcium channel blockers. The anticonvulsants appear particularly useful in cases of dysphoric mania and rapid cycling state, subforms of bipolar disorder that respond quite poorly to conventional treatments. Among all of these new pharmacologic strategy, carbamazepine and sodium valproate have received the broadest clinical applications as maintenance therapies. The data documenting the short-term antimanic effectiveness of the calcium channel blocker verapamil and benzodiazepins such as clonazepam and lorazepam appear also promising. A number of other theoretically interesting, as well as clinically relevant therapies, which are not presently employed routinly, hove also been studied, including 2 blocker clonidine, atypical antipsychotic clozapine, cholinomimetics, 5-HT enhancers, thyroid and magnesium preparations. Now prophylaxis in mood disorder remains a considerable therapeutic challenge. Controlled testing of the prophylactic efficacy of compounds such as carbamazepine, valproic acid, and the calcium channel blockers represent important next step in the clinical trials for mood disorder.
The widespread occurrence of dissolved endocrine disrupting compounds(EDCs) and pharmaceutical active compounds(PhACs) in water sources is of concern due to their adverse effects. To remove these chemicals, adsorption of EDCs/PhACs on granular activated carbon(GAC) was investigated, and bisphenol A, carbamazepine, diclofenac, ibuprofen, and sulfamethoxazole were selected as commonly occurring EDCs/PhACs in the aquatic environment. Various adsorption isotherms were applied to evaluate compatability with each adsorption in the condition of single-solute. Removal difference between individual and competitive adsorption were investigated from the physicochemical properties of each adsorbate. Hydrophobicity interaction was the main adsorption mechanism in the single-solute adsorption with order of maximum adsorption capacity as bisphenol A > carbamazepine > sulfamethoxazole > diclofenac > ibuprofen, while both hydrophobicity and molecular size play significant roles in competitive adsorption. Adsorption kinetic was also controled by hydrophobicity of each adsorbate resulting in higher hydrophobicity allowed faster adsorption on available adsorption site on GAC. EDCs/PhACs adsorption on GAC was determined as an endothermic reaction resulting in better adsorption at higher temperature ($40^{\circ}C$) than lower temperature ($10^{\circ}C$).
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[게시일 2004년 10월 1일]
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