Breakthrough pain is transitory pain that occurs despite the use of opioids for background pain control. Breakthrough pain occurs in 40% to 80% of patients with cancer pain. Despite effective analgesic therapy, patients and their caregivers often feel that their pain is not sufficiently controlled. Therefore, an improved understanding of breakthrough pain and its management is essential for all physicians caring for patients with cancer. This article reviews the definition, clinical manifestations, accurate diagnostic strategies, and optimal treatment options for breakthrough pain in patients with cancer. This review focuses on the efficacy and safety of rapid-onset opioids, which are the primary rescue drugs for breakthrough pain.
Park, Hong Sik;Sin, Woo Kyung;Kim, Hye Young;Moon, Jee Youn;Park, Soo Young;Kim, Yong Chul;Lee, Sang Chul
The Korean Journal of Pain
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제26권1호
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pp.65-71
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2013
More than 80% of cancer patients experience cancer pain. Among them, more than 50% experience moderate to severe pain. To control cancer pain, a variety of methods have been used, including medications and nerve blocks. In some patients, however, it is impossible to perform nerve blocks due to caner metastasis into the epidural space, while in other patients, opioid dose escalation is impossible due to opioid side effects; thus, cancer pain management is difficult. Scrambler therapy is a novel approach for pain control that uses EKG-like pads, which are applied above and below the site of pain. Scrambler therapy synthesizes 16 different types of nerve action potentials that provide "non-pain" information via cutaneous nerves. The advantages of this treatment are that it is non-invasive and safe and has no significant side effects. In this case series, we report the treatment results of using scrambler therapy in three cancer patients with intractable pain.
Background: Pain is one of the most troublesome problems caused by malignancy. We evaluated the change in pain status according to observance of NCCN guidelines in lung cancer patients. Methods: Lung cancer patients complaining of pain at admission were examined. The pain was assessed with visual analogue scale (VAS) for 20 days and moderate-to-severe pain was defined as more than VAS level 3. The guideline observance was classified as high (more than 80%), medium (50~79%) and low (less than 50%). Results: Among the total 91 lung cancer patients with pain, 34 patients (37%) had moderate-to-severe pain. Their average VAS score at admission was 5.6. It decreased to 2.9 after a 20-day period of pain management. The time to reach a VAS less than 3 was 3 days in a high guideline observance group, while it took 6 days in a low observance group. In addition, the pain in the high observance group was controlled to less than 3 VAS level in 86% of patients, whereas only 25% of patients in the low observance group succeeded. Conclusion: Pain was more effectively controlled when the dose of drugs was modified according to NCCN guidelines in lung cancer patients indicating the importance of guideline observance in pain management.
Background: Neurolytic celiac plexus block (NCPB) is a typical treatment for severe epigastric cancer pain, but the therapeutic effect is often affected by the variation of local anatomical structures induced by the tumor. Greater and lesser splanchnic nerve neurolysis (SNN) had similar effects to the NCPB, and was recently performed with a paravertebral approach under the image guidance, or with the transdiscal approach under the guidance of computed tomography. This study observed the feasibility and safety of SNN via a transdiscal approach under fluoroscopic guidance. Methods: The follow-up records of 34 patients with epigastric cancer pain who underwent the splanchnic nerve block via the T11-12 transdiscal approach under fluoroscopic guidance were investigated retrospectively. The numerical rating scale (NRS), the patient satisfaction scale (PSS) and quality of life (QOL) of the patient, the dose of morphine consumed, and the occurrence and severity of adverse events were recorded preoperatively and 1 day, 1 week, 1 month, and 2 months after surgery. Results: Compared with the preoperative scores, the NRS scores and daily morphine consumption decreased and the QOL and PSS scores increased at each postoperative time point (P < 0.001). No patients experienced serious complications. Conclusions: SNN via the transdiscal approach under flouroscopic guidance was an effective, safe, and easy operation for epigastric cancer pain, with fewer complications.
Lee, Yoon Jae;Hyun, Min Kyung;Jung, Yea Ji;Kang, Min Joo;Keam, Bhumsuk;Go, Su Jin
Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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제15권12호
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pp.4787-4793
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2014
Background: Many cancer patients experience poor pain control due to various factors, including misconceptions regarding the use of opioid analgesics. For management of cancer pain, interventions involving education of both patients and physicians have been attempted. Objectives: This review aimed to assess the current evidence of the benefits of education for the management of cancer pain. Methods: We searched the Medline, EMBASE, Cochrane library, and major Korean databases to identify relevant studies. We included most study designs, but excluded case series. The primary outcomes were pain intensity and quality of life (QoL). Two reviewers assessed the risk of bias using the Cochrane's tool for RCT and Risk of Bias Assessment tool for Non-randomized Studies (RoBANS) for non-randomized studies, independently. Results: After extensive searches, 3,324 publications were screened, and 32 studies were selected. The education interventions used in the included studies included a wide variety of education methods, but the most common method was a booklet produced for patients. Regardless of the education method used, the results of the meta-analysis were as follows. The SMDs of the most severe, average, and current pain in the RCTs were significant. The SMD of worst, average, and current pain were -0.34 (-0.55, -0.13), -0.40 (-0.64, -0.15), and -0.79 (-1.35, -0.23). In the non-randomized studies, the effects on average pain were significant, but those on worst and current pain were not. Conclusions: Education intervention reduced the pain of cancer patients. Therefore, patient education could be considered to be an effective method of cancer pain management. However, our data should be interpreted with caution, and studies using standardized protocols are needed to confirm these observations.
본 연구는 암병동에서 실습하는 간호학생들의 통증관리 지식과 호스피스 인식에 관한 조사연구이다. 2012년 12월1일부터 14일까지 서울과 경기일대 암병동에서 실습하는 간호학생을 대상으로 총 237명이다. 조사도구는 통증관리 지식에 관한 45문항과 호스피스 인식에 관한 23문항으로 간호학생들을 평가하였다. 데이터분석은 SPSS Win17.0을 사용하였고 대상자의 빈도분석, t-test, 피어슨상관관계 계수 그리고 ANOVA를 이용하였다. 통증관리에 대한 지식과 호스피스 인식은 대상자의 학년, 종교, 실습기간에 통계적으로 유의미한 차이를 나타내었다. 통증관리 지식이 높을수록 호스피스 인식도 높아졌다. 암병동 간호학생들이 실습기간동안 암환자에 대한 고통을 효율적으로 이해하려면 사전에 공감대를 형성할 수 있는 호스피스교육이 필요하다. 또한 충분한 경험을 갖기 위해서는 실습기간을 늘릴 필요가 있다. 그러기 위해서는 호스피스 인식에 대한 확대와 홍보를 할 수 있는 방안이 필요하다.
Purpose: The purpose of this study was to analyze nursing records for pain management in intensive care unit (ICU) patients. Methods: Nursing process for pain management were analyzed retrospectively by 180 ICU patients' nursing records. Instruments consisted of 3 questionnaires (pain assessment, intervention, and evaluation). Results: For assessment, there was different pain intensity between cancer patients (7.95) and non-cancer patients (7.20). Also pain intensity was lower in PCA group (5.08) than in PCA with PRN group (8.27). Common pain site was surgical areas, along with 17 kinds of words expressed for pain, and mean of pain intensity was 7.47 by numeric rating scales (NRS). For intervention, the patients received pharmacologic interventions (99.4%) such as narcotic analgesics (38.3%) intermittently (70.5%) without side effects (94.4%). For evaluation, mean of pain intensity was decreased to 3.14, but a few patients (12.8%) experienced pain over 5 points despite the intervention. Nurses evaluated the degree of pain relief after the intervention in 87.2% of patients. Conclusion: Nurses do assess patients' pain by using objective tool, intervene, and evaluate for effective pain management. Nurses should make an individual approach and record all nursing activities for pain management.
Background: For terminal cancer pain management, controlled-release oral morphine (morphine sulfate tablet, MST) is a simple and convenient regimen. Recently, fentanyl transdermal therapeutic system (F-TTS, transdermal fentanyl) has been developed and became one of the alternative ways of providing adequate pain relief. This open prospective study was designed to compare the analgesic efficacy and safety of MST and transdermal fentanyl in the management of terminal cancer pain. Methods: In this open comparative and randomized study, 64 terminal cancer patients received one treatment for 15 days, controlled-release oral morphine (MST group) or fentanyl transdermal therapeutic system (F-TTS group). Daily diaries about the vital sign, visual analogue scale (VAS) for pain, opioids requirement, co-anagesics, adjuvant drugs and adverse effects were completed with 24 patients in MST group, 18 patients in F-TTS group. Results: The majority of patients in both treatment groups were late-stage cancer and their distribution was not different in both groups. Daily opioids requirement was 126.4 mg in MST uced in F-TTS group (P<0.05). The incidence of nausea, vomiting and constipation was lower in F-TTS group (P<0.05). Patients satisfaction was similar, but F-TTS patient group favored continous use of same treatment compared with MST group after the study was finished. Conclusions: Transdermal fentanyl seems to be safe and similar analgesic effect to controlled-release oral morphine for the control of the terminal cancer patients. However, transdermal fentanyl provides a simpler and more convenient especially in respect to constipation, nausea & vomiting. To determine the exact analgesic effect, cost-effectiveness and complications, controlled trials should be followed.
Neuropathic cancer pain (NCP) is caused by nerve damage attributable to the cancer per se, and/or treatments including chemotherapy, radiotherapy, and surgery; the prevalence is reported to be as high as 40%. The etiologies of NCP include direct nerve invasion or nerve compression by the cancer, neural toxicity, chemotherapy, and radiotherapy. NCP is subdivided into plexopathy, radiculopathy, and peripheral neuropathies, among several other categories. The clinical characteristics of NCP differ from those of nociceptive pain in terms of both the hypersensitivity symptoms (burning, tingling, and an electrical sensation) and the hyposensitivity symptoms (numbness and muscle weakness). Recovery requires several months to years, even after recovery from injury. Management is complex; NCP does not usually respond to opioids, although treatments may feature both opioids and adjuvant drugs including antidepressants, anticonvulsants, and anti-arrhythmic agents, all of which improve the quality-of-life. This review addresses the pathophysiology, clinical characteristics and management of NCP, and factors rendering pain control difficult.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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