Young Il Kim;Jin Mo Goo;Hyae Young KIm;Jae Woo Song;Jung-Gi Im
Korean Journal of Radiology
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제2권3호
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pp.138-144
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2001
Objective: Bronchogenic carcinoma can mimic or be masked by pulmonary tuberculosis (TB), and the aim of this study was to describe the radiologic findings and clinical significance of bronchogenic carcinoma and pulmonary TB which coexist in the same lobe. Materials and Methods: The findings of 51 patients (48 males and three females, aged 48-79 years) in whom pulmonary TB and bronchogenic carcinoma coexisted in the same lobe were analyzed. The morphologic characteristics of a tumor, such as its diameter and margin, the presence of calcification or cavitation, and mediastinal lymphadenopathy, as seen at CT, were retrospectively assessed, and the clinical stage of the lung cancer was also determined. Using the serial chest radiographs available for 21 patients, the possible causes of delay in the diagnosis of lung cancer were analyzed. Results: Lung cancers with coexisting pulmonary TB were located predominantly in the upper lobes (82.4%). The mean diameter of the mass was 5.3 cm, and most tumors (n=42, 82.4%) had a lobulated border. Calcification within the tumor was seen in 20 patients (39.2%), and cavitation in five (9.8%). Forty-two (82.4%) had mediastinal lymphadenopathy, and more than half the tumors (60.8%) were at an advanced stage [IIIB (n=11) or IV (n=20)]. The average delay in diagnosing lung cancer was 11.7 (range, 1-24) months, and the causes of this were failure to observe new nodules masked by coexisting stable TB lesions (n=8), misinterpretation of new lesions as aggravation of TB (n=5), misinterpretation of lung cancer as tuberculoma at initial radiography (n=4), masking of the nodule by an active TB lesion (n=3), and subtleness of the lesion (n=1). Conclusion: Most cancers concurrent with TB are large, lobulated masses with mediastinal lymphadenopathy, indicating that the morphologic characteristics of lung cancer with coexisting pulmonary TB are similar to those of lung cancer without TB. The diagnosis of lung cancer is delayed mainly because of masking by a tuberculous lesion, and this suggests that in patients in whom a predominant or growing nodule is present and who show little improvement of symptoms despite antituberculous or other medical therapy, coexisting cancer should be suspected.
Lung cancer is the most common fatal malignant lesion in both sexes. Detection of the solitary pulmonary nodule is important because surgical series up to a third of solitary pulmonary nodules are bronchogenic carcinoma. Bronchioloalveolar cell carcinoma is a rare primary lung cancer and surgery is treatment of choice in brochioloalveolar cell carcinoma. We experinced a case of bronchioloalveolar cell carcinoma in solitary pulmonary nodule with cavitary lesion in chest CT scan, which is an uncommon finding in brochioloalveolar cell carcinoma.
Combined type of primary lung cancer is a very rare form in clinical experience, which is 3 histologically different variants of bronchogenic carcinoma. These type had a well differentiated squamous carcinoma forming keratin pearls, well differentiated adenocarcinoma and pleomorphic undifferentiated cell carcinoma, usually small cell carcinoma. The patient, a male, 49-Y-0, was complaint coughing, mild dyspnea, blood tinged sputum and chest pain. Under diagnosis of lung cancer preoperatively, the right total pneumonectomy was performed with very difficulty such as arrhythmia, ventilation impairment during post operation course. The histology of specimen was disclose as 3 different histological type, combined lung cancer as squamoadenoundifferentiated carcinoma. The mediastinal nodes were freed from metastasis but the parietal pleural metastatic loci was found. The radio & chemotherapy were performed post-operatively. The patient had been experienced empyema at post-pneumonectomy space and then open drainage procedure and thoracoplasty had been added for treatment course. The patient is alive recently.
Adenosquamous carcinoma of the lung is a rare disease entity and its clinical characteristics, treatment, and prognosis are poorly described. Stage I disease are amenable to operation as in bronchogenic carcinoma of non-small cell type, but stage III adenosquamous carcinoma shows highly aggressive behavior with rapid progression. We have experienced a case of stage III adenosquamous carcinoma of the lung in a 38-year-old male with a large mass in the right upper lobe with multiple metastasis in the mediastinal lymph nodes. Interestingly, all of the metastatic lymph nodes proved to be adenous component histologically. After right pneumonectomy and extensive lymph node dissection, the patient had received one cycle of chemotherapy. However, clinical signs of distant metastasis to bone and brain were discovered within 5 months postoperatively.
Clinical evaluation of contact sensitization to 2, 4-dinitro-chlorobenzene [DNCB] was performed in 2 groups: group A [30 patients with non-malignant disease] and group B [30 patients with bronchogenic carcinoma]. Initial sensitization was elicited out by applying 2, 000 ug of DNCB to skin surface of the both group A and B. Subsequently a relatively weak challenge dose, 200 ug of DNCB, was applied 14 days later, showing the satisfactory results of sensitization with minimizing non-specific irritative inflammatory skin response. Delayed cutaneous hypersensitivity reactions shown by spontaneous flare phenomena appeared at the challenge site, and they were assessed 48 hours later. The reaction were graded from +1 to +4 according to the degree of flare or vesicular reaction. The results were as follows: 1. 28 cases [93%] of group A, however, only 18 cases [67%] of group B exhibited delayed cutaneous hypersensitivity reaction to DNCB contact sensitization [P<0.02]. 2. Of group A, the delayed cutaneous hypersensitivity reactions above +2 of DNCB score were 25 cases [83%], meanwhile 11 cases [37%] in group B [P<0.001]. 3. Undifferentiated carcinomas showed highest incidence of anergy to DNCB contact sensitization in the all histologic types of group B. 4. In group B, 8 [42%] of 19 cases who react to DNCB were resectable, whereas only 2 [18 %] of 11 cases who failed to react to DNCB were resectable for curative cancer surgery. These study suggests that cellular immune reaction of group B was depressed remarkably comparing with that of group A.
Bronchoplastic procedure has been considered as an appropriate surgery for traumatic bronchial disruption and occasionaly for primary bronchial tumors or tuberculosis because it can bring preservation of pulmonary tissue for patients without compromising the chance for cure. Nowadays bronchoplastic procedure is also applicable for the selected cases of bronchogenic carcinomas with favorable long term survival, when compared to standard pneumonectomy.Eighteen bronchoplastic procedures were performed with or without pulmonary resection at Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Catholic University Medical College, between 1990 and 1994. The patients were 11 men and 7 wemen with average age of 57 years [range, 19 to 71 years . Tumor comprised 56% of the lesions, including 6 squamous cell carcinoma [33% , 2 bronchial adenoma [11% , 1 leiomyoma and 1 metastatic osteogenic sarcoma. Cicatrical stenosis secondary to endobronchial tuberculosis and traumatic disruption occurred in 6 [33% and 1 patient respectively.Applied bronchoplastic procedures were as follows ; sleeve lobectomy, 8 cases [right upper : 6, left upper : 1, right middle : 1 : bronchial segmental resection without pulmonary resection, 2 cases : sleeve bi-lobectomy, 1 cases :patch dilating bronchoplasty with or without concomitant lobectomy in 7. There was no perioperative mortality. Morbidity in 4 patients included 1 transient recurrent laryngeal nerve palsy, 1 unstability of bronchial patch resulting atelectasis of afftected lung and 2 bronchial stenosis of anastomotic site.Throughout our experiences, we feel strongly that bronchoplastic procedure is a safe and effective surgical method preserving normal pulmonary tissue below affected bronchus for the wide range of various bronchial lesion including selected cases of bronchogenic carcinoma with acceptable complication and mortality.
Pulmonary leiomyosarcoma는 대부분 전이된 예로서, 원발성으로 나타나는 경우는 극히 드물다. 저자들은 우폐하엽부에 발생한 종괴를 경피침흡인법과 우폐하엽 절제술을 통한 조직검사로 진단하고 전이여부에 대한 추후검사를 시행한 결과 원발성 폐평활근육종으로 확진된 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
The results of the clinical observations on the bronchogenic carcinoma of forty-five cases treated in the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Chungnam National University Hospital, during the period of 6 years from June.1978 to Aug. 1984, are as follows: 1. Of 45 cases, 44 cases were over 40 years of age and the sex ratio was 4.6:1 in male`s favor. 3. Among 50 cases, 45 cases were confirmed histopathologically. Of these, 30 cases [66.7%] were squamous cell carcinoma, 8 cases [17.8%] adenocarcinoma, and 7 cases [15.6%] undifferentiated cell carcinoma. 4. The thoracotomy was performed in 31 cases [68.9%] of 45 cases and the resection of the lesion in 16 cases [51.6%]. The empyema and bronchopleural fistula developed in 2 cases.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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