Because the penetrating cervical tracheoesophageal injury may be associated with significant morbidity and mortality, it is important to choose the optimal method of diagnosis and management in patient with tracheoesophageal injury. We obtained a satisfactory result from repair of tracheoesophageal injuries using cardiopulmonary bypass. If the bleeding from the unidentified deep injury and the spread of infection could be controlled, the repair using CPB might increase the margin of safety during operation in the similar cases.
Penetrating vascular trauma to zone one of the neck is potentially life-threatening. Trauma in this anatomical location is difficult to access and manage because the neck is a small anatomic area with the anatomical proximity of vital structures. An accurate diagnosis and aggressive surgical intervention are critical to the successful outcome of penetrating zone one vascular trauma in the neck. Here we report two cases with review of the medical literature.
A rupture of an innominate artery caused by blunt trauma is relatively rare because this artery is short and protected by the chest bony cage. This report describes a 25-year-old man who suffered a traffic accident, that resulted in an innominate artery rupture, which was detected by a chest computed tomogram and angiogram. This patient underwent urgent surgery through a right clavicular incision and median sternotomy without a cardiopulmonary bypass due to multiple injuries. An approximately 3 cm sized injury was found from the innominate artery to the proximal right subclavian artery and the origin of the common carotid artery. The injured lesion was repaired with a saphenous vein patch. After surgery, he was discharged from hospital without complications.
Tracheobronchial injuries are uncommon. Except for the cervical region, most tracheobronchial injuries are due to blunt chest trauma in Korea. The depth of the tracheobronchial trees renders these structures relatively safe from stab wound. We experienced a case of left main bronchial laceration with azygos vein tear following stab wound in the back of right chest firstly in Korea. The patient was a 24 years old male. A routine chest radiography showed a knife in chest at emergency room. We didn't remove the knife at emergency room. This patient was carried to operation room in 30 minutes after arrival of our hospital without computed tomography and bronchoscopy. The operation was performed through standard right posterolateral thoracotomy and then the knife was removed. The left main bronchus and azyos vein were lacerated obliquely. The penetrated azygos vein was ligated and the laceration of the left main bronchus was repaired. Postoperative course was uneventful.
Cervical tracheal rupture is one of the rare injuries after blunt chest trauma, and this can be explained by several mechanisms. Early diagnosis and treatment of tracheal rupture after trauma can reduce the mortality and morbidity. We report here on a surgical experienced case of complete rupture of the cervical tracheal that was due to increased intra-tracheal pressure after a compression injury to the chest of an 8 years old child. We also include a review of the literature.
The records of 14 patients with traumatic diaphragmatic rupture seen at Dongguk University Hospital from February 1992 through December 1995 were reviewed. Ten patients were male and four were female(M:F=2.5:1). The age distribution ranged from 17 to 73 years with the mean age of 41.7 years. The 14 patients included 12 who had blunt trauma(traffic accident 11, crushing injury 1) and 2 with penetrating diaphragmatic rupture(stab wound 2). Of those 12 blunt trauma, 7 patients(58.3%) were left sided and 5(41.7%) involved the right hemidiaphragm. The diagnosis was made preoperatively in 8 patients (57.1%) and during surgery in 6(42.9%). All right-sided injuries were repaired through a thoracotomy and left-sided defects were corrected through a laparotomy in 6, laparotomy and thoracotomy in 1. There were 2(14.3%) operative deaths that were caused by myocardial infarction and the sequelae of combined injuries.
Physical abuse is a significant cause of morbidity and mortality in the pediatric population. Young children, particularly in the first year of life, are most vulnerable to physical abuse. To evaluate suspected physical abuse, radiologists play a vital role by detecting radiological findings suggestive of physical abuse and differentiating them from other pathologies. This review focuses on radiologic findings, including those for fractures, abusive head trauma, spinal injury, and thoracoabdominal injury, commonly discovered in physically abused children, with special emphasis on biomechanical forces that produce injuries.
The conformation of traumatic diaphragmatic rupture is frequently difficult, even if radiologic evaluation has been performed. A 37-year old man with multiple trauma was suspicious with diaphragmatic rupture. The diaphragmatic rupture could not be confirmed with chest CT. We decided thoracoscopic operation for diagnosis. Diaphragm was ruptured about 8 cm length involving entering site of phrenic none into diaphragm and diaphragmatic paralysis was combined. We made 5 cm sized working window additionally. Ruptured diaphragm was repaired by continuous suture and plication of diaphragm was performed. Postoperative result was good at chest radiogram after three monthes.
A 27-year-old male presented with an anterior myocardial infarction following blunt chest trauma sustained in motorcycle accident. On examination, there was no visible wound on the chest wall. Echocardiogram showed dyskinesia over anterior left ventricular wall. Subsequent coronary angiogram demonstrated dissection at the proximal portion of the left anterior descending coronary artery and left ventriculogram showed apical anerysm and thrombus. He was treated by coronary artery bypass graft.
Pneumomediastinum, also referred to as mediastinal emphysema or Hamman's syndrome, is defined as the presence of air or gas within the fascial planes of the mediastinum. Superior extension of air into the cervicofacial subcutaneous space via communications between the mediastinum and cervical fascial planes or spaces occurs occasionally, Pneumomediastinum frequently results from blunt tracheobronchial lesions and esophageal injuries. However, in most cases, the origin of pneumomediastinum remains unclear. an some cases, it is attributed to the Macklin effect. We report a case of patient with pneumomediastinum, that presented with Macklin effect on chest computed tomographic scan.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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