간경변이 없이 자발성 비신단락으로 인해 발생한 만성후천성간뇌퇴행으로 진단된 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하였다. 본 증례는 만성후천성간뇌퇴행의 임상양상인 인지기능 저하, 의식변화, 기면, 구음장애, 진전, 보행장애 등의 증상을 가지면서도, 간질환이 없이 자발성 문맥-체순환 단락에 의한 것이란 점과, 피질하 혈관성 치매가 동반되었다는 점에서 그 진단에 주목할 만하다. 대개 만성후천성간뇌퇴행이 일반적인 간성 혼수 치료에 잘 반응하지 않는다고 알려져 있으나, 한약 치료를 통해 의식변화, 진전, 보행장애 등의 증상에 좋은 반응을 관찰할 수 있었다.
효모균증은 비둘기의 배설물에 의해 오염된 먼지나 토양에 주로 존재하는 cryptococcus neoformans에 의한 아급성 또는 만성 감염이다. 폐의 효모균증은 건강한 사람에게는 잘 발생하지 않으며 면역이 저하된 환자 특히 후천성 면역결핍증 환자에게서 호발 한다. 일반적으로 증상이 없이 단순 흉부 X-선 검사에서 고립성 또는 다발성 폐 결절이 관찰되며, 이런 경우에는 대부분 절제된 조직의 병리학적 소견으로 진단된다. 본 증례는 갑상선 암으로 수술 받은 32세 여자환자에서 추적관찰 중에 발견된 좌하엽폐의 종괴가 전이성 폐암으로 추정되어 좌하엽폐 절제술을 시행한 후 폐 효모균증으로 확인되었다.
효모균은 전 세계적으로 도처에 분포하고 있는 곰팡이로서, 특히 비둘기 배설물에 의해 오염된 토양에 존재한다. 폐의 효모균증은 건강한 사람에게는 잘 발생하지 않으며 면역이 저하된 환자 특히 후천성 면역결핍증 환자에게서 호발한다. 일반적으로 증상이 없이 흉부엑스선상 고립성 또는 다발성 폐결절이 관찰되며, 절제된 조직에서의 병리학적 소견으로 진단된다. 기침이나 객담, 발열 및 무력감 등의 급성폐렴의 증상을 보일 수 있으나 질병특유의 증상은 아니다. 효모균증은 대부분의 곰팡이 염색에 의해 진단되며, 증상이 없는 고립성 폐결절을 포함하여 진단된 모든 효모균증에 있어서 약물치료를 시행한다.
이 연구는 산업장에서 색각이상과 관련된 유기용제 폭로근로자들에서 후천성으로 발생할 수 있는 색각이상을 정성적이고 정량적으로 평가하고 색각이상에 영향을 미치는 요인을 조사하고자 저농도의 유기용제 폭로근로자 70명과 대조군 47명을 대상으로 실시하였다. 한식 이중 15색상 배열 검사기를 이용한 색각이상을 평가한 결과 색상배열의 착오 비율과 정량적으로 산출한 색 혼란지수는 유기용제 폭로군과 대조군간 차이가 없었다. 색 혼란지수와 연령과의 선형관계는 두 군 모두에서 연령이 증가할수록 색 혼란지수가 유의하게 증가하였으며(p<0.05), 각 연령군별로 층화한 색 혼란지수의 중앙값은 폭로군이 대조군보다 높게 나타났으나 29세이하 연령군에서만 통계학적으로 유의하였다. 15색상 배열검사의 배열형태에 따라 분류한 색각이상의 유병률은 두 군 모두에서 21%로 차이가 없었으며 색 혼란지수에 대해 연령, 흡연, 음주상태 및 유기용제 폭로유무를 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과 연령이 유의한 변수로 나타났다(p<0.05). 이상의 결과로는 유기용제 폭로와 색각이상 발생과의 관련성을 제시할 수 없으며, 추후 색각이상 평가를 위한 색상배열 검사의 표준환경 설정, 유기용제 폭로 근로자들의 개개인의 폭로정도 평가, 그리고 색각이상 검사결과를 정확하게 분류하는 기준 등에 대한 연구가 필요할 것이라고 생각되며, 또한 저농도의 유기용제에 폭로되는 근로자들의 색각이상의 평가는 정성적이고 정량적인 방법을 통한 평가가 바람직하며 일시적인 평가보다는 추적관찰을 통한 정량적인 지수의 변화를 관찰해야 할 것으로 생각된다.
후천성 면역 결핍 증후군(AIDS, Aquired Immune Deficiency Syndrome)과 사람 면역결핍 바이러스 (HIV, Human Immunodeficiency Virus)관련 질환은 1981년 처음 AIDS가 보고된 이래 전 세계적으로 인류의 건강을 위협하고 있는 공중보건학적 문제이다. 그동안 HIV/AIDS 관련 질환에 대한 치료들은 주로 감염 경로 차단 및 관련된 내과적 질환의 치료에 초점이 맞추어져 왔다. 그러나 AIDS 환자 본인뿐만 아니라 가족, 치료진들은 흔히 HIV 감염으로 인한 심리적인 어려움에서부터 HIV 전파 위험을 높이는 물질 오남용 문제, 우울증, 치매 같은 전형적인 정신과 질환 및 자살에 이르기 까지 다양한 종류의 정신건강 상의 문제들에 자주 직면한다. 이와 같은 신경정신과적 문제들은 치료 결과나 예후, 삶의 질 등에 영향을 미칠 수 있기 때문에 환자의 가족들은 AIDS로 인한 정신과적 질환이나 현상들에 대해 잘 이해하고 적절하게 대처할 필요가 있다.
To see the change of pulmonary arterial pressure after mitral valve replacement, postoperative cardiac catheterization and echocardiographies were performed in 12 patients of mitral valvular disease with pulmonary hypertension[systolic pulmonary arterial pressure>50 mm Hg]. The mean follow-up duration was 35.4[range: 15-47] months per patient. The following results were obtained. 1] Preoperative systolic pulmonary arterial pressure value of 66.17\ulcorner10.73mmHg decreased significantly to 29.17\ulcorner6.86mmHg postoperatively[p<0.01]. 2] Preoperative Pp/Ps value of 0.67\ulcorner0.13 decreased significantly to 0.28\ulcorner0.06 postoperatively[p<0.01]. 3] Preoperative PAWP value of 29.00\ulcorner4.02mmHg decreased significantly to 9.92\ulcorner4.27 mmHg postoperatively[p<0.01]. 4] Preoperative LAD value of 5.58\ulcorner1.20cm decreased significantly to 4.37\ulcorner0.67cm postoperatively [p<0.01]. In conclusion, pulmonary arterial hypertension secondary to mitral valvular disease could be reduced to normal range after successful mitral valve replacement.
Pulmonary arteriovenous fistula can be either congenital or acquired. The vast majority are congenital, and about 60% have been associated with hereditary hemorrhagic telangiectasia [Rendu-Osler-Weber disease . Secondary or acquired pulmonary arteriovenous fistula occurs with trauma, schistosomiasis, long-standing hepatic cirrhosis, metastatic carcinoma, and actinomycosis. Pulmonary hemorrhage secondary to acquired pulmonary arteriovenous fistula is a rare event associated with mortality. We have experienced 64 year-old female patient with the hemoptysis secondary to acquired pulmonary arteriovenous fistula due to the infection of pulmonary parasite. The chest PA and CT scan was showed calcified nodule to the distal portion of lateral segmental bronchus of RML. The bronchial angiogram was demonstrated slightly hypertrophied bronchial artery supplying RML bronchus and the presence of hypervascularization around the calcified nodule, rapid A-V shunting is noted by fluoroscopy. The patient was successfully treated by the right middle lobectomy.
90일간에 걸쳐 수집된 후천성 맹인의 체온데이타를 분석하였다. 이 데이타는 1일 주기 리듬을 갖고 있음을 잘 보여주었으며, 데이타 분석 방법으로는 시계열분석을 이용, 잡음을 제거하고 푸리에분석방법에 의하여 추정데이타를 만든후, 원 데이타와의 오차 자승항이 최소가 되는 주기를 찾는 방법을 사용하였다. 전체 데이타를 1일, 3일, 5일씩의 길이로 잘라서 분석을 하였으며 90여일에 걸친 분석 결과들을 모아 추정파형의 진폭과 서카디안 페이즈를 그래프로 도시하였다. 고찰결과, 1. 이 맹인의 체온데이타는 24, 25시간의 일정한 주기를 갖고있다. 2. 이 데이타는 24시간의 주기와 24, 25시간의 주기로 분리할 수 있다. 3. 따라서 1일 주기리듬의 체온데이타는 근소한 차이의 두 가지 성분이 존재함을 알 수 있다.라는 결론을 내릴 수 있었다.
The purpose of this study is to analyze problems of KS measurement of the wheelchair and a pair of crutches and to propose proper measurements of the wheelchair and a pair of crutches for the posteriori handicapped. Research method is as following ; First, it is compared that Anthropometry of Korean and Japanese adults relevance with design measurement of the wheelchair and a pair of crutches. Second, we compared measurements of KS wheelchairs with measurements of the wheelchair manufactured by the T aids company and the D aids company, and then compared and analyzed differences of measurements about each part of the wheelchair. Third, we compared measurements of a pair of crutches of an fixed and an elastic type with anthropometry and analysis. The result, measurements of KS wheelchair and KS a pair of crutches shows unsuitable to Korean adults. It may cause handicapped. We proposed measurements of the aids(the wheelchair and a pair of crutches) proper to the handicapped of Korean adults with improvement of these problems.
KD는 아직 발병인자가 밝혀져 있지 않아 특별한 검사방법 없이 임상소견에 의존하여 진단하여야 하고 조기진단만이 CAD을 예방할 수 있는 중요한 후천성 심장질환이다. 그러나 발열과 5가지의 고전적인 진단기준에 부합되지 않고 발열과 4가지 미만의 진단기준 또는 전체 6가지 중 3-4가지 진단기준 만이 관찰되는 AKD는 조기진단이 어려워 전형적인 KD보다 CAL의 발생률이 높다. 특히 1세 미만의 영아에서는 모든 임상소견이 사라진 후 아급성기에 나타나는 손과 발의 낙설을 보고 후향적으로 진단을 하는 경우가 많다. 따라서 AKD에서 관상동맥합병증을 예방하려면 오랜 기간 동안 원인을 찾을 수 없고, 항생제에 반응하지 않는 발열이 있을 때에는 고전적인 진단기준에 얽매이지 말고 항상 high index of suspicion을 적용하여 필요할 때마다 CAL의 유무를 조사하고 가능한 빠른 시기에 치료하여야 할 것이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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