• Journal of Chest Surgery
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• 제39권6호
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• pp.440-448
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• 2006

서론: 하행 흥부 대동맥 및 흉복부 대동맥 수술은 척수 손상을 포함한 신경학적 손상의 가능성이 높은 수술로서 이에 대한 상당한 주의를 요한다. 이 연구의 목적은 하행 흉부 대동맥 및 흉복부 대동맥 수술 후의 척수 손상과 뇌 손상의 발생빈도와 위험요소를 알아봄으로써 신경학적 손상을 예방하는데 기여하고자 한다. 대상 및 방법: 1995년 10월부터 2005년 7월까지 하행 흉부 대동맥 및 흉복부 대동맥 수술을 시행 받은 33명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 하행 흉부 대동맥 수술은 23예, 흉복부 대동맥 수술은 10예였고, 원인 질환으로는 대동맥 박리증이 23예, 대동맥류가 10예였다. 신경학적 손상에 대한 위험인자를 알아내기 위해 수술 전 및 수술 중 변수에 대한 단변량 및 다변량 분석을 시행하였다. 결과: 하지마비가 2예(6.1%)에서 발생하였고 이 중 1예는 영구적 손상이었다. 뇌 손상은 7예 (21%)에서 발생하였고 영구적 뇌 손상은 4예(12%), 일시적 뇌 손상은 3예 발생하였다 척수 손상에 대한 위험인자로는 흉복부 대동맥질환 분류의 Crawford II III형(p=0.011)과 늑간 동맥 문합을 시행한 환자군(p=0.040)으로 나타났다. 뇌 손상에 대한 위험인자로는 심폐기 가동시간이 200분 이상(p=0.023), 좌심방 vent를 시행한 환자군(p=0.005)으로 나타났으며 좌심실 부분 바이패스(left heart partial bypass)는 뇌 손상을 예방하는 인자로서 의미 있게 나타났다(p=0.032). 결론: 하행 흥부 대동맥 및 흉복부 대동맥 수술 후에 발생하는 신경학적 손상 중에서 뇌 손상의 발생빈도가 척수 손상에 비해 높았다. 좌심실 부분 바이패스를 시행한 군에서는 뇌 손상이 발생하지 않았으며 뇌 보호 측면에서 유리한 것으로 나타났다. 또한 척수 손상의 위험이 높은 Crawford II III형 환자나 늑간 동맥 문합이 필요한 환자들에서는 척수 보호를 위한 별도의 조치와 세심한 주의가 필요하다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권6호
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• pp.729-733
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• 2010

스텐트 그라프트를 이용한 대동맥류에 대한 혈관내 치료는 급격히 발전하고 있다. 저자들은 대동맥궁 탈분지술 후 스텐트 그라프트를 설치한 hybrid TEVAR (thoracic endovascular aortic repair) 1예에 대해 보고하고자 한다. 환자는 2년 반 전 Type I 급성 대동맥 박리로 상행 대동맥 치환술을 시행하였다. 수술 후 박리 원위부의 동맥류성 변화가 점차 진행하여 이에 대한 치료로 먼저 상행 대동맥으로 부터 무명동맥과 좌경동맥으로 향하는 우회로를 만든 다음 전향적으로 대동맥궁 전체 및 근위부 하행 흉부 대동맥에 걸쳐 스텐트 그라프트를 설치하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제29권3호
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• pp.337-341
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• 1996

A 40-year-old male patient who had ascending aortic pseudoaneurysm Involving right coronary artery obstruction and thoracic descending aortic pseudoaneurysm was successfully managed by two-stage operation. Repair of intimal tear of ascending aortic pseudoaneurysm with a patch of woven dacron vascular graft and right coronary artery bypass graft with great saphenous vein were performed in first stage operation. On 28 days postoperatively, Repair of intimal tear of descending aortic pseudoaneurysm with a patch of woven dacron vascular graft was done under the femorofemoral partial cardiopulri!onary bypass in second stage operation. The patient was discharged at postoperative 13th days without any evident.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권10호
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• pp.839-842
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• 2000

Aortoesophageal fistula is an uncommon and fatal complication after surgery of aortic aneurysm. A case of aortoesophageal fistula as a complication of synthetis patch aortoplasty for mycotic aneurysm of descending thoracic aorta is described. After 3 months since patch aortoplasty for mycotic aneurysm of descending thoracic aorta this patient visited the emergency room due to melena and hematemesis. After gastrofiberoscopy and computed tomography the patient was taken ot the operating room. The surgical intervention was performed in two steps. Median sternotomy and midline laparotomy were made. Hemashield's Dacron(16mm) bypass between ascending thoracic aorta and infra-renal abdominal aorta was established first. Through the posterolateral thoracotomy false aneurysm and previous Hemashield's Dacron patch of descending aorta were resected. The two ends of the aorta were sutured and esophageal fistula was repaired. The esophageal suture line and the stumps were covered with omental graft. Thirty months later the patient has had no difficulty referable to the aortic surgery.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권8호
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• pp.584-589
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• 2002

배경: 흉복부 대동맥 질환 수술은 부위에 따라 사용되는 수술법이 다양하며 각 방법마다 장단점이 있어 논란의 대상이 되고 있다. 이에 저자들은 지금까지 여러 방법으로 흉복부 대동맥 질환을 수술한 성적과 위험 요소를 분석하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1992년 6월부터 2001년 8월까지 저자들은 36명의 흉복부 대동맥 수술을 시행하였다. 이중 17명은 대동맥 박리증, 17명은 대동맥류, 1명은 대동맥 축착증에 병발한 대동맥박리증, 1명은 외상성 대동맥손상이었다. 수술은 26례에서 흉부대동맥 치환술을, 10명에서 흉복부 대동맥 치환술을 시행하였다. 흉부대동맥치환술은 11명에서 좌심방대퇴동맥간 centrifugal 펌프을 통한 우회로를 하며 수술하였고, 11명에서 대퇴동정맥 사이에, 4명은 우심방과 상행대동맥 사이에 심폐기를 가동하며 이중 6명은 극저체온순환정지하에 수술을 하였다. 흉복부대동맥 치환술은 6명에서 대퇴동정맥을 통한 심폐기를 가동시키며 수술하였고 3명은 대퇴정맥에 삽관하여 흡입한 혈액을 pump 로 주입하며 수술을 하였고 한 명은 심폐기의 도움없이 수술하였다. 결과: 수술합병증은 신부전 7례, 간기능부전 11례, 폐혈증 2례, 호흡부전 5례, 심부전 2례, 뇌경색 7례, 허혈성 척추손상 1례 등이 발생되었다. 술 후 원내 사망은 9례로 수술직후 24시간 이내 사망한 경우가 6례로 사망원인은 출혈 2례, 심부전 2례, 신부전 2례 등이었고, 수술 후 1주 뒤 원내 사망은 3례로 패혈증, 호흡부전증, 뇌경색증 등으로 사망하였다. 퇴원 후 만기 사망은 3례로 사인은 원위부 파열로 인한 쇽 와 뇌경색증 폐렴 합병증으로 사망하였다. 결론: 흉부대동맥치환술을 받은 환자 26명 중 수술사망은 5명이며 이중 3명이 극저체온 순환정지하에 수술을 시행받은 환자들이었다. 흉복부대동맥 치환술을 받은 10명 중 수술사망은 4명이었고 이중 2명이 복부동맥을 같이 광범위하게 치환한 환자들이었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제24권5호
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• pp.505-509
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• 1991

Rupture or laceration of the aorta is a more common result of nonpenetrating traumatic injury than is generally appreciated. If the lesion is promptly diagnosed, a appropriate surgical treatment may be life-saving. Diagnosis may be difficult and at times the rupture may remain clinically silent for variable period.< A 34 - year old male patient had sustained steering wheel injury to his chest during automobile accident 8 weeks prior to admission. The diagnosis of traumatic aneurysm of the aorta was delayed as he was asymptomatic. Surgical repair of false aneurysm of the descending aorta was successfully performed by partial cardiopulmonary bypass through the femoral artery and vein.

• Journal of Chest Surgery
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• 제34권9호
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• pp.698-703
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• 2001

배경: 하행 흉부대동맥류를 포함한 대동맥 질환을 가진 환자들에서 히생한 대동맥내 스텐트-그라프트 삽입술의 치료효과와 추적성적 및, 대상 환자들의 임상적 특징을 통해 치료방법으로서의 적응과 역할을 알아보았다. 대상 및 방법: 1995년 이후 모두 8명의 환자에서 진단방사선과와 협진으로 스텐트-그라프트 삽입술을 시행하였으며, 시술 전 진단으로는 외상성 대동맥 파열이 3례, 동맥경화증성 대동맥류 3례, 흉부가성대동맥류 파열 1례, 매독성 대동맥염에 의한 흉복무대동맥류가 1례였다. 시술은 혈관조영실에서 혈관조영을 하면서 시행하였고, 전신마취가 3례, 국소마취가 3례였고, 2례에서 경막외 마취하에 시술하였으며, 사용한 스텐트-그라프트는 0.35mm 굵기의 스테인레스 강철사를 지그재그 형태로 구부려 만든 스텐트를 서로 연결하고 인조혈과(Dacton)을 입힌 후 봉합한 것으로 제조회사에 의뢰하여 자체제작 하였다. 결과: 시술받은 환자의 전례에서 스텐트-그라프트 삽입시 기술적 어려움은 없었으며, 스텐트-그라프트 삽입후 4일에서 7일 사이에 시행했던 추적검사(4례)에서 스텐트-그라프트 주위부 누출이나 당초 목표했던 위이에서의 이탈은 없었다. 1례의 외사성 대동맥 파열이 었었던 환자가 시술 후 13일째 급성호흡곤란증후군 및 다장기부전으로 사망하였고, 매독성 대동맥염이 있었던 흉복부 대동맥류 환자가 시술 후 6일째 상행대동맥 및 대동맥궁에 대한 수술을 시행받고 술후 22일째 문합부위 파열로 사망하였다. 결론: 대동맥내 스텐트-그라프트를 이용한 흉복부 대동맥 질환의 치료는 수술에 따른 이환률 및 사망률을 고려할 때 특히 다장기부전으로 수술이 어려운 경우 또는 수술 후 합병증의 발생이 강력히 우려되는 경우에 안전하게 시행할 수 있는 치료의 한 방편으로서 의미를 가진다고 사료된다.행성 이하선염과 파라인플루엔자 바이러스는 외피가 있는 170-180nm 이었다.TEX>$\pm$0.10(100분), 0.46$\pm$0.11(120분), 0.52$\pm$0.15(심폐기 재가동 30분), 0.62$\pm$0.15(60분), 0.76$\pm$0.17(심폐기이탈 30분), 0.81$\pm$0.20(60분), 0.84$\pm$0.23(90분) and 0.94$\pm$0.33(120분)를 보였고 이는 역행성 뇌관류 전에 비해 유의하게 증가된 소견이었다(p<0.05). 뇌신피질, 기저핵, 해마에서 전자현미경 조직 소견을 관찰하였으며 마이토콘드리아의 부종을 관찰할 수 있었다. 결론 : 역행성 뇌관류 120분 후에 S100 베타 단백의 유의한 증가를 관찰할 수 있었으며 뇌조직 손상과의 관련성은 좀 더 연구되어야 할 부분으로 생각된다. 장기 생존 모델을 통한 재평가가 필요하다고 사료되며 심폐바이패스 시행 등의 교란 인자도 고려해야 할 것이다.비해 Progenitor II의 형질전환 효율이 현저히 떨어졌다. L. acidophilus HY7008과 HY7001은 두 기기 모두 형질전환이 이루어졌으나, L. acidophilus WEISBY와 NCFM은 Progeni-tor II에서 전이가 일어나지 않았으며, Gene Pulser에서 전이균주를 얻어 두 electroporator간에 형질전환 효율의 차이를 보였다. 11. L. casei 102S에 pLZ12를 electroporation시 낮은 전압에서 형질전환 효율이 비교적 좋았으며, 배양 시기를 달리하여 전이시켰을 때 대수생장 말기의 세포가 형질전환 효율이 좋았다. 12.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권12호
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• pp.1042-1046
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• 1994

We experienced a case of traumatic aneurysm of descending thoracic aorta by an automobile accident. The patient was 23-year-old-male with a traumatic aortic aneurysm [6x12cm] on the descending thoracic aorta just distal to the origin of the left subclavian artery. Exposure was obtained through a left posterolateral thoracotomy incision in the fourth intercostal space and then partial femoro-femoral cardiopulmonary bypass was established.After aortic cross- clamping, the aneurysmal sac was opened and repaired with interposition of Dacron vascular graft and aortic cross-clamping period lasted for 100 minutes. Postoperative bleeding and vocal cord paralysis were complicated, but bleeding was controlled by reoperation and vocal cord paralysis was improved. Follow up was continued for 14months and postoperative course was uneventful.

• Journal of Chest Surgery
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• 제34권12호
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• pp.968-971
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• 2001

유경 대망이식술은 흉부 수술시에 효과적으로 사용되지만 수술 후 몇 가지 합병증을 일으킬 수 있다. 본 교실에서는 65세 남자 환자에서 유경 대망이식술 후 합병증으로 발생한 횡격막탈장 1례를 경험하여 보고한다. 환자는 진균성 하행흉부대동맥류의 대동맥 이식편성형술 시행 3개월 후 발생한 대동맥식도누공으로 흉부동맥류는 절제하고 상행흉부대동맥과 복부대동맥간에 우회술을 시행받고 식도누공을 봉합한 후 유경 대망판을 식도의 봉합부와 대동맥 단락부에 이식하였다. 수술 3년 뒤에 위가 횡격막으로 탈장된 것이 발견되었고 개흉술 실시하에 유경 대망판을 결찰하고 분리한 뒤 횡격막의 결손부위를 봉합하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권1호
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• pp.103-107
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• 1997

A very rare case of mycotic aneurysm in the descending thoracic aorta due to salmonellosis was treated in our hospital The patient was a 62 year-old male who 48 days before the operation was admitted to the depart,cent of internal medicine complaining of fever. nausla. vomiting, and loose stool. He was treated for 35 days and discharged. Three days after discharge, however, the patient was readmitted to the hospital comE긴ainin프 of $\ulcorner$i포ht uppe$\ulcorner$ 킥uadrant abdominal pain. Fever developed on the third hospiti린 day, and on the eighth hospital day, the patient complAined of back pain and epigastric pale. A simple chest x-ray showed evidence of hemothorax in the left plueral space, and therefore, computed tomography of the chest was done. The patient was diagnosed as a ruptured mycotic aneurysm of the descending thoracic aorta, and was transferred to our Department of Thoracic and CArdiovascular Surgery. The aneurysm and infected tissues was widely debrided, and the site was then patched with a Dacron graft. Salmonella choleraesuis was identified in the blood and aneurysm cultures, and antibiotics were administered for weeks according to the sensitivity of the organism. The patient experienced no complication thereafter and for the last three months since the operation, he has been leading a healthy and normal social life.