Transarterial chemoembolization is one of the most representative procedures for puncture of the femoral artery. In addition, the same procedure is often repeatedly performed many times, and Hepatocellular carcinoma patients due to cancer is significantly lowered blood tests, regardless of platelet counts are not good enough to stop bleeding. More importantly, hepatocellular carcinoma has a high degree of complication and disease severity, which makes it less likely that the condition of the body will be relatively inferior to other patients. In order to prevent delayed hemorrhage of the femoral artery puncture site after the procedure, it is advised to absolutely stabilize the limb so that it does not bend the limb for 3 hours after climbing in the ward. Therefore, I have been complaining about inconvenience. In addition, in order to prevent delayed hemorrhage after hemostasis, balloon type hemostatic device was used instead of sand bag which was placed on hemostatic site. The results of this study were compared with the results of actual application. The use of a balloon-type hemostatic device to increase the effectiveness of continuous hemostasis and to minimize the inconvenience during the time of patient's absolute bed rest, rather than raising the sandbag to prevent primary delayed hemorrhage by various methods in transarterial chemoembolization. It can be used as a substitute for existing sand bags because it can alleviate pain, increase satisfaction, and can be used as a disposable one.
Harmonic Scalpel(Echicon Endo-Surgery Cincinnati, OH)은 초음파를 이용하여 근육자극이 전혀 없으며, 열이나 연기가 적게 나며, 지혈도 쉽고, 수술시야가 좋아서 수술에 많은 이점을 가지고 있다. 교착성 심막염 환자에서 심막절제술을 시행할 때 Harmonic Scalpel을 사용하여 도움이 되었기에 보고하는 바이다.
본 연구에서는 복강경을 이용한 고양이의 난소절제술에서 지혈 장치로서 $LigaSure^{TM}$와 양극 전기 응고 장치(bipolar)의 효과를 수술시간, 부작용에 대하여 비교해 보고자 하였다. 10마리의 고양이를 각각 5 마리씩 A군과 B군으로 무작위로 나누었고, A군은 좌측 난소는 $LigaSure^{TM}$로, 우측 난소는 양극 전기 응고 장치(bipolar)로 절제하였다. 반대로 B군은 좌측 난소는 양극 전기 응고 장치(bipolar)로, 우측 난소는 $LigaSure^{TM}$로 절제하였다. 수술은 three midline portals로 하였으며, 수술시간, Body Condition Score, ovarian pedicle fat과 부작용 등을 체크하였다. 그 결과, 총 수술시간은 평균 $24:18{\pm}6:36$분 이었으며, $LigaSure^{TM}$ ($1:24{\pm}0:59$ 분)가 양극 전기 응고 장치(bipolar) ($2:16{\pm}1:14$ 분, p = 0.021)에 비하여 난소절제에 유의적으로 더 짧은 시간이 걸렸다. BCS와 ovarian pedicle fat은 수술시간에 유의적인 영향을 미치지 않았으며, 부작용으로는 미약한 출혈, 복벽 손상, smoke 발생 등이 있었는데 수술시간에 유의적인 영향을 미치지 않았다. 이러한 결과들은 $LigaSure^{TM}$가 비교적 고가의 수술장비라는 단점이 있음에도 불구하고 복강경을 이용한 고양이의 난소절제술에 유용한 수술적 활용 방법이 될 수 있을 것이라는 것을 보여준다.
상온에 준하는 저온의 플라즈마를 발생시키는 장치들이 개발되면서, 저온 플라즈마와 생체조직간의 상호작용에 대한 연구가 큰 관심을 끌고 있다. 플라즈마에서 발생되는 다량의 이온과 활성종, 그리고 UV 등이 박테리아나 세포들과 작용함으로 해서 암세포 사멸, 치아 미백, 박테리아 살균/멸균, 지혈등의 효과들이 나타나고 있으며, 이러한 효과들을 극대화할 수 있는 장치 개발과 플라즈마와 생체조직간의 상호작용 메카니즘을 규명하는 것이 중요한 이슈가 되고 있다. 나노 금입자를 암세포의 막단백질인 FAK의 항체와 결합시킨 중합체를 만들어서, 암세포 표면에 나노 금입자붙이고, 플라즈마를 조사했을 때, 나노 금입자가 부착되지 않았을 경우에 비해서, 5배이상 사멸률이 증가하였다.[1] 변색된 치아에 미백제의 주성분인 과산화수소를 도포하고, 10분간 플라즈마를 조사하게 되면, 과산화수소만 도포했을 때에 비해, 치아 표면의 색이 3배이상 밝아지는 것을 관찰할 수 있었다. 과산화수소를 플라즈마에 노출시켰을 때, 활성종인 OH의 생성이 2배이상 증가하였고, 플라즈마에 의한 OH 생성의 촉진이 치아 미백효과가 증대되는 주된 요인인 것으로 추측된다.[2] 플라즈마에서 발생되는 O, $O_3$와 같은 활성종들은 살균력이 뛰어나기 때문에, 저온 플라즈마를 의료기구의 소독/멸균에 응용할 가능성이 아주 크다. 대장균이나 구강 세균이 플라즈마 처리로 5분이내에 멸균되는 것을 확인하였고, 핸드피스와 같은 의료기구를 오염시켜서 멸균 테스트를 수행하고 있다.
본 고는 치위생 임상업무를 수행하는 과정에서 발생할 수 있는 외상성 치은 손상에 대처하기 위한 방법으로서 조직접착제의 활용 방안에 대해 검토하고자 하였다. 시아노아크릴레이트 조직접착제는 조직 표층의 열창을 기존 봉합법에 의하지 않고 화학물질에 의한 접착 방식으로 폐쇄하기 위한 용도로서 그 동안 구강외과나 치주수술 분야에서 그 응용이 모색되어 왔다. 치과위생사가 치석제거 및 치근활택술 등의 시술 과정에서 부적절하거나 과도한 기구조작에 의해 치은이나 구강점막에 열창이 초래될 수 있다. 이러한 상황에 발생하였을 경우, 조직접착제를 이용하여 열창을 폐쇄하면 매우 효과적이며 단순하고 편리하다. 조직접착제는 n-butyl-2-cyanoacrylate로 구성되어 있으며, 조직의 수분과 접촉하면 빠르게 중합되어 접착력을 나타낸다. 조직접착제를 이용한 치은열창의 처치는 그 심미적 결과가 양호하며, 추가적인 조직 손상이 없을 뿐 아니라 시술 방법이 간단하여 시간이 적게 소요된다. 또한 국소마취가 필요치 않으며, 창상 소독이나 봉합사 제거를 위해 환자가 다시 내원하지 않아도 되는 등의 여러 임상적 장점이 있다. 창상의 감염 방지나 지혈 작용 등에도 효과적이다. 조직접착제는 치위생 임상에서 발생할 수 있는 조직손상에 대한 처치법으로서 환자나 치과위생사 모두에게 유용하게 활용될 수 있다.
Steel scalpel과 $CO_2$ laser를 이용한 돼지 자궁 절개 시 창상 치유에 미치는 영향을 평가하고자 본 실험을 실시하였다. 다섯 마리의 Landrace - Yorkshire 혼혈 종 돼지를 이용하였고, 각각의 돼지에서 좌측 및 우측의 자궁에 대칭적으로 scalpel과 $CO_2$ laser를 이용하여 절개 하였다. 각각의 기구는 절개 속도, 절개의 용이성 및 출혈 정도를 평가 하였으며 수술 후 21일에 육안적인 유착 정도와 조직학적 검사를 실시하였다. Scalpel을 이용한 절개는 레이저를 이용한 절개보다 용이하였으나 두 군간의 유의성은 없었다. 레이저를 이용한 절개 시 출혈량은 적었으나 절개속도는 scalpel을 이용한 경우가 빨랐다. $CO_2$ laser 절개에서의 수술 후 자궁 유착은 scalpel 절개에서 보다 적게 발생하였다. 조직학적 검사에서 scalpel 절개의 경우 상피 조직과 자궁내막선의 재생이 완전히 이루어 졌으나 레이저를 이용한 경우 불완전한 재생 상태를 보였다. 비록 scalpel을 이용한 절개가 $CO_2$ laser를 이용한 경우 보다 조직 손상이 적었으며 사용하기 용이하였으나 출혈이 많은 단점이 있다. 반면 $CO_2$ laser를 이용한 절개의 경우 지혈 효과는 좋으나 창상 치유를 지연 시켰다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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