Articular cartilage is a unique tissue with no vascular, nerve, or lymphatic supply. This uniqueness may be one of the reasons why chondral injuries will hardly heal and may progress to osteoarthritis over time. Currently, there are several surgical options for the treatment of articular cartilage lesions. Although there is some discrepancy as to which procedures work best in certain patients. The spectrum of treatment alternatives for articular cartilage defects can range from simple lavage and debridement, drilling, micro-fracturing, and abrasion to osteochondral grafting and autologous chondrocyte implantation. In 1984, for the first time, results of autologous chondrocyte implantation in a rabbit model were presented, showing hyaline cartilage repair. Clinical study using autologous cultured chondrocyte implantation in chondral defects of the human knee has been reported in 23 patients in 1994. In 14 out of 16 patients treated for chondral injuries on the femoral condyles, the results were good to excellent. It is important for the surgeon to understand the autologous chondrocyte implantation technique and to be aware on the postoperative management. Attention to surgical technique and selection of appropriate patient for the autologous chondrocyte implantation will provide with the best results.
최근에 스포츠 손상이 증가하고 관절경을 이용한 치료가 발전하면서 조기에 더 적극적인 치료를 하는 추세이다. 또한 방사선 소견에 비하여 관절경하에서는 연골이 불안정하거나 분리되어 있는 경우도 있으므로 기존의 수술 적응증보다는 좀 더 광범위하게 관절경 검사 및 수술적 치료가 요구된다고 생각한다. 치료 방법을 하면 $1.5cm^2$ 이하의 병변을 가진 50세 이하의 환자는 관절경을 이용하여 변연 절제술, 연골하 천공, 연마, 미세 골절술, 소파술 등의 방법으로 치료할 수 있다. 같은 방법으로 50세 이상의 $3cm^2$ 이하의 병변을 가진 환자 중 mosaicplasty와 자가 연골 세포 이식술을 적용할 수 없는 환자에서 시도해볼 수 있다. $1.5\sim3cm^2$의 병변을 가진 50세 이하의 환자, 그전의 관절경적 치료로 실패한 경우에는 자가골 연골 이식 또는 자가 연골 세포 이식술을 이용하여 치료해야 한다. $3cm^2$ 이상의 병변을 가진 50세 이하의 환자는 자가 연골 세포 이식술이나 동종 골 연골 이식을 이용하여 치료하며, 50세 이상의 환자는 관절 고정술이나 족근 관절 인공치환술을 고려하는 것이 바람직하다.
연골 결손은 자체 치유 능력이 적어 그 크기가 1 cm 이상인 경우 골관절염이 발생할 수 있다. 최근에는 3-tesla MRI 등의 발전으로 인해 수술 전에 미리 연골 손상을 정확히 진단할 수 있어 연골 손상의 치료를 더욱 적극적으로 할 수 있다. 이제까지 연골 손상에 대한 수술적 치료는 세척술(lavage) 및 변연 절제술(debridement), 미세 천공술(microfracture), 자가 골연골 이식술(autologous osteochondral graft), 자가 연골 세포 이식술(autologous chondrocyte implantation, ACI), 동종 골연골 이식술(osteochondral allograft)이 있다.
Autologous chondrocyte implantation is a widely used technique for treating cartilage defect or osteochondral lesion, which is the method of transplantation of self chondrocytes after cultivation in the laboratory. We experienced the rare case of heterotophic ossification in the recipient site of the knee after autologous chondrocyte implantation. So we want to report this case with review of the relevant literatures.
Several methods to resurface the lost cartilage of the knee have been used, multiple drilling, microfracture, abrasion arthroplasty Resurfaced cartilages resulting from above techniques are mostly fibrocartilage. Autologous osteochondral graft transfer and autologous chondrocyte transfer are known to resurface the lost cartilage with mostly hyaline cartilage. This article reviews basic researches, indications, operative technique, and clinical results of autologous osteochondral graft transfer.
Several methods to resurface the lost cartilage of the knee have been used; multiple drilling, microfracture, abrasion arthroplasty. Resurfaced cartilages resulting from above techniques are mostly fibrocartilage. Autologous osteochondral graft transfer and autologous chondrocyte transfer are known to resurface the lost cartilage with mostly hyaline cartilage. This article reviews basic researches, indications, operative technique, and clinical results of autologous osteochondral graft transfer.
Purpose: The purpose of this preliminary report is to investigate the short term outcome of performing gel type fibrin matrix autologous chondrocyte implantation to patients who have damaged knee joint cartilage using secondary arthroscopy. Material and Methods: Six patients who have damaged knee joint cartilage were involved. The average size of defect was $5.13\;cm^2$. While performing primary arthroscopy, whole layer of cartilage bone was obtained either from the margin of damaged cartilage or the bilateral margin of a trochlea. The cartilaginous cells were obtained for culture for four to six weeks. While performing secondary minimal invasive arthrotomy, gel type fibrin matrix autologous chondrocyte was implanted on the chondral defect site. Results: 4 among 6 patients to be more than good in Modified Cincinnati Knee Scoring system. Lysholm function score was 59.5 preoperatively, and it improved to 76.25. ICRS grading by performing secondary arthroscopy revealed 4 out of 6 patients to be nearly normal. Conclusion: Gel type fibrin matrix autologous chondrocyte implantation is a treatment for cartilage defect, which takes less time to operate than the conventional implantation. In addition, this method minimizes the size of incision and allows arthroscopic surgery. However, long term follow up and more case study is thought to be necessary.
기관협착증은 이비인후과 영역에 있어서 치료가 어려운 질환중의 하나로 이의 재건에는 여러가지 자가조직이 각각의 장점에 따라 사용되어 왔지만 완전하고 만족할만한 결과를 얻지 못하는 실정이다. 저자들은 가토의 자가 늑연골 (1군) 및 늑연골막 (2군)을 이용한 기관 재건술을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 이식편은 술후 10주 (1군) 및 12주 (2군)에 흡수나 섬유조직으로의 대치는 없었으며, 기관강의 크기는 직상 하부의 정상기관과 큰 차이가 없었다. 2) 늑연골을 이식한 부위는 연골막의 내세포층에서 연골세포가 분화, 이동되어 절단된 연골사이로 이동하여 새로운 연골을 형성하였다. 3) 늑연골막을 이식한 부위는 연골막에서 형성된 연골세포 및 연골기질이 절단된 연골사이로 이동하여 새로운 연골을 형성하였다. 4)) 이식한 부위의 점막층은 점막재생이 이루어져 원주상피로 피복되었다. 5) 기관 전벽의 결손부위는 늑연골 및 늑연골막을 이용하여 성공적으로 재건되었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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