요근 농양은 전통적으로는 수술적 배농술이 많이 시도되고 있으나 초음파 유도하 경피적 천자술이 효과적인 치료방법이 될 수 있다. 그러나 아직까지 초음파를 이용한 천자술의 유용성에 대해서는 잘 확립되어 있지 않다. 저자들은 진균성 요근 농양을 초음파 유도하 경피적 천자술로 치유하였던 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. 배농은 초음파 영상 하에서 침 천자술로써, 시술로 인한 합병증의 발생 없이 시행하였다. 배농 후 배양에서 Candida Albicans가 동정되었으며 두 번의 천자술과 적절한 항진균제 치료로써 성공적으로 치유할 수 있었다.
대요근은 12번 흉추의 외연면에서 5번 요추까지의 외연면에 걸쳐 기시하여 대퇴골의 소전자에 부착되는 근육으로 고관절의 굴곡에 관여한다. 이는 후복막 기관으로 여러 혈관에서 풍부한 혈류 공급을 받으며, S자 결장, 공장, 충수 돌기, 요관, 대동맥, 신장, 췌장, 척추, 림프선 등 여러 장기와 인접하고 있어 감염의 호발 부위가 된다. 그러나, 요근 농양 발생시, 그 증상이 비특이적이고 건강한 소아에서 드물게 발병하는 이유로 고관절 질환으로 혼돈되기도 하여, 진단과 치료가 지연되는 예가 많다. 저자들은 평소 건강하던 14세 남아가 침대에서 떨어져 경한 우측 둔부 좌상을 입은 이후, 우측 둔부 통증과 발열 및 보행 불능을 호소하여 고관절 이상을 의심해 시행한 자기 공명 영상에서 우연히 우측 요근내 농양을 발견해 항생제 치료를 시행하였던 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
1983년 5월부터 1985년 11월까지 영남대학교 의과대학 부속병원에서 복부농양을 의심하여 초음파검사를 시행후 확진된 48명의 환자에서 초음파소견을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 농양의 위치는 복강내 농양이 30예, 내장 농양이 13예, 후북막강농양이 5예였다. 2) 원인별로는 복강내 농양의 25예는 충수돌기염에 의하였고. 5예는 수술후 합병증으로 생겼다. 후복막강농양 5예는 전부 요근농양으로, 결핵성 및 화농성이 각각 2예, 후복막강에 위치한 충수돌기 염증이 1예였다. 내장농양은 12예가 간농양으로 이 중 9예는 화농성, 3예는 아메바성이었고 췌장염에 의한 췌장미부농양이 l예였다. 3) 형태는 총 48예중 26예(54%)에서 구형 또는 난원형이었으며, 특히 내장농양이 복강내 농양에 비해 구형 또는 난원형이 많았다. 4) 병변의 크기는 26예(54%)에서 5~10cm사이였으며, 내부echo는 33예(69%)에서 낭포성이었다.
신장 농양은 요로감염에 의한 신장 감염의 가장 심한 상태로 신주위로 파열되어 신장주위농양으로 진행할 수 있으며, 신장 흉터의 후유증을 남길 수 있다. 대개 항생제 치료가 지연되거나 적절한 항생제를 선택하지 못했을 때 발생할 수 있으며, 소아에서는 해부학적 요로계 기형을 동반하기도 한다. 저자들은 방광요관역류가 동반된 대장균에 의한 요로감염 환아에서 발열 초기에 민감한 항생제로 치료하였음에도 불구하고, 좌측 요근과 신피막 주위의 침윤을 동반한 신장 농양으로 진행하여 장기간의 항생제와 함께 경피적 흡인으로 치료된 1례와 해부학적 기형 없이 2주간 발열이 있었던 환아에서 포도알균에 의한 비장과 횡경막을 침범한 다격벽의 신장 농양이 확인되어 항생제 치료와 함께 도관삽입 후 배농하여 치료하였으나 이후 추적관찰에서 신장 흉터가 발생하였던 1례를 경험하였기에 이를 보고 하는 바이다.
The trigger point injection technique is widely used in pain clinics for the treatment of acute and chronic pain. Yet it has a variety of complications such asvasovagal syncope, total spinal anesthesia, paralysis, root block, pneumothorax, needle breakage, skin infection, and hematoma formation. Among them, the simultaneous occurrence of psoas and epidural abscesses is extremely rare. We report here on a patient who was diagnosed with epidural and psoas abscesses after paravertebral trigger point injection.
저자들은 항결핵 치료 6개월 후 척추 결핵의 동반없는, 결핵성 림프절염에 의해 이차적으로 발생한 양측성 다발성 결핵성 요근 농양 환자 1예를 경험하였다. 환자는 한차례의 수술적 절개 및 배액술 그리고 여섯 차례의 경피적배액술과 2년간의 약물치료를 통해 완치되었고 이후 재발은 없어 이에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
68세 남자 환자가 허리의 피부에서 고름을 동반한 욕창으로 내원하였다. 초진시 일반 방사선상 제4요추체의 광범위한 파괴 소견과 자기공명영상 촬영에서 제4요추 척추체의 결손 부위에 고인 조영 증강된 많은 양의 액체가 양측 요근 및 후관절까지 확장된 소견을 보였다. 신경병성 척추병증으로 일차 진단하였으나 농양을 동반한 감염성 척추염을 배제할 수 없어 정맥 항생제를 2주 투여하였다. 자기공명영상을 재촬영한 결과 농양의 크기는 줄어 들지 않아 수술적 치료로 진행하였다. 샤르코 척추 관절병증은 광범위한 척추체 파괴를 일으켜 감염성 척추염과 유사한 소견을 보일 수 있으며 특히 척추체 불안정으로 인한 경막 파열로 뇌척수액이 축적되면 감별이 어려울 수 있어 이 증례를 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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